A doença foi nomeada pela primeira vez por Fitz, Professor de Patologia na Universidade de Harvard, em 1886, com a maior contribuição feita por Charles McBurney do Columbia College of Surgeons, Nova Iorque, EUA, que relatou um grupo de casos de apendicite tratados cirurgicamente no New York Journal of Medicine, em 1889, e descreveu em pormenor o Descreveu em pormenor a dor abdominal metastática da apendicite e a projecção do apêndice na superfície do abdómen (o famoso “McBurney’s point” após o qual foi nomeado), e primeiro propôs um plano de tratamento cirúrgico para a doença. A causa da apendicite aguda nas crianças ainda não é clara, mas pensa-se que seja uma combinação do próprio apêndice, disfunção peristáltica do sistema nervoso intestinal e obstrução da circulação sanguínea. Por conseguinte, é necessário prestar atenção aos seguintes pontos: 1. Crianças com constipação, diarreia e constipações gastrointestinais podem causar disfunção peristáltica do tracto gastrointestinal e precisam de ser alertadas para dores abdominais; 2. Crianças com infecções das vias respiratórias superiores e amigdalite podem ter germes a invadir a circulação sanguínea, estimulando a hipertrofia reactiva da parede do apêndice e causando obstrução do fluxo sanguíneo, que também pode tornar-se uma causa de apendicite; 3. O bloqueio da cavidade apendiceal por matéria fecal, corpos estranhos ou parasitas, má drenagem do conteúdo apendiceal e colonização bacteriana são as principais causas de apendicite aguda; e a obstrução prolongada da cavidade apendiceal pode levar a uma diminuição do fluxo sanguíneo para o próprio apêndice, o que pode levar a isquemia dos tecidos e a condições graves, tais como necrose e perfuração do apêndice. III. Diagnóstico O diagnóstico precoce da apendicite pediátrica não é muito simples e, portanto, requer atenção a cada detalhe da criança, especialmente a necessidade de estar atento a possíveis situações e de poder ter este cordão na sua consciência! Afinal, é o progenitor que está mais próximo da criança e que tem mais contacto com ela, não o médico que se espera que faça um diagnóstico baseado em apenas alguns minutos de contacto. A dor abdominal é o sintoma mais comum da apendicite pediátrica, mas é também o mais indeterminado. Nas crianças mais novas, a dor pode não ser expressa com exactidão, mas pode ser mais de choro, perturbação ou, em casos graves, depressão, enquanto que as crianças mais velhas podem ser capazes de expressar o conceito de “dor abdominal”, mas podem não ser capazes de descrever a sensação em pormenor. Por conseguinte, os pais precisam de prestar atenção a qualquer manifestação de dor abdominal: em primeiro lugar, quando ocorre, quer se siga a outras doenças, tais como frio, febre, diarreia ou vómitos; em segundo lugar, como a dor muda, o que deve ser cuidadosamente observado. Em qualquer caso, comparar o aumento ou diminuição da dor abdominal é um elemento importante para determinar se deve levar o seu filho ao médico; também, a expressão da criança durante a dor abdominal, especialmente o seu estado mental. Os restantes sintomas são atípicos, tais como febre, vómitos, ou mesmo diarreia. Quanto ao diagnóstico e tratamento da apendicite pediátrica, numa nota lateral, a maioria das pessoas pensa que este é um assunto para o médico e a maioria dos pais pensa que se forem para o hospital, tudo ficará bem e deixarão o seu filho nas mãos do médico. Ouço frequentemente os pais dizerem-me na clínica: “Doutor, vou deixar o meu filho nas suas mãos, por favor tome conta dele”! Estou realmente apreensivo, porque o tratamento é um assunto entre o médico e o paciente, e embora os pais não sejam médicos e não possam saber tudo, não podem dizer que eu deixo a criança nas vossas mãos e está tudo bem, para que possais cuidar dela. Na maioria das vezes, é isto que eu digo aos pais: “Não se trata de mim, trata-se de trabalharmos juntos”! O diagnóstico de apendicite precisa de ser apoiado por evidências de várias fontes: