Acredita-se geralmente que um tumor requer cirurgia. Contudo, o “Consenso Chinês sobre o Diagnóstico e Tratamento do Adenoma Prolactino Pituitário (Edição 2014)” (doravante referido como o “Consenso”), que foi oficialmente divulgado a 19 de Agosto de 2014, afirma claramente que o tratamento medicamentoso deve ser preferido para o adenoma prolactino pituitário. O lançamento deste Consenso marca o início de uma nova era de tratamento medicamentoso para alguns adenomas da hipófise, representados por adenomas prolactinos, que deixarão o bisturi para trás. O Consenso da China sobre o Tratamento do Adenoma de Prolactina Pituitária (Edição 2014) foi oficialmente divulgado pelo Grupo Colaborativo de Tumores Pituitários da China, dando orientações à indústria sobre o tratamento do adenoma de Prolactina Pituitária na China. Sintomas: Tumores “suaves” presentes de várias formas Estatura curta e desenvolvimento genital precoce em crianças, dedos dos pés e dos pés aumentados e faces inchadas em adultos, impotência e infertilidade em homens férteis, amenorreia e excesso de peso em mulheres …… Por detrás destes sintomas, é provável que exista um tumor com um É provável que o tumor esteja escondido por detrás destes sintomas: tumores pituitários, que têm um rosto “suave”. ”A incidência de tumores hipofisários costumava ser baixa, mas agora estima-se que a incidência de tumores hipofisários na população normal é de cerca de 10 por cento”. O Dr. Wu Zhebao, secretário do Grupo Colaborativo China Tumor Adenoma Pituitário e médico chefe do Departamento de Neurocirurgia do Hospital Ruijin, Escola de Medicina da Universidade de Shanghai Jiaotong, salienta que isto se deve a uma maior consciencialização dos tumores pituitários na comunidade médica e aos avanços nas ferramentas de rastreio que levaram à detecção de mais pacientes com tumores pituitários. Os tumores da hipófise são um dos tumores intracranianos mais comuns e são benignos. Por estarem localizados no fundo do crânio e no centro endócrino, causam graves danos ao crescimento, desenvolvimento, função reprodutiva e capacidade de trabalhar para viver. O principal risco é que o tumor pituitário possa causar secreção excessiva ou insuficiente de hormonas endócrinas tais como hormona de crescimento, gonadotropina e lactogénio, o que pode levar ao gigantismo e puberdade precoce em crianças e acromegalia em adultos. Além disso, devido à compressão do tumor pituitário, os pacientes podem também sofrer de dores de cabeça, perda de visão, visão desfocada e visão dupla. Mito: o tratamento excessivo compensa “A doença é frequentemente mal compreendida devido à sua personalidade de baixo perfil: por um lado, os pacientes não reconhecem a tempo os tumores pituitários, levando à detecção tardia e a lesões graves; por outro lado, o campo do tratamento do tumor pituitário na China sofre frequentemente de problemas como o tratamento não normalizado”. Em particular, o Dr. Wu Zhebao salientou que um problema comum na China é a falta de conhecimentos actualizados entre os médicos de cuidados primários, o que leva a um grave excesso de tratamento. “De facto, os tumores pituitários não precisam de ser tudo. Há alguns doentes com tumores pituitários que podem controlar bem a sua condição tomando medicamentos”. O Grupo Colaborativo de Tumores Pituitários da China apela enfaticamente a uma maior ênfase na medicação para adenomas de prolactina gigante invasivos, uma vez que a cirurgia não pode remover o tumor na sua totalidade e tem uma elevada taxa de risco e mortalidade. De acordo com um caso recente publicado na edição de Agosto de 2014 do Jornal Médico Chinês, a terapia medicamentosa tem “resultados inesperadamente bons” no tratamento de adenomas de prolactina gigante invasivos. Um paciente* de 33 anos de idade, do sexo masculino, da China, foi retirado duas vezes do lado errado da cirurgia a tempo de mudar para a medicação. Este paciente foi diagnosticado com um adenoma de prolactina gigante agressivo no Hospital Ruijin, Escola de Medicina da Universidade Jiaotong de Xangai, em Fevereiro de 2013, após dois anos de declínio da função sexual e visão desfocada no seu olho direito. Depois de tomar bromocriptina durante quinze dias, o paciente sentiu uma melhoria da visão no seu olho direito e o tamanho do tumor estava sob controlo após 5 meses de tomar o medicamento. No entanto, no oitavo mês de tratamento, a bromocriptina desenvolveu um início tardio de resistência aos medicamentos. Nesta altura, o paciente estava pronto para ser novamente operado, mas o Hospital Ruijin voltou a impedir a cirurgia e deu ao medicamento cartegolide como opção de tratamento, e o tumor começou a diminuir de novo até Junho de 2014, quando os tumores intra-saddle e intracranianos desapareceram quase por completo, conseguindo o efeito de tratamento desejado. Consenso: o tratamento medicamentoso é a opção preferida O Consenso afirma que a bromocriptina é o medicamento de eleição recomendado para o tratamento do adenoma prolactina na China, uma vez que se provou ser seguro e eficaz e é relativamente barato. Em comparação com a bromocriptina, a carte blanche é mais conveniente de tomar e melhor tolerada pelos pacientes. No entanto, como existe actualmente uma falta de cabergolina na China continental, é apropriado insistir na sua introdução para beneficiar mais pacientes. Com ênfase no tratamento farmacológico dos tumores da hipófise, o Departamento de Neurocirurgia do Hospital Ruijin, Escola de Medicina da Universidade Jiaotong de Xangai, abriu a partir deste ano uma clínica especializada em tumores da hipófise para proporcionar melhores opções de tratamento aos pacientes numa perspectiva especializada. O Dr. Wu Zhebao advertiu que o tratamento desta doença não deve ser um padrão fixo, mas deve variar de pessoa para pessoa. É muito lamentável ver muitos doentes com tumores da hipófise serem incorrectamente cortados na prática clínica. “De facto, a maioria dos pacientes pediátricos e adolescentes têm pequenos tumores da hipófise que não requerem cirurgia. Se os tumores pituitários forem cegamente removidos, existe o risco de que a secreção normal das hormonas relevantes seja afectada, o que, por sua vez, afectará o crescimento e o desenvolvimento, e existe o risco de complicações”. Segundo o China Pituitary Adenoma Collaborative Group, a fim de explorar melhores novos fármacos, a China tem também investigado activamente nos últimos anos novos alvos relacionados com a sensibilidade terapêutica dos fármacos de prolactina adenoma. Recentemente, a equipa de Ning Guang no Shanghai Key Laboratory of Endocrine Tumours descobriu que a mutação do hotspot L205R no gene PRKACA está estreitamente associada ao desenvolvimento de adenoma adrenocortical, fornecendo assim um bom alvo para o desenvolvimento de drogas. Acredita-se que à medida que a investigação básica continua, um dia, não só prolonga os adenomas como todos os adenomas pituitários deverão entrar na era do tratamento medicamentoso.