A obesidade é a acumulação de excesso e/ou distribuição irregular de gordura corporal e o aumento de peso. Se a ingestão diária de alimentos de uma pessoa contém mais energia do que o corpo pode consumir, este excesso de energia é armazenado no corpo como gordura e o peso corporal pode exceder o padrão de peso normal. Quando se avalia a obesidade, esta é frequentemente descrita pelo índice de massa corporal, ou IMC, que é o peso dividido pelo quadrado da altura, com um intervalo normal de 18,5 a 24. Um IMC superior a 27 é considerado obeso, enquanto um IMC superior a 40 é considerado obeso grave. A obesidade é um dos dez factores de risco enumerados pela Organização Mundial de Saúde como contribuindo para o peso da doença, não sendo apenas uma doença autónoma, mas também uma tendência para uma série de outras doenças, como a diabetes, a hipertensão, os cálculos biliares, o enfarte cerebral e as doenças cardiovasculares. Nos últimos anos, com o desenvolvimento da economia chinesa e a melhoria do nível de vida das pessoas, a obesidade está a tornar-se uma “doença da riqueza” que ameaça a saúde e até a vida das pessoas. Como perder o peso extra tornou-se um problema urgente para a maioria dos amigos obesos. Encontrar a causa Se for possível encontrar a causa e efectuar um tratamento específico, é possível tratar tanto os sintomas como a causa principal. Na prática, porém, a maioria dos casos de obesidade não tem uma causa – são simplesmente obesos. Os principais aspectos que devem ser controlados são vários órgãos endócrinos, como a hipófise, as glândulas supra-renais, a tiróide e as gónadas. Muitas mulheres com síndrome dos ovários poliquísticos têm obesidade associada. Exercício e dieta A causa subjacente à obesidade é a ingestão excessiva e o consumo insuficiente. Muitas pessoas obesas não conseguem controlar a boca e comem muito. Ao mesmo tempo, não querem ser activas porque têm excesso de peso. De facto, nos doentes com excesso de peso, não há forma de fazer mais exercício, porque nesta altura o sistema cardiovascular simplesmente não consegue suportar a carga de exercício. Por conseguinte, é mais viável começar a fazer exercício antes de ocorrer um aumento excessivo de peso. Ao mesmo tempo, é importante manter a boca fechada e reduzir o mais possível a ingestão de calorias, proteínas e gorduras. Podem ser experimentados vários substitutos de refeição. Os substitutos de refeição à base de proteína de soja, actualmente reconhecidos internacionalmente, são uma opção mais ideal. Já se encontram no mercado vários substitutos de refeição comercializados. Medicação científica Existe uma grande variedade de métodos de perda de peso disponíveis na sociedade. As pessoas que querem perder peso devem lembrar-se que devem sempre dirigir-se a uma unidade médica regular para tratamento. A medicação para perda de peso divide-se nas seguintes categorias: (1) Inibição da digestão e absorção intestinal de gorduras, como o inibidor da lipase orlistat, que se liga especificamente de forma irreversível ao local de ligação dos triglicéridos da lipase pancreática no tracto gastrointestinal, de modo que cerca de 30% dos triglicéridos da dieta não são decompostos e absorvidos e são excretados nas fezes. (2) Medicamentos para baixar a glucose, como a metformina e o bactrim. Os medicamentos para baixar a glicose têm um efeito ligeiro de redução do peso enquanto controlam o açúcar no sangue. Adequados para o tratamento da obesidade com diabetes. (3) Inibidores de apetite centrais O apetite é regulado pelo centro de saciedade no hipotálamo medial ventral e pelo centro de alimentação no hipotálamo lateral. Estes medicamentos são utilizados para suprimir o apetite, reduzir a ingestão de alimentos e diminuir o peso corporal, estimulando a produção e a libertação de um ou mais destes neurotransmissores e inibindo a sua recaptação. Hidroterapia intragástrica. A hidrobalonoterapia intragástrica consiste em colocar um balão de silicone no estômago, sob observação gastroscópica, e depois enchê-lo com 500 ml de soro fisiológico. O princípio consiste em encher o estômago com balões de água para criar uma sensação de saciedade, de modo a reduzir a quantidade de alimentos consumidos e, assim, conseguir a perda de peso. Após 6 meses da colocação do balão de água gástrico, a perda de peso média foi de 16,4 kg (14,9% do peso inicial). A colocação de um corpo estranho no estômago, como um balão de água, provoca frequentemente náuseas e vómitos e não é tolerada por alguns doentes. Tratamento cirúrgico