Conceito de microadenoma pituitário.
Clinicamente, os tumores da hipófise ≤10mm em diâmetro são referidos como microadenomas da hipófise e o diagnóstico é estabelecido principalmente por imagem (TC ou RM) (os tumores da hipófise com diâmetro >10mm são referidos como macroadenomas da hipófise). Alguns microadenomas da hipófise são encontrados incidentalmente durante a TC ou RM da cabeça por outras razões, o doente não tem quaisquer sintomas clínicos de tumor pituitário e o exame endocrinológico da hipófise é completamente normal, pelo que não há urgência em tomar qualquer tratamento para estes doentes e um acompanhamento regular é suficiente. Se assintomático, a ressonância magnética com cabeça deve ser repetida de 1 a 2 anos.
No caso de microadenomas sintomáticos da hipófise (a maioria endocrinológicos e podem ser acompanhados de dores de cabeça; os que têm efeitos visuais são raros), o paciente, a família do paciente e o médico devem dar-lhes alta prioridade, o que não significa uma cirurgia imediata, mas sim uma gestão diferente, dependendo das circunstâncias do paciente.
Estratégias para a gestão dos microadenomas da hipófise.
Em primeiro lugar, a apresentação clínica do paciente combinada com a endocrinologia pituitária e a imagem pituitária pode sobretudo identificar o tipo de microadenoma pituitário, tal como um microadenoma prolactina, um microadenoma GH, um microadenoma ACTH ou um microadenoma sem efeito óbvio na função secretora (apenas dor de cabeça, ou distúrbio menstrual ligeiro em mulheres jovens).
Prolactinos (PRL) microadenomas.
1. tratamento farmacológico preferencial. Para mulheres que não tiveram filhos e têm microadenomas de prólactino pituitário, o tratamento oral com o agonista dopaminérgico DD Cryptocryptine é normalmente indicado. Com tratamento a longo prazo, o tamanho do tumor pode ser reduzido e alguns pacientes podem ser curados. As mulheres jovens que engravidam após tratamento com agonistas dopaministas podem sofrer um AVC ou um aumento significativo do adenoma pituitário durante a gravidez, requerendo uma cirurgia de emergência se necessário. A utilização a longo prazo da criptina farejadora pode ser difícil para alguns pacientes devido aos pesados efeitos secundários, caso em que a cirurgia também pode ser uma opção.
2. cirurgia trans-pituitária dos seios nasais. A cirurgia é o tratamento mais fundamental para pacientes que são intolerantes a drogas ou resistentes a agonistas dopaministas. O sucesso da cirurgia depende crucialmente da experiência do operador, do tamanho do tumor e se este é invasivo. 60% a 90% dos pacientes atingem níveis normais de prolactina após a cirurgia. Por conseguinte, é razoável que os pacientes optem pelo tratamento cirúrgico. Os pré-requisitos mais importantes são, evidentemente, a baixa taxa de mortalidade da cirurgia transesfenoidal e a baixa probabilidade da cirurgia afectar a função pituitária normal, sendo esta última muito importante nos pacientes que desejam ter filhos. Vale a pena notar que o tratamento a longo prazo com agonistas dopaminérgicos pode afectar a eficácia do procedimento. A introdução de técnicas endoscópicas na cirurgia transesfenoidal resulta em menos trauma, praticamente sem danos na cavidade nasal, melhor visualização intra-operatória, remoção mais completa do tumor, melhor protecção da hipófise normal, recuperação mais rápida do paciente, mais conforto durante a recuperação, e melhores resultados cirúrgicos.
3. observação de acompanhamento. Estudos longitudinais mostraram que apenas 7% dos microadenomas de prolactina podem desenvolver-se em lesões tumorais maiores. Portanto, se uma paciente tiver um ciclo menstrual normal e libido, e se tiver corrimento mamário ligeiro e não estiver a planear engravidar, ela pode ser acompanhada sem tratamento imediato.
Microadenomas da hormona de crescimento (GH).
1. a cirurgia é o tratamento preferido. A cirurgia transsfenoidal é o tratamento de escolha para os pacientes com microadenomas GH e é mais eficaz. A substituição endoscópica do microscópio cirúrgico para a cirurgia do seio trans-esfenoidal é menos invasiva e mais eficaz, e mais de 2/3 dos pacientes podem ter o seu GH reduzido para níveis normais após a cirurgia.
2. tratamento medicamentoso. Drogas mimeticas com hormonas de crescimento, tais como oxitocina, santorum, etc. Estes medicamentos podem baixar o GH e IGF-1 do sangue para níveis normais em 50-60% dos pacientes e podem melhorar os sintomas em mais de 90% dos pacientes. Os medicamentos são mais caros. Os principais efeitos secundários são reacções gastrointestinais e pedras na vesícula biliar.
3. terapia por radiação. A radioterapia pode ser escolhida para pacientes com contra-indicações à cirurgia ou para pacientes com tumor residual após a cirurgia. A radioterapia é relativamente eficaz para o microadenoma de GH, sendo 60%-90% dos adenomas de GH sensíveis à radioterapia. A maioria tem um resultado significativo em cerca de 2 anos, mas até 40% têm hipopituitarismo após a radioterapia. Está contra-indicado em doentes com defeitos do campo visual e hipertensão intracraniana.
Microadenomas da hormona adrenocorticotrópica (ACTH).
O tratamento cirúrgico é a abordagem preferida. A microadenectomia transesfenoidal selectiva pode alcançar remissão endocrinológica em 95% dos pacientes, enquanto a função pituitária anterior normal pode ser restaurada. Por vezes apenas tecido pituitário normal ou hiperplásico é removido, mas a remissão completa pode ser alcançada em 2/3 dos pacientes após a cirurgia.
Microadenomas sem impacto funcional significativo.
O princípio da gestão é o acompanhamento regular. Na ausência de pressões ou manifestações endocrinológicas, o tratamento, especialmente a cirurgia, não é considerado de todo necessário.
Em resumo, o tratamento dos microadenomas da hipófise deve ser individualizado. Alguns pacientes requerem apenas acompanhamento, outros requerem cirurgia trans-esfenoidal, e alguns pacientes são tratados com medicação como primeira escolha. A cirurgia trans-pituitária dos seios pterigóides deve ser a primeira escolha para a ressecção transesfenoidal endoscópica dos microadenomas pituitários.
Em comparação com a cirurgia transesfenoidal microscópica, a cirurgia endoscópica oferece uma visão mais clara, maior possibilidade de remoção completa do tumor, maior redução do trauma cirúrgico, especialmente da cavidade nasal, e significativamente menos desconforto pós-operatório e recuperação mais rápida para o paciente.
Para mais informações sobre a ressecção transsfenoidal endoscópica de tumores pituitários, consulte a secção relevante deste website.