1. definição, objectivo e classificação do rastreio do cancro da mama
(1) O rastreio tumoral, ou rastreio, é uma medida de prevenção do cancro baseada na população para pessoas assintomáticas, enquanto que um exame médico para pessoas sintomáticas é chamado diagnóstico.
(2) O rastreio do cancro da mama é o rastreio de mulheres assintomáticas para detecção precoce, diagnóstico e tratamento através de medidas eficazes, simples e económicas de rastreio mamário. O objectivo final é reduzir a taxa de mortalidade do cancro da mama na população.
(3) A despistagem divide-se em dois tipos: despistagem oportunista e despistagem em massa. O rastreio oportunista é quando as mulheres vão a um estabelecimento de saúde que oferece rastreio mamário por iniciativa própria ou voluntariamente; o rastreio em massa é quando uma comunidade ou entidade da unidade oferece o rastreio mamário a mulheres de idade apropriada de uma forma organizada.
2. idade inicial das mulheres para o rastreio do cancro da mama
(1) O rastreio oportunista é geralmente recomendado a partir dos 40 anos de idade, mas para alguns grupos com elevado risco de cancro da mama, a idade de início do rastreio pode ser antecipada para os 20 anos.
(2) Não existe uma idade recomendada para a despistagem em grupo, e qualquer despistagem em grupo na China está actualmente em fase de investigação e há uma falta de dados sobre a análise custo-benefício em diferentes idades.
3. medidas utilizadas para o rastreio do cancro da mama
(1) Mamografia
a. O papel da mamografia na redução da mortalidade por cancro da mama em mulheres com mais de 40 anos de idade tem sido reconhecido pela maioria dos estudiosos estrangeiros.
b. Recomenda-se que duas posições sejam tomadas rotineiramente para cada peito, nomeadamente as posições cefalopodial (CC) e oblíqua lateral (MLO).
c. Os mamogramas devem ser analisados independentemente por dois ou mais radiologistas especializados.
d. O rastreio mamográfico é altamente preciso em mulheres asiáticas com mais de 40 anos de idade. No entanto, a mamografia não penetra bem em tecido mamário denso jovem e, portanto, não é recomendada para mulheres com menos de 40 anos de idade sem factores de risco claros de cancro da mama ou anomalias no exame clínico.
e. A mamografia de rotina tem uma dose de radiação baixa e não é prejudicial à saúde das mulheres, mas as mulheres normais não precisam de mamografias repetidas num curto período de tempo.
(2) Exame clínico dos seios
a. O exame clínico da mama não é eficaz como método de rastreio apenas para o cancro da mama e não há provas que sugiram que possa melhorar o diagnóstico precoce do cancro da mama e reduzir a mortalidade.
b. O exame físico é geralmente recomendado como uma medida combinada de rastreio mamográfico e pode compensar a falta de mamografias de rastreio.
(3) Auto-exame do peito
a. O auto-exame da mama não melhora a taxa de detecção do diagnóstico precoce do cancro da mama e reduz a mortalidade.
b. Como pode aumentar a sensibilização das mulheres para a prevenção do cancro, os profissionais de saúde primários são encorajados a ensinar às mulheres a prática do auto-exame da mama uma vez por mês, 7-10 dias após o início da menstruação para as mulheres na pré-menopausa.
(4) Exame ultra-sónico do peito
Isto pode ser feito como uma mamografia de rastreio combinada ou como uma mamografia de rastreio complementar para aqueles com um resultado de rastreio BI-RADS nível 0. O ultra-som pode ser utilizado como coadjuvante do rastreio mamário tendo em conta o pico anterior de incidência de cancro da mama na população chinesa, a elevada proporção de pacientes na pré-menopausa e a natureza relativamente densa da mama.
(5) Ressonância magnética (MRI) do peito
a. A RM pode ser utilizada como um teste complementar à mamografia, exame clínico da mama ou em casos suspeitos detectados por ultra-som da mama.
b. Exige elevados requisitos de equipamento, é caro e demorado, e requer um melhoramento intravenoso.
c. Pode ser usado em combinação com mamografia para o rastreio do cancro da mama em certos grupos com elevado risco de cancro da mama.
(6) Outros testes
As provas actuais não apoiam a utilização de scans quase infravermelhos, scans nucleares e lavagem ductal como métodos de rastreio do cancro da mama.
4. directrizes de rastreio do cancro da mama para as mulheres na população em geral
(1) 20-39 anos de idade
O rastreio mamário não é recomendado para grupos de risco não elevado.
