A aterosclerose é uma doença que causa anomalias no funcionamento de vários sistemas de órgãos em todo o corpo devido à proliferação e alterações degenerativas nas paredes das artérias. A demência vascular (VaD) refere-se a disfunção cerebral crónica, progressiva, perturbações mentais e danos focais causados por aterosclerose e alterações microscópicas do vítreo arterial nas artérias cerebrais, e não inclui outras perturbações agudas da circulação cerebral do sangue.
A arteriosclerose cerebral é uma das patologias neurológicas mais comuns e sempre teve uma elevada taxa de morbilidade e mortalidade nos países ocidentais. Com a melhoria do nível de vida do público em geral e as mudanças na dieta e hábitos de vida, a incidência da doença na nossa população tem vindo a aumentar de ano para ano, e a idade de início também tem avançado, o que a torna uma questão de preocupação.
Através de um grande número de experiências, anatomia patológica e investigação bioquímica clínica, a geração da aterosclerose está relacionada com os seguintes factores.
1, factores de hipertensão: a hipertensão pode causar danos mecânicos na parede do vaso, afectando a permeabilidade e o estado nutricional da parede, especialmente nos factores hemodinâmicos mais óbvios das partes vasculares, tais como o seio carotídeo, a bifurcação das artérias carótidas interna e externa, o sifão da artéria carótida interna, a artéria cerebral média e o ramo da artéria cerebral anterior, a artéria basilar, a artéria de tráfego, são todos bons locais para aterosclerose e danos mecânicos na parede do vaso.
2, fumar: os cigarros contêm uma grande quantidade de nicotina (nicotina), que tem o efeito de aumentar a adrenalina, promover a agregação plaquetária e a contracção das células endoteliais, provocando a formação de pequenas artérias devido a hipoxia e perturbações metabólicas, tornando-se assim um factor que não pode ser ignorado na aterosclerose.
3, hiperlipidemia: clinicamente, a hiperlipidemia refere-se a triglicéridos elevados e hipercolesterolemia. As causas da hiperlipidemia são complexas e estão relacionadas com a composição da dieta, a ingestão, o nível de metabolismo lipídico no corpo e a composição das lipoproteínas plasmáticas (por exemplo, HDL, LDL, etc.). De acordo com investigações, as lipoproteínas de baixa densidade no sangue podem entrar na camada subendotelial através da lacuna endotelial dos vasos sanguíneos, estagnar sob o endotélio durante muito tempo e formar lesões ateroscleróticas, e durante a progressão da aterosclerose, o envolvimento do colesterol pode acelerar o aparecimento da aterosclerose.
4, factores mentais e psicológicos: cargas mentais e psicológicas a longo prazo causadas por razões sociais, económicas, familiares ou laborais, bem como irregularidades na vida, podem causar vasoespasmo, aumento da pressão arterial, perturbações metabólicas, acelerando ou agravando a formação de aterosclerose. Além disso, factores como hereditariedade, diabetes, intoxicação e infecção desempenham um papel nas diferentes fases da aterosclerose.
Uma vez desenvolvida a aterosclerose, esta afecta principalmente os processos metabólicos das células nervosas e, além disso, afecta a transmissão de sinais neuro-bioeléctricos e uma maior actividade neural. Sob a condição de deficiência de fornecimento de sangue a longo prazo e hipoxia, o tecido nervoso central geralmente atrofia em diferentes graus, pelo que nas fases médias e tardias da aterosclerose cerebral, os pacientes apresentarão sinais de sintomas mentais orgânicos cerebrais e demência.
I. Manifestações clínicas
Devido ao espessamento das paredes e estreitamento da luz das pequenas artérias cerebrais, e ao microembolismo do cérebro, ocorre frequentemente um ataque isquémico transitório (AIT), deixando para trás sinais focais do sistema nervoso, tais como hemiparesia e afasia. sintomas da síndrome de Korsakoff. A atenção é frequentemente difícil de concentrar, a compreensão e o julgamento são progressivamente reduzidos, e o interesse pelas tarefas diárias e pelos passatempos desaparece gradualmente. À medida que a doença progride, há dificuldade em associar e mesmo incoerência no pensamento, e a expressão verbal torna-se mais verbosa e menos lógica. As perturbações emocionais e de humor são outra característica do doente, com alguns doentes a experimentarem uma depressão marcada, ansiedade, medo e desconfiança, bem como infantilidade, euforia e choro forçado e risos. Alguns pacientes podem experimentar um comportamento impulsivo e agressivo. Os sintomas flutuam de leves a graves, mas a autoconsciência e a personalidade permanecem intactos nas fases inicial e intermédia, daí o termo “deficiência cognitiva vascular (VCI)”. A primeira pode ser distinguida da psicose geriátrica pelo início precoce do colapso da personalidade. Porque a lesão pode causar danos significativos a um lóbulo particular, síndrome do lóbulo frontal, síndrome do lóbulo parietal e síndrome cerebelar podem estar presentes para além das manifestações clínicas descritas acima. Um pequeno número de pacientes tem sintomas extrapiramidais, tais como tremor em repouso e aumento do tónus muscular devido ao envolvimento dos gânglios basais.
