Visão geral de Mycobacterium tuberculosis
Infeção intestinal crónica causada por Mycobacterium tuberculosis A infeção do trato intestinal com sintomas como dor abdominal irregular, diarreia alternada com obstipação e uma massa no abdómen inferior direