Devido à limitação da especialidade, este artigo científico centra-se na patologia do tumor gastrocolorrectal pós-operatório.
1. a microscopia gastrintestinal não está normalmente disponível para a patologia dos gânglios linfáticos porque a biopsia só pode tomar a mucosa da superfície.
Nos últimos anos, a endoscopia por ultra-sons tornou-se cada vez mais importante e pode realizar uma fina patologia de aspiração de agulhas em gânglios linfáticos ou massas fora da parede do canal gastrointestinal. Isto dá os resultados da patologia dos gânglios linfáticos.
O resultado da patologia linfonodal depende do número total, do número de positivos, e da percentagem de positivos
2. gânglios linfáticos aumentados não são necessariamente metastásicos
A maioria dos gânglios linfáticos com metástases será aumentada e endurecida, mas após o aparecimento do tumor, a barreira mucosa local será defeituosa, o que desencadeará uma resposta inflamatória e também estimulará o aumento dos gânglios linfáticos. Mesmo que sejam encontrados muitos gânglios linfáticos aumentados no exame CT ou MRI antes da cirurgia, ou durante a cirurgia, isso não significa necessariamente que haja metástase.
3. o número total de gânglios linfáticos está relacionado com o âmbito da cirurgia, mas também com a natureza do tumor e o tratamento pré-operatório.
Número total de gânglios linfáticos: É o número total de gânglios linfáticos que podem ser identificados a olho nu durante o exame anatomopatológico. O espécime ressecado deve ser cuidadosamente limpo e cada gânglio linfático deve ser examinado patologicamente. Um certo número de gânglios linfáticos é examinado para que os resultados possam ser melhor avaliados. Os gânglios linfáticos aumentados serão mais facilmente detectados e, claro, o aumento não significa que o tumor se tenha metástaseado.
O número total de gânglios linfáticos está relacionado com a qualidade da cirurgia, mas não necessariamente quanto mais melhor, menos pior a qualidade da cirurgia. Há normas aceites para a quantidade de gânglios linfáticos que precisam de ser eliminados para a cirurgia de tumores gastrointestinais. Exceder a extensão é desnecessário e aumenta o risco de cirurgia.
Há tipos de tumores que resultam em gânglios linfáticos aumentados e um maior número de gânglios linfáticos pode ser encontrado ao limpá-los, por exemplo, haverá mais gânglios linfáticos nas amostras da metade direita do cólon (ceco, cólon ascendente, metade direita do cólon transversal) do que na metade esquerda, e haverá mais tumores com características de instabilidade por microsatélite (MSI-H).
Na presença de obstrução, os gânglios linfáticos serão inflamatórios e inchados, e o número de detecções será muito mais elevado.
Nos casos em que a radioterapia ou quimioterapia foi feita antes da cirurgia, os gânglios linfáticos podem ser em menor número. Por exemplo, após radioterapia para cancro rectal baixo, o número de gânglios linfáticos que podem ser detectados pode não atingir os 12 necessários para uma avaliação patológica óptima, mesmo que a extensão da ressecção cirúrgica seja padrão.
4. com metástase dos gânglios linfáticos, a quimioterapia adjuvante pós-operatória é normalmente necessária. Quanto mais positivos forem os gânglios linfáticos, pior será o prognóstico.
Se não houver metástase dos gânglios linfáticos e não for encontrada metástase distante, o cancro do cólon pertence geralmente à fase II. A necessidade de quimioterapia depende de outros factores, tais como a profundidade do tumor, a presença de invasão dos vasos nervosos, vasculares e linfáticos, e as características do MSI.
O número de gânglios linfáticos negativos, ou o rácio positivo, também tem algum valor de avaliação.
5. diferentes localizações de gânglios linfáticos com metástases têm prognósticos diferentes
Os gânglios linfáticos com metástases distantes da lesão têm geralmente um prognóstico relativamente pobre. As metástases dos gânglios linfáticos em locais para além dos critérios de ressecção são geralmente consideradas como metástases distantes. Quando disponíveis, os gânglios linfáticos dentro da área ressecada podem ser agrupados e os locais marcados para exame posterior, uma parte do trabalho que requer o envolvimento pessoal do cirurgião assistente para ser preciso.
6.Lymph metástase dos gânglios não significa que a doença seja incurável, enquanto que a ausência de metástase dos gânglios linfáticos não significa que o doente possa descansar em paz
Alguns cancros gástricos com metástases linfonodais e uma grande proporção de cancros colorrectais podem alcançar melhores resultados a longo prazo após tratamento adjuvante padrão e revisão regular cuidadosa.
Sem metástases nos gânglios linfáticos, também pode haver metástases à distância por via sanguínea, e são necessários check-ups regulares para determinar o tratamento adjuvante e o plano de revisão de acordo com a condição.
Por detrás do relatório de patologia
Um relatório de patologia requer o envolvimento de muitas pessoas, incluindo o processamento de espécimes, produção de manchas, leitura patológica e possivelmente secções adicionais ou testes de imuno-histoquímica. Uma avaliação de patologia de alta qualidade requer um esforço concertado de todos.
A fim de obter resultados patológicos precisos, os cirurgiões precisam de prestar atenção ao manuseamento dos espécimes após a cirurgia. É importante fixar o espécime em tempo útil, o que é particularmente importante para a imuno-histoquímica pós-operatória. Após pré-tratamento do espécime, por exemplo, aplicação de suturas, corantes para marcar margens cortadas, locais de exame chave, etc. A comunicação com o departamento de patologia de tempos a tempos irá também promover-se mutuamente e melhorar a qualidade do procedimento e a qualidade do exame patológico.