da obesidade Para os doentes excessivamente obesos, os tratamentos acima referidos não são eficazes ou são muitas vezes de recuperação. A cirurgia bariátrica é a única forma de conseguir uma perda de peso estável e a longo prazo em doentes com obesidade grave e é o tratamento mais eficaz para as perturbações metabólicas, como a diabetes de tipo 2 relacionada com a obesidade, a hipertensão, a hiperlipidemia e a apneia obstrutiva do sono. O Grupo de Cirurgia Endócrina da Secção de Cirurgia da Associação Médica Chinesa emitiu indicações para a cirurgia em doentes obesos na China, com base nas características físicas e na morbilidade da população nacional. Trata-se principalmente de IMC ≥ 32 com problemas metabólicos concomitantes, como hipertensão, diabetes e apneia do sono. Os resultados após tratamento não cirúrgico são fracos ou intoleráveis. Os doentes que optam por um tratamento cirúrgico devem também estar plenamente conscientes dos métodos específicos da cirurgia bariátrica, compreender e aceitar os riscos de potenciais complicações da cirurgia; compreender a importância do estilo de vida pós-operatório e das alterações alimentares para a recuperação pós-operatória, e ter a capacidade de tolerar e cooperar activamente no acompanhamento pós-operatório. Escolha do método de cirurgia bariátrica Actualmente, a cirurgia bariátrica pode ser realizada através de técnicas laparoscópicas. Existem três tipos de procedimentos baseados nos princípios de perda de peso: banda gástrica laparoscópica, desvio e ressecção de manga gástrica. A banda gástrica consiste na utilização de uma banda ajustável à volta da base do estômago com uma piscina de água para controlar o diâmetro do anel da banda, restringindo assim a alimentação do paciente. A banda gástrica laparoscópica resulta numa perda de peso de 30% a 40% da parte do corpo com excesso de peso 1 ano após a cirurgia, 50% 2 anos após a cirurgia e 50% a 60% 3 anos após a cirurgia, reduzindo o IMC pré-operatório em 25%. A primeira injecção de água pode ser iniciada 1 mês após a cirurgia e, posteriormente, a quantidade de água injectada é determinada pela perda de peso. O problema da banda gástrica é o risco de complicações, como a perfuração gástrica, devido à colocação prolongada do anel da banda, que pode ficar incrustado no estômago. Actualmente, a utilização deste procedimento está a diminuir gradualmente. O desvio gástrico consiste na dissecção do estômago proximal e na anastomose do esófago inferior com o intestino delgado distal. Caracteriza-se por uma melhor perda de peso, mas é complexa, tem uma longa curva de aprendizagem, é altamente invasiva, tem uma elevada taxa de complicações, requer monitorização pós-operatória e suplementação de nutrientes relevantes e tem uma elevada taxa de mortalidade perioperatória. A gastroscopia pós-operatória não pode ser efectuada. O desvio gástrico reduz geralmente a porção de excesso de peso em 65% a 70% e reduz o IMC pré-operatório em 35%. É o método cirúrgico mais eficaz para a perda de peso com maior impacto na nutrição e no metabolismo do organismo. A ressecção da manga gástrica é uma ressecção longitudinal do estômago, que reduz o volume do estômago, permitindo que menos alimentos entrem e sejam digeridos e absorvidos no estômago. Também remove a maioria das células endócrinas produtoras de fome do fundo do estômago, resultando numa redução do apetite após a cirurgia e, consequentemente, na perda de peso. Em comparação com os outros dois tipos de cirurgia para perda de peso, a ressecção gástrica em manga é tecnicamente menos exigente, o procedimento mais simples e mais seguro. Tem o menor impacto na nutrição pós-operatória. Até 70% do excesso de peso pode ser perdido no primeiro ano após a cirurgia. Este resultado é semelhante ao da gastrostomia sem as complicações da anemia pós-gastrostomia, osteoporose e deficiências vitamínicas. Sobre a cirurgia para a diabetes tipo 2 e outros problemas metabólicos. A obesidade causa frequentemente muitos problemas metabólicos, como hipertensão, apneia do sono e diabetes. Após a cirurgia bariátrica, a maioria dos pacientes com diabetes tipo 2 tem uma queda no açúcar no sangue e não precisa de insulina após a cirurgia bariátrica devido à perda de peso. Os três procedimentos cirúrgicos são igualmente eficazes no tratamento da diabetes, com uma taxa de eficácia de cerca de 80%. Outros problemas associados à obesidade, como a hipertensão arterial, a apneia do sono e os distúrbios menstruais, também melhoram ou são curados com a perda de peso.