Investigações secundárias
Os pacientes com hiperlipidemia são propensos à aterosclerose cerebral e o grau de aterosclerose é relativamente elevado, pelo que este teste é necessário em todos os pacientes diagnosticados com demência vascular. Morfologicamente, a TC ou a RM podem mostrar sinais de atrofia cerebral simétrica, e o sistema ventricular é frequentemente aumentado simetricamente. Existem também focos de enfarte cerebral lacunar ou lamelar consistente com uma distribuição vascular, e a matéria branca subcortical tem frequentemente alterações degenerativas em torno dos ventrículos, também conhecida como encefalopatia de matéria branca de Bingswanger. O Doppler Transcraniano (TCD) mostra frequentemente um padrão de ondas de diminuição do fluxo sanguíneo, aumento da velocidade do fluxo sanguíneo, e hipoelasticidade ou estreitamento dos vasos sanguíneos. O EEG é na sua maioria normal nas fases iniciais e é apenas quando a doença piora que o ritmo alfa tende a abrandar e começam a aparecer mais ondas teta ou de baixa amplitude na região frontal. Quando a demência se desenvolve mais, o ritmo alfa diminui ou desaparece e as ondas teta e delta aumentam difusamente.
III. tratamento e prognóstico
A aterosclerose cerebral é uma doença degenerativa crónica multifactorial que se destaca pela sua lenta e insidiosa progressão, sem sintomas clínicos durante longos períodos de tempo; uma vez que os doentes apresentam sintomas e procuram cuidados médicos, a doença progrediu frequentemente até certo ponto. Segundo a literatura, a aterosclerose pode ocorrer em adultos por volta dos 20 anos de idade, e só se torna significativamente mais grave após os 40 anos de idade. Por conseguinte, a prevenção da aterosclerose deve começar na idade adulta jovem, e não na meia-idade, como muitas pessoas tradicionalmente acreditam. A prevenção científica deve começar com os jovens para cultivar bons hábitos, reforçar o exercício físico, prestar atenção à combinação perfeita de trabalho mental e físico, manter um humor optimista, e abster-se de fumar e do abuso do álcool. Ao evitar a exposição a factores físicos e químicos nocivos, consumindo uma dieta razoável e controlando o peso corporal, o início prematuro da aterosclerose pode ser eficazmente evitado.
Se a aterosclerose já tiver ocorrido e a demência já se tiver formado, para além das medidas acima referidas, são necessários certos medicamentos para a controlar.
(1) Drogas para baixar os lípidos: Existem muitos tipos de drogas para baixar os lípidos, incluindo estatinas, niacina e preparações de ácido linoleico, que têm bons efeitos para baixar o colesterol, e cápsulas à base de fenofibrato e polietileno, que são eficazes para baixar os triglicéridos; existem também preparações de estatina com bons efeitos para controlar o colesterol, tais como pravastatina, lovastatina, sinvastatina e atorvastatina. Existem também preparações de ervas chinesas, tais como Lipitor. A duração da acção destes medicamentos varia, e alguns deles podem recuperar após a descontinuação. Por conseguinte, ao utilizá-los, é necessário considerar se devem ser aplicados durante muito tempo ou seleccionar certos ingredientes, caso contrário não atingirão o efeito esperado. Geralmente fenofibrato 250mg 1 vez por dia, após as refeições é apropriado; pulso 1 comprimido 3 vezes por dia, estatina 10-20mg 1 vez por dia, lipitor 0,1-0,2 3 vezes por dia; ou niacina 0,5-1,5 3 vezes por dia.
(2) Drogas para melhorar o metabolismo cerebral: para atraso mental precoce, Oracetam 400mg 3 vezes por dia, Nimotropin 30mg 3 vezes por dia, Nicergoline 2,5mg 2 vezes por dia, Meclofenoxate 100-200mg 3 vezes por dia.
(3) Medicamentos para combater certos sintomas psicóticos: para pacientes com alucinações e delírios, estados esquizofrénicos e perturbações do pensamento, clorpromazina 200-800mg/dia, fenadina 10-80mg/dia, clozapina 100-400mg/dia, estes medicamentos devem ser suplementados com antiácido 6mg/dia para combater os efeitos secundários extrapiramidais tais como tremor, aumento do tónus muscular, discinesia, salivação, etc. No entanto, os sintomas extrapiramidais da clozapina são menos graves do que os da clozapina. Devido à longa meia-vida destes medicamentos no organismo, a prática de doses múltiplas por dia foi alterada a favor de 1-2 doses por dia, que são comparáveis e mais convenientes. Para pacientes com sintomas como ansiedade, depressão e dificuldades de sono, escolher Telden, SSRIs e Valium, tais como Telden 25-100mg duas vezes por dia, fluoxetina ou paroxetina 10-20mg uma vez por dia, Lola 0,5-1mg duas vezes por dia; se os sintomas principais forem apatia, abstinência, rigidez e desobediência, escolher trifluoperazina, flupenazina e sulpiride. Geralmente, trifluralazina 5-20mg duas vezes por dia, flupenazina 2-10mg 3 vezes por dia, sulpiride 50-400mg duas vezes por dia, etc.
(4) Outros tratamentos: medidas e meios de normalização da função neuro-humoral também podem regular o metabolismo e melhorar o funcionamento do sistema vascular, tais como terapia climática, terapia do ar, hidroterapia, fisioterapia, terapia corporal, etc. também são recomendados.
A encefalopatia aterosclerótica é geralmente lenta a progredir e tem uma duração mais longa do que outras encefalopatias, e os sintomas clínicos são relativamente leves e podem ser facilmente melhorados com medicamentos.