(2) 40-49 anos de idade
a. O rastreio oportunista é apropriado.
b. Uma mamografia por ano.
c. Recomendado em conjunto com o exame clínico.
d. A combinação com ultra-sons é recomendada para seios densos.
(3) 50-69 anos
a. Adequado para o rastreio oportunista e o rastreio populacional.
b. Mammograma a cada 1 a 2 anos.
c. Recomenda-se a sua combinação com o exame clínico.
d. A combinação com ultra-sons é recomendada para seios densos.
(4) 70 anos de idade ou mais
a. Adequado para o rastreio oportunista.
b. Mammograma uma vez de 2 em 2 anos.
c. Recomendado em conjunto com o exame clínico.
d. A combinação com ultra-sons é recomendada para seios densos.
5. rastreio para as pessoas com elevado risco de cancro da mama
O rastreio precoce (antes dos 40 anos de idade) é recomendado para as pessoas com elevado risco de cancro da mama, com intervalos de rastreio de uma vez de seis em seis meses.
6. definição de grupos de alto risco para o cancro da mama
(1) Aqueles com uma clara predisposição genética para o cancro da mama (ver Apêndice I para detalhes).
(2) Pacientes com hiperplasia atípica anterior moderada a grave das condutas ou lóbulos da mama ou do carcinoma lobular in situ.
(3) Pacientes com antecedentes de radioterapia torácica prévia.
Apêndice I: Grupos hereditários de alto risco
Cancro Hereditário da Mama – Síndrome do Cancro do Ovário Critérios de Testes Genéticos a, b
1. portadores da mutação do gene BRCA1/BRCA2 num parente consanguíneo.
2. doentes com cancro da mama que satisfaçam 1 ou mais dos seguintes critérios c.
(1) Idade na apresentação ≤ 45 anos.
(2) Doentes com cancro da mama com idades compreendidas entre ≤50 anos que tenham 1 parente consanguíneo d também com idades compreendidas entre ≤50 anos e/ou 1 ou mais parentes consanguíneos de qualquer idade com epitélio ovariano/trompa de falópio/câncer peritoneal primário.
(3) 2 cancros mamários primários e num único indivíduo e idade na primeira apresentação ≤ 50 anos.
(4) 2 ou mais familiares consanguíneos próximos de qualquer idade com epiteliais de mama e/ou ovários, trompa de Falópio, ou cancro peritoneal primário de qualquer idade de início, independentemente da idade de início.
(5) Um parente consanguíneo masculino com cancro da mama.
(6) História de epiteliais ovarianos combinados, trompa de falópio ou cancro peritoneal primário.
3. doentes com cancro do epitélio ovariano, cancro da trompa de Falópio e cancro peritoneal primário.
4. pacientes com cancro da mama masculino.
5. história familiar do seguinte.
(1) Qualquer uma das condições acima referidas num familiar de primeiro ou segundo grau que esteja relacionado por sangue.
(2) Pacientes com 2 ou mais parentes de terceiro grau relacionados por sangue com cancro da mama (pelo menos 1 com a idade de início ≤ 50 anos) e/ou epiteliais/tufas de falópio/tubo peritoneal primário.
Notas.
1. o cumprimento de 1 ou mais dos critérios sugere uma possível síndrome hereditária do cancro da mama e justifica uma avaliação especializada. Ao rever a história familiar de um doente, os parentes paternais e maternais com cancro devem ser considerados separadamente. O cancro da mama e/ou epitélio ovariano precoce, a trompa de Falópio, e os cancros peritoneais primários em qualquer idade sugerem a possibilidade de síndrome do cancro mamário hereditário, que em algumas famílias com síndrome do cancro mamário hereditário inclui também cancros da próstata, pancreáticos, gástricos, e melanoma.
2. outras considerações: indivíduos com uma história familiar limitada, por exemplo, parentes de primeiro ou segundo grau do sexo feminino com 45 anos de idade, caso em que a probabilidade de transportar a mutação é frequentemente subestimada. Os doentes com cancro da mama triplo negativo com uma idade de início ≤40 anos devem ser considerados para testes de mutações do gene BRCA 1/2.
3, O cancro da mama inclui os cancros invasivos e intraducais.
4. os parentes próximos são definidos como parentes de primeiro, segundo e terceiro grau.
5. 2 cancros mamários primários incluem cancros mamários bilaterais ou 2 ou mais cancros mamários primários definitivos de origem diferente no mesmo lado do peito.