A hematúria é um sintoma e queixa clínica comum de pacientes que se apresentam à clínica com etiologia complexa. As causas comuns incluem pedras urinárias, infecção, tumores (incluindo carcinoma de células renais e tumores uroteliais), traumatismos do tracto urinário e lesões parenquimatosas renais. Os testes de imagem são normalmente utilizados para encontrar a causa da hematúria, incluindo filmes abdominais planos, pielograma intravenoso (IVP), pielograma retrógrado, ultra-som, TC em espiral de várias camadas e ressonância magnética. Como as causas de hematúria são diversas, cada método tem as suas próprias vantagens e desvantagens, e é importante que os clínicos escolham o método mais adequado para cada paciente. A este respeito, resumimos a literatura relevante do país e do estrangeiro, com o objectivo de ajudar à racionalização clínica. 1, película abdominal simples: É a forma mais fácil de detectar pedras urinárias positivas, mas a taxa de detecção de pedras é limitada (cerca de 60%) devido a estruturas mais sobrepostas e à influência dos gases intestinais. A sensibilidade e especificidade foram de 97% e 95% respectivamente. Para a detecção de tumores renais e do tracto urinário, as películas abdominais simples têm pouco valor. A ultra-sonografia tem as vantagens de ser não invasiva, simples, fácil de realizar e económica, e é normalmente utilizada para exames urológicos. Descobertas recentes sugerem que a ecografia é um teste importante em crianças e em doentes com hematúria de baixo risco tumoral e pode ser usada para avaliar lesões da bexiga e lesões císticas renais. O ultra-som pode ser a primeira escolha para pacientes com hematúria microscópica. Pielograma intravenoso (IVP): Útil para avaliar defeitos indeterminados de enchimento ureteral e vesical, mas a baixa resolução das imagens limita o IVP a lesões renais parenquimatosas, não mostra lesões na parede ureteral da pélvis renal e das suas estruturas circundantes, e não fornece muita informação valiosa em doentes com função renal deficiente. O uso combinado de ultra-sons e IVP tem certas vantagens para o exame de lesões malignas do rim e do tracto urinário. 4. imagem urológica (CTU): Pode ser utilizada como uma técnica de imagem única para avaliar exaustivamente os cálculos urinários, tumores renais e tumores urológicos. Tem sido amplamente aceite que a CTU é superior ao ultra-som, IVP e radiologia geral na avaliação de tumores renais e pedras urinárias, e o uso crescente de imagens urológicas de TC multi-camadas (MDCTU) nos últimos anos tornou-a uma técnica de imagem one-stop-shop para pacientes com hematúria. Muitos estudos têm sugerido que a UAT poderia substituir o IVP como método de imagem para pacientes com hematúria. A CTU tem um valor preditivo positivo de 90% para a obstrução das pedras do tracto urinário, e a tomografia computorizada é superior à IVP na detecção de pedras, com uma sensibilidade relatada de 98%-100% e especificidade de 92%-100%. Pode identificar com precisão pedras urinárias e nódulos calcificados no abdómen e na pélvis, e ajuda a diferenciar pedras ureteropélvicas de pedras venosas. A UAT também pode prever a probabilidade de expulsão espontânea com base no tamanho da pedra. 76% das pedras ureterais com um diâmetro de 2-4 mm, 60% das pedras com um diâmetro de 5-7 mm e 48% das pedras com um diâmetro de 7-9 mm foram declaradas para serem expulsas. Além disso, em doentes com hematúria, a parte de melhoramento do exame MDCTU ainda é necessária mesmo que a pedra tenha sido vista, uma vez que algumas alterações patológicas importantes só podem ser diagnosticadas após o melhoramento do contraste, depois de a pedra ter sido encontrada na tomografia computorizada. A UAT descreve com precisão a localização do tumor renal. O carcinoma das células renais tem origem no córtex renal, enquanto que o carcinoma das células metastáticas intrarrenais se apresenta como um defeito de enchimento fixo na fase excretora, com compressão e deslocamento da gordura do seio renal. A UAT tem excelente sensibilidade e especificidade na detecção de carcinoma celular migratório da pélvis renal e do ureter, sendo mais sensível e específica do que o IVP, pelo que foi sugerido que a UAT deveria ser a primeira linha de rastreio quando o risco de lesões excede o risco de dose de radiação, por exemplo, em doentes com hematúria de alto risco, suspeitos de terem carcinoma urológico. Os resultados de um estudo baseado em provas de 2010 demonstraram que a UTC é um método muito sensível e específico para detectar malignidades do tracto urinário superior em doentes com hematúria, com uma sensibilidade entre 88% e 100%, uma especificidade entre 93% e 100%, uma meta-sensibilidade de 95% (intervalo de confiança de 95% 88-100%), uma especificidade de 99% (intervalo de confiança de 95% 98- A UAT tem uma maior probabilidade de detectar lesões do tracto urinário superior em doentes com hematúria carnal e justifica-se como uma ferramenta de rastreio de primeira linha. 5. urografia por ressonância magnética (MRU): Tal como a CTU, a MRU pode ser utilizada como uma técnica de imagem de uma só vez para avaliar exaustivamente os cálculos urinários, tumores renais e tumores uroteliais. As suas vantagens são que é não invasiva, não radioactiva, não requer injecção de contraste e pode mostrar o local e o grau de obstrução do tracto urinário. No entanto, tem uma resolução de baixa densidade e não é sensível à visualização de cálculos urinários e calcificações. Além disso, os doentes com cólicas renais agudas têm dificuldade em cooperar com a conclusão do exame devido à duração do exame de MRU, e os doentes com pacemakers ou outros objectos metálicos nos seus corpos não podem ser submetidos a exames de MRU. Em conclusão, está bem documentado que a MDCTU é o método mais sensível e específico para o diagnóstico de tumores do tracto urinário e pedras, e para a detecção e caracterização de tumores renais. É geralmente aceite que a CTU pode ser utilizada como um método de imagem único para detectar a causa da hematúria, e que a CTU é uma opção para a detecção de alterações patológicas em doentes com mais de 40 anos de idade com hematúria visual. Muitos radiologistas acreditam que o aumento da dose de radiação da UTC foi substituído por uma preocupação com a sensibilidade da UTC na detecção de tumores do tracto urinário e o Colégio Americano de Radiologia também acredita que a UTC deve ser altamente recomendada na detecção de hematúria.