VISÃO GERAL
A glomerulopatia relacionada com a obesidade (ORG) refere-se à doença renal causada pela obesidade. Em doentes com proteinúria devido à obesidade, a biopsia renal revela hipertrofia glomerular e lesões de glomeruloesclerose segmentar focal (GESF). As alterações da função renal manifestam-se por um aumento do fluxo sanguíneo renal e por um aumento da taxa de filtração glomerular. A GOR requer um tratamento abrangente, principalmente a perda de peso, a correção da resistência à insulina, a correção das anomalias hemodinâmicas locais nos rins e a aplicação de medicamentos para perda de peso, ou mesmo o tratamento cirúrgico, se necessário.
Etiologia
A etiologia da glomerulopatia associada à obesidade está relacionada com a resistência à insulina, alterações hemodinâmicas renais, adipocitocinas, lipotoxicidade, stress oxidativo, antecedentes genéticos e factores ambientais.
1. resistência à insulina
A obesidade, a hipertensão, a hiperlipidemia, a hiperuricemia e a hipercoagulabilidade constituem a síndrome clínica da resistência à insulina.
2) Anomalias hemodinâmicas
Devido à ativação do sistema renina-angiotensina (RAS) e dos nervos simpáticos, a angiotensina II contribui direta ou indiretamente para o comprometimento estrutural e funcional renal através da hipertensão, da inflamação e do metabolismo lipídico anormal.
3) Factores dos adipócitos
Os adipócitos segregam uma série de factores inflamatórios, que têm efeitos tóxicos nos podócitos glomerulares, pericitos e células endoteliais; induzem a resistência à insulina e promovem a formação de aterosclerose, afectando assim, direta ou indiretamente, a estrutura e a função do rim.
4. lipotoxicidade
A hiperlipidemia está envolvida no desenvolvimento da glomeruloesclerose através da oxidação das lipoproteínas de baixa densidade; perturba o equilíbrio dinâmico das prostaglandinas e dos tromboxanos no rim, afecta a hemodinâmica glomerular e a permeabilidade vascular e participa indiretamente na lesão glomerular. A hiperlipidemia tem igualmente um efeito tóxico direto sobre os podócitos e favorece a produção de proteinúria.
5. hereditariedade
Entre os doentes com ORG, 56,0% têm uma história familiar de obesidade, 41,7% têm uma história familiar de hipertensão e 17,9% têm uma história familiar de diabetes mellitus.
6.Ambiente
As alterações na estrutura alimentar e nos hábitos de vida conduziram a um aumento súbito da incidência da obesidade.
Sintomas
Pacientes com obesidade, o início da doença renal é relativamente insidioso. 54,4% dos pacientes não apresentam sintomas clínicos óbvios, e a maioria deles apresenta exame de urina anormal durante o exame físico. As manifestações clínicas de proteinúria, principalmente proteinúria leve, moderada, proteinúria grande (> 3,5g / 24h) representaram apenas 10,0%. A quantidade de proteínas urinárias nos doentes estava correlacionada com o grau de obesidade. Em doentes com índice de massa corporal (IMC) ≥35kg/m2, a incidência de proteinúria maciça pode atingir 30,8%. Os doentes com ORG apresentavam proteinúria clinicamente maciça, mas a hipoproteinemia não era óbvia, e os doentes com síndrome nefrótica típica (edema e hipoproteinemia) representavam apenas 2,22%. Cerca de 44% dos doentes estavam associados a uma função tubular renal anómala. A lesão tubular renal está associada à isquémia renal devido à presença combinada de hipertensão e aterosclerose.
A hipoxémia associada à apneia do sono pode afetar a função tubular renal. Alguns doentes têm insuficiência renal, que progride para insuficiência renal terminal, e a grande maioria dos doentes com GOR tem uma ou mais perturbações metabólicas. 87,8% têm resistência à insulina e 76,7% têm tolerância à glucose diminuída, 68% têm hipertrigliceridemia e 64,4% têm níveis reduzidos de lipoproteínas de alta densidade (HDL).
Rastreio
Medição do IMC, análises bioquímicas sanguíneas como lípidos, glicemia, ácido úrico, rotina de urina, função hepática e renal e biopsia renal.
Diagnóstico
1. cumprir os critérios de obesidade, o nosso padrão é IMC>28kg/m2;
2. rotina de urina para proteinúria com ou sem uma pequena quantidade de hematúria microscópica, alguns pacientes podem ter insuficiência renal, muitas vezes não acompanhada de hipoproteinemia. A patologia da biopsia renal sugere hipertrofia glomerular, glomerulosclerose segmentar focal ou glomerulosclerose. São excluídas outras doenças glomerulares primárias e secundárias.
Tratamento
Os principais sensibilizadores da insulina atualmente em uso clínico são as tiazolidinedionas e as biguanidas (metformina).
Os inibidores da enzima de conversão da angiotensina (IECA)/antagonistas dos receptores da angiotensina II (BRA), que inibem a atividade do sistema renina-angiotensina, são uma medida eficaz para controlar a hipertensão, corrigir as anomalias hemodinâmicas locais do rim, reduzir a proteinúria, atenuar as respostas inflamatórias e proteger a função renal.
Os medicamentos centrais para emagrecer aumentam a utilização de neurotransmissores anorexígenos no sistema nervoso central, como a norepinefrina, a 5-hidroxitriptamina e a dopamina, e inibem o centro de alimentação. Os medicamentos não centrais para perda de peso (por exemplo, orlistat) são inibidores selectivos da lipase gastrointestinal.
Para as pessoas com um IMC ≥40kg/m2, a plicatura vertical com fita adesiva e a cirurgia de bypass gástrico são utilizadas para reduzir o volume gástrico, a fim de controlar a ingestão de alimentos e reduzir o peso.