A incidência da doença coronária e do enfarte do miocárdio tem vindo a aumentar nos últimos anos, e o tratamento está a tornar-se mais normalizado. No entanto, alguns pacientes não conseguem aderir à medicação e alguns médicos não dão aos pacientes um tratamento padronizado, resultando no agravamento da condição do paciente após o ataque cardíaco. A seguir, uma introdução sobre os medicamentos que devem ser tomados durante muito tempo após um ataque cardíaco, existem quatro categorias principais de medicamentos que devem ser tomados durante muito tempo após um ataque cardíaco agudo: Categoria 1: medicamentos anti-agregação plaquetária Estes medicamentos são utilizados para prevenir a trombose. Os ataques cardíacos coronários agudos são causados pela formação de coágulos sanguíneos nas artérias coronárias que bloqueiam os vasos coronários. O objetivo da aplicação a longo prazo deste medicamento é evitar novas tromboses. Os medicamentos representados nesta categoria são a aspirina entérica, o clopidogrel e o tigretol. Atualmente, a maioria das directrizes recomenda a aspirina em combinação com clopidogrel ou tigretol durante 1 ano após um enfarte agudo, seguida de aspirina a longo prazo, com ou sem stent coronário. Categoria 2: Medicamentos para baixar o colesterol Estes medicamentos são utilizados para baixar o colesterol. O aumento dos níveis de colesterol tende a provocar o estreitamento das artérias coronárias, e esse estreitamento pode levar à oclusão dos vasos sanguíneos, o que, por sua vez, conduz à trombose e ao enfarte do miocárdio. Por conseguinte, estes medicamentos são utilizados principalmente para tratar a causa principal da doença coronária. A Atorvastatina e a Rosuvastatina são medicamentos representativos deste género. Gostaríamos de lembrar a todos que os doentes com doença coronária devem tomar estes medicamentos mesmo que o seu colesterol não seja elevado. O efeito farmacológico destes medicamentos consiste em reduzir o consumo de oxigénio do miocárdio através do abrandamento da frequência cardíaca, em combater as arritmias e em melhorar a remodelação ventricular pós-infarto para melhorar a função cardíaca. São recomendados para doentes com enfarte agudo da parede anterior o mais precocemente possível, uma vez que são mais eficazes na prevenção e tratamento de eventos ventriculares prematuros, taquicardia ventricular e mesmo fibrilhação ventricular na fase aguda do enfarte da parede anterior. Na fase aguda do enfarte agudo da parede inferior, que é propensa a arritmias lentas, este fármaco também deve ser utilizado o mais cedo possível, quando o doente recuperou da arritmia lenta ou quando o ritmo estabilizou sem arritmia lenta. O mais utilizado destes medicamentos na prática clínica é atualmente o betalactam, mas é aconselhável aplicar betalactam comprimidos de libertação prolongada —– metoprolol succinate extended-release tablets. Utilizar este medicamento com precaução nas três situações seguintes: doentes com asma brônquica combinada, tensão arterial inferior a 90/60 mmHg e frequência cardíaca inferior a 60 batimentos/minuto. Classe 4: ACEI ou ARB O nome chinês para a classe de medicamentos ACEl é inibidor da enzima de conversão da angiotensina, e os estudos demonstraram claramente que estes medicamentos ajudam a melhorar a remodelação do miocárdio e a reduzir a mortalidade e a insuficiência cardíaca. A classe de medicamentos ACEl inclui o captopril, o enalapril, o fosinopril, o benazepril, o ramipril e o perindopril. Um efeito secundário comum destes medicamentos é a tosse seca. Quando a tosse seca ocorre com estes medicamentos, o melhor a fazer é utilizar uma alternativa ao ACEl, o ARB (antagonista dos receptores da angiotensina II), que tem efeitos farmacológicos semelhantes aos do ACEl. Muitos doentes pensam neste medicamento como um anti-hipertensivo e questionam os seus médicos sobre a sua utilização. O principal efeito destes medicamentos em doentes após um ataque cardíaco não é baixar a tensão arterial, mas sim melhorar o prognóstico do ataque cardíaco, mesmo que a tensão arterial não seja elevada. Os doentes podem perguntar durante quanto tempo devem tomar estas quatro classes após um enfarte do miocárdio, e as directrizes de tratamento não respondem claramente à questão de quanto tempo. Se um doente com enfarte tiver sido tratado com reperfusão após o início do enfarte, reconstrução hematológica completa, ausência de complicações pós-enfarte, controlo dos factores de risco coronário controláveis, ausência de hipertensão ou diabetes, e após três anos de tratamento padronizado com estas quatro classes de fármacos, e ausência de eventos cardiovasculares no espaço de três anos, pode ser tentada a descontinuação. No entanto, a maioria dos doentes não preenche os critérios acima descritos, pelo que terão de manter a medicação durante toda a vida.