O velho Wang acabou de fazer 60 anos este ano e está pronto para se reformar e começar a desfrutar da vida da sua família. Ele está fisicamente apto, move-se livremente e fala claramente. Nunca teve nenhuma doença grave na sua vida, muito menos uma visita ao hospital. O velho rei também é melhor fumar, beber esta mordida, normalmente comer também é peixe e carne grandes, basicamente nada tabu, pode dizer-se que são “os cinco venenos”, mas nunca ao exame físico do hospital, embora a unidade do velho rei seja organizada todos os anos um exame físico. Foi mais um ano de check-ups médicos, e a unidade organizou outro, e, como sempre, Lao Wang mostrou-se relutante em ir atrás dele. Contudo, a sua família pensava que, como era velho, seria uma boa ideia fazer um check-up médico para ver se ele não estava bem, para que os problemas pudessem ser detectados e tratados mais cedo, e mesmo que não houvesse problemas, ele poderia ter paz de espírito. Com a persuasão activa da sua família, Wang finalmente tomou parte no check-up médico organizado pela sua unidade. Muitas coisas parecem bem à superfície, mas não o são, e o mesmo se passa com o corpo. Após este controlo, descobriu-se que havia um “nódulo” de 2,5cm no pulmão esquerdo de Lao Wang, o que significava que um tumor tinha crescido dentro do seu pulmão. Foi submetido a um TAC no hospital local para determinar a natureza do nódulo. Por razões financeiras, ele não escolheu ter um PET-CT de corpo inteiro, mas apenas um TAC melhorado dos seus pulmões, que foi diagnosticado como “cancro do pulmão”. Após a cirurgia, a patologia indicou que a massa no seu pulmão era um “adenocarcinoma moderadamente diferenciado” com metástase nos gânglios linfáticos da porta do pulmão. A história não termina aqui …… Cerca de 3 meses após a cirurgia do cancro do pulmão, Lao Wang de repente não teve um movimento intestinal durante vários dias, desenvolveu gradualmente náuseas, distensão abdominal, e finalmente desenvolveu uma dor de estômago grave sob a forma de cólica paroxística. A primeira coisa a fazer é chegar ao hospital local e verificar o abdómen por TC, o que sugere: obstrução do cólon de baixo nível; parede do cólon sigmóide espessada, luz intestinal estreita, cancro do cólon a ser descarregado. Após uma série de tratamentos conservadores como a colocação de tubos gástricos e o enema, o abdómen continuou a subir cada vez mais, o que levou ao encaminhamento para o Sexto Hospital de Zhongshan. Após completar os exames relevantes, foi realizada uma cesariana e foi encontrada uma grande massa sigmóide de cólon, que tinha invadido a parede intestinal e provocado a propagação do tumor dentro da cavidade abdominal. O cirurgião principal efectuou uma ressecção sigmóide. Devido à grande quantidade de fezes acumuladas na cavidade intestinal devido à obstrução intestinal, o intestino foi irrigado e limpo antes de o intestino ser ligado de volta ao intestino, e foi realizada uma ileostomia para proteger a anastomose do cólon. A patologia pós-operatória acabou por revelar cancro do intestino. Combinado com a história anterior do doente de cancro do pulmão e a consulta de patologia da cirurgia pulmonar, o hospital diagnosticou finalmente Lao Wang com cancro sigmóide do cólon combinado com metástases pulmonares. Só então foi descoberto que o culpado do cancro do pulmão era o cancro do intestino! A partir deste caso, podemos ver que as manifestações clínicas do cancro do intestino podem ser muito diferentes. Por vezes o cancro do intestino não é primeiro detectado no início, mas lesões metastáticas secundárias ou desconforto em outras áreas são detectados através de outros meios. Então, como é que o cancro do intestino se metástase? Caminhos metástáticos do cancro do intestino 1. Infiltração local: O cancro colorrectal cresce primeiro directamente para a infiltração profunda da parede do intestino, e a infiltração no eixo longitudinal da parede do intestino ocorre mais tarde. Estima-se que leva 1,5~2 anos para que o cancro se infiltre na parede intestinal. No cancro colorrectal, o âmbito da infiltração é avaliado principalmente pelo nível de infiltração do tumor na camada intestinal profunda. Quando o tumor rompe a camada da membrana plasmática, pode também infiltrar-se nos órgãos adjacentes, tais como o útero, a bexiga e o ureter. 2.Lymphatic route: o cancro colorrectal metástase principalmente através dos gânglios linfáticos: o cancro do cólon atinge primeiro a parede do cólon e os gânglios linfáticos paracolónicos, depois os gânglios linfáticos em torno dos vasos mesentéricos e da raiz dos vasos mesentéricos; o cancro rectal superior metástase para cima ao longo da artéria rectal superior, artéria mesentérica inferior e gânglios linfáticos em torno da aorta abdominal; o cancro rectal inferior metástase principalmente para cima e para o lado. 3.Bloodborne route: As metástases do cancro do cólon transmitidas pelo sangue são observadas principalmente no fígado, seguidas pelo pulmão e osso; o cancro rectal invade a veia e metástase para o fígado ao longo da veia portal; também pode ser metástase para o pulmão, osso e cérebro pela veia ilíaca. 4.Plantation: As células cancerígenas do cancro do cólon podem ser plantadas e metástaseadas no peritoneu, enquanto que o cancro rectal tem menos hipóteses de ser plantado e metástase, e o cancro rectal superior pode ser plantado e metástaseado. O cancro do pulmão do Wang antigo é as células tumorais do cancro do intestino metastasisadas no pulmão através da via sanguínea, levando assim à ocorrência de tumor pulmonar. Como se mostra abaixo: Do caso de Lao Wang, podemos ver que: 1. o cancro do intestino avançado não pode ter sintomas intestinais, quanto mais cancro do intestino precoce! Isto mostra como é importante ter um rastreio de colonoscopia! 2. quando o cancro do pulmão é diagnosticado, é útil manter um olho extra para o cancro do intestino, mesmo que não existam sintomas relacionados com o intestino. É ainda mais importante prestar atenção quando existem sintomas relacionados com o intestino, um movimento que poderia potencialmente evitar falhar o diagnóstico de cancro do intestino, o culpado que causa o cancro do pulmão. Uma colonoscopia pode detectar o problema. Quando as metástases pulmonares aparecem, pode-se dizer que o cancro do intestino já se encontra numa fase avançada. Mas se tivesse sido apanhado cedo, Lao Wang não teria mais tarde desenvolvido obstrução intestinal, disseminação abdominal e teria exigido duas operações com um estoma.