em primeiro lugar, a história, que requer o máximo de informação detalhada possível dos pais que estão em contacto próximo com a criança, ou seja, quando a dor abdominal ocorreu como descrito acima, as complicações, as alterações, etc.; em segundo lugar, o exame, onde o médico se concentra na dor de pressão no abdómen inferior direito, enfatizando a dor abdominal e a fixação da dor de pressão, ou seja, o abdómen inferior direito; e, finalmente, os testes auxiliares apropriados, tais como análises de sangue, análises de urina, ultra-sons abdominais, mesmo TAC abdominal, etc. Evidentemente, todos estes são indicadores difíceis e rápidos, e o diagnóstico clínico final ainda requer uma análise abrangente baseada na experiência clínica do médico. Mesmo com os rápidos avanços da tecnologia, uma história completa e um exame físico cuidadoso ainda desempenham um papel importante no diagnóstico da apendicite, e não se deve pôr o carro à frente dos bois e confiar excessivamente em outros testes auxiliares. Isto é particularmente importante no paciente pediátrico. Já nos anos 60, vários autores contavam pacientes que tinham sido hospitalizados há menos de uma semana com dores abdominais, muitos dos quais tinham dores abdominais muito semelhantes às da apendicite aguda, e alguns dos quais estavam prontos para cirurgia, mas durante este período os sinais e sintomas desapareceram subitamente num terço das crianças. “Em 325 casos, os dados de acompanhamento 0,5-2 anos após a alta sugeriram que apenas 18 casos requeriam readmissão, 6 com apendicite aguda e 3 com condições de não dependência como a intussuscepção. a existência de dor abdominal aguda não específica foi também confirmada num estudo de perseguição em rede realizado por Oxford et al (1970). Os doentes pediátricos devem também ser diferenciados da pneumonia ou pleurisia, linfadenite mesentérica aguda gastroenterite, ascaríase intestinal, e púrpura alérgica, pelo que o diagnóstico de apendicite deve também concentrar-se no seu diagnóstico diferencial. Não se defende aqui que o diagnóstico correcto não deve ser feito de forma agressiva e rápida, mas sim que deve ser permitido um curto período de observação activa em casos suspeitos, ou seja, uma comparação constante de sintomas, sinais e dados de testes laboratoriais. Pedimos que a taxa de cirurgia e perfuração negativa seja mantida a um nível mínimo. É errado enfatizar demasiado a cirurgia apenas após o diagnóstico ser confirmado ou enfatizar demasiado a cirurgia precoce, independentemente da correcção do diagnóstico. É difícil equilibrar a necessidade de reduzir a taxa de perfuração apendiceal com a necessidade de reduzir a taxa de cirurgia negativa, e como o apêndice pediátrico é elevado, relativamente livre e móvel, o local da dor de pressão é altamente variável. Por observação activa entendem-se as medidas tomadas nos casos em que a história e os sinais são atípicos, em que a criança é temporariamente mantida fora dos alimentos e da água, recebe líquidos e não tem analgésicos, e é observada pelo mesmo médico a cada 1-2 horas para alterações dos sintomas e sinais e para revisões de rotina do sangue e da urina, mesmo incluindo medições de proteínas C reactivas. Os três resultados seguintes são geralmente observados: (1) Em muitas crianças, a dor abdominal é diagnosticada como sendo devida a uma condição médica, tal como sensação superior, infecção do tracto urinário, obstipação e cetoacidose diabética. O tratamento é dado em conformidade. (2) Alguns mostraram um agravamento da lesão intra-abdominal e exigiram uma exploração cirúrgica imediata. (3) Nos restantes casos em que um diagnóstico definitivo ainda não possa ser feito, o diagnóstico de dor abdominal aguda não específica pode ser considerado se os sinais melhorarem gradualmente, caso contrário deve ser empreendida uma preparação activa para a cirurgia. O padrão de ouro para o tratamento da apendicite continua a ser seguido nos manuais do Ministério da Saúde para as escolas médicas superiores: “Uma vez diagnosticado, operar o mais depressa possível”. Quando a apendicite foi descoberta e nomeada pela primeira vez, a verdadeira causa da apendicite não foi bem compreendida até Charles McBurney, em 1889, ter relatado em detalhe um grupo de casos de apendicite tratados cirurgicamente, e a cirurgia ficou conhecida como um tratamento eficaz para este tipo de doença; em 1900 Riddell e outros alegaram que Em 1900 Riddell e outros alegaram que a apendicite perfurada tinha poucas hipóteses de sobrevivência sem cirurgia, e foram adoptadas opções de tratamento cirúrgico, quando o London Hospital relatou em 1905 que a taxa de mortalidade global da apendicite aguda era de 26%, mas uma vez ocorrida a peritonite aguda poderia atingir os 76%. Por esta razão, os cirurgiões trataram casos de apendicite com um diagnóstico desconhecido ou suspeito, com uma atitude de precipitação para a exploração cirúrgica precoce, e foi criado outro preconceito, nomeadamente um aumento da taxa de exploração negativa. Até ao final do século XX, o diagnóstico de apendicite aguda continuou a ser contestado pela remoção do apêndice normal, a chamada taxa de ressecção negativa de 9-40%, uma taxa aproximadamente igual à dos primeiros dias. A taxa de perfuração dos apêndices foi de 11-32% e, apesar da recente introdução de ecografias e TAC e laparoscopia, os atrasos no diagnóstico e tratamento deixaram inalterada a taxa de perfuração da apendicite e ressecção negativa.Hale et al. analisaram dados de 4950 apendicectomias e constataram que a taxa de perfuração dos apêndices em doentes do sexo masculino e feminino foi de 25% e 22% respectivamente, a taxa de perfuração dos apêndices em doentes com menos de 8 anos de idade foi de 48% e a taxa de apendicectomia negativa foi de 13,2% e 22% para as pessoas com menos de 5 anos de idade. Uma análise multifactorial mostra que, apesar dos rápidos avanços da tecnologia médica nos últimos anos, as taxas de perfuração apendiceal e ressecção negativa não diminuíram significativamente, devido à falta de métodos de diagnóstico objectivos eficazes. O maior risco de apendicite vem da crise de perfuração. É comum ouvir muitos médicos dizerem que a apendicite é tratada de forma conservadora durante três dias desde o início da dor abdominal e que após três dias há um risco de perfuração e necrose, o que pode levar ao aumento da mortalidade ou inoperabilidade, etc. Os médicos levam portanto muito a sério as consequências negativas da “perfuração”. A prevenção activa da perfuração é, portanto, outro tópico novo. Há duas causas principais de perfuração apendiceal: atrasos pré-hospitalares e atrasos pós-hospitalares pelo médico, e a primeira é a causa principal, que requer que os pais tenham isto em mente – prestar muita atenção às mudanças na dor abdominal! Os atrasos por parte dos médicos após a hospitalização podem ser evitados sobretudo se forem activamente observados. Em resumo, embora a apendicite aguda pediátrica seja uma doença simples, o seu diagnóstico e gestão ainda não é fácil, especialmente quando diagnosticada precocemente. Nos hospitais-escola, a cirurgia fez desta doença o objecto do ensino do esclarecimento, de modo que entre alguns médicos jovens é comummente considerada uma doença simples de tratar, sem análise cuidadosa da história, e assim que se deparam com dor abdominal inferior, julgam-na como apendicite aguda, Biomqvst (11) estatísticas dos últimos anos 117424 casos de apendicectomia taxa de mortalidade, ≤ 9 anos é 0.31‰, Zhang Jinzhe estatísticas na China 9506 casos de apendicectomia A taxa de mortalidade foi de 0,65 por mil para aqueles com ≤5 anos (7). Isto está intimamente relacionado com a falta de diagnóstico atempado e perfuração apendiceal. Os casos suspeitos podem ser observados activamente durante um curto período de tempo, uma vez que os sintomas podem resolver-se temporariamente em 1/3 dos casos, mas mais uma vez, deve ser dada atenção ao momento oportuno da exploração cirúrgica.