[Resumo] Objectivo: Analisar a eficácia da cirurgia trans-esfenoidal para o adenoma não-invasivo da pituitária e fornecer referência para a selecção do tratamento clínico. Métodos: Analisar retrospectivamente os resultados cirúrgicos de 234 pacientes tratados por cirurgia transesfenoidal no nosso departamento nos últimos 10 anos e analisar os factores que afectam os resultados cirúrgicos. Resultados: Não houve mortes cirúrgicas. Houve 127 casos (54,3%) de perturbações transitórias de água e electrólitos após a cirurgia. Houve 188 casos de cura (80,3%), 12 casos de remissão (5,1%), 20 casos de melhoria (8,5%) e 14 casos de insucesso (6,0%). O sexo do paciente, o tamanho do tumor e o nível de PRL pré-operatório tiveram um efeito altamente significativo no resultado após a cirurgia transesfenoidal, enquanto que a duração da doença pré-operatória, a retirada ou não da bromocriptina pré-operatória, a textura do tumor, quer o tumor tenha sido acidentado ou não, e o grau de descida intra-operatória do diafragma da sela não teve efeito significativo no resultado da cirurgia transesfenoidal para adenomas não invasivos da pituitária. O custo total da cirurgia transsfenoidal foi de $(12912,0±2361,2). CONCLUSÃO: O tratamento microcirúrgico transesfenoidal pode ser utilizado como tratamento primário para adenomas não invasivos da pituitária, especialmente microadenomas e macroadenomas. Os adenomas pituitários PRL são os adenomas pituitários mais comuns, e ainda há um debate a nível nacional e internacional sobre se o tratamento cirúrgico ou farmacológico é preferido para o seu tratamento primário. Na literatura estrangeira, os medicamentos agonistas dopaminérgicos são preferidos para o tratamento primário dos adenomas pituitários PRL, principalmente bromocriptina, pergolide, hiperlípidos e carmeglumina. Os agonistas da dopamina podem normalizar o PRL sanguíneo em 70-80% dos doentes com adenomas pituitários de PRL, reduzir o tamanho do tumor em aproximadamente 80% dos doentes com macroadenomas de PRL e conseguir a remissão em 75,6%-92% dos doentes com microadenomas de PRL. Contudo, estes medicamentos não curam os adenomas de PRL e os pacientes podem precisar de os tomar durante muito tempo ou mesmo durante toda a vida. Além disso, 4,5-10% dos pacientes com prolactinomas têm dificuldade em tolerar os efeitos secundários dos medicamentos ou os medicamentos são ineficazes. Nos últimos anos, o tratamento cirúrgico dos adenomas pituitários PRL ganhou um interesse renovado e conduziu a um debate sobre o tratamento primário dos prolactinomas pituitários. Nos neurocirurgiões experientes, a taxa de cura a longo prazo dos prolactinomas da hipófise pode atingir 70-80% após a cirurgia às borboletas, e para os microadenomas e prolactinomas da hipófise confinados à sela, a taxa de cura a longo prazo pode atingir 80-90%. Esta é uma verdadeira cura. A taxa de remissão de cura para este grupo de adenomas pituitários não invasivos de PRL tratados com cirurgia borboleta foi de 85,5%, comparável ao relatado na literatura com o uso de agonistas dopaminérgicos, mas os resultados do tratamento cirúrgico podem ser a longo prazo e radicais, e o custo do tratamento cirúrgico é ainda mais baixo do que o do tratamento medicamentoso. Os casos curados evitam os custos médicos dispendiosos associados à medicação vitalícia, os inconvenientes da medicação diária/semanal e a baixa auto-estima que alguns pacientes experimentam como resultado de tomarem medicação e viverem com o tumor, permitindo-lhes passar normalmente para a sociedade. Os nossos dados mostraram que o sexo do paciente, o LRP pré-operatório e o tamanho do tumor tiveram algum valor prognóstico no pós-operatório, ou seja, os casos femininos tiveram um resultado melhor do que os casos masculinos com cirurgia transesfenoidal, aqueles com LRP pré-operatório baixo tiveram um resultado melhor do que aqueles com LRP elevado, e aqueles com microadenomas e macroadenomas tiveram um resultado melhor no pós-operatório do que aqueles com adenomas gigantes, semelhante ao que tem sido relatado na literatura. Não houve qualquer efeito significativo da duração da doença pré-operatória, bromocriptano pré-operatório, textura do tumor, quer o tumor tenha sido acidentado ou não, ou o grau de descida intra-operatória do diafragma da sela sobre o resultado da cirurgia trans-esfenoidal para adenomas não invasivos da hipófise pituitária PRL. Na China, foi relatado na literatura que após um seguimento médio de 37 meses após o tratamento primário, ou seja, o tratamento do adenoma de prolactina pituitária com faca gama, a taxa de controlo do crescimento do tumor foi de 100%, mas a taxa de remissão endócrina foi de apenas 40,0%, enquanto a incidência de hipoplasia pituitária foi de 17,6%. Por conseguinte, a faca gama não pode ser facilmente utilizada como tratamento primário para prolactinomas pituitários, e a radioterapia, incluindo a faca gama, só deve ser considerada se a cirurgia e a terapia medicamentosa falharem. Portanto, o tratamento cirúrgico trans-esfenoidal pode ser utilizado como tratamento primário para adenomas não invasivos da hipófise, tanto em termos de eficácia, conveniência para o paciente, reconstrução da confiança para o paciente e custo do tratamento, como o sexo do paciente, PRL pré-operatório e tamanho do tumor podem ser usados como referência para avaliar a eficácia da cirurgia. No ambiente médico actual, é relativamente razoável explicar os prós e contras do tratamento farmacológico e cirúrgico em detalhe ao paciente e depois deixar a escolha ao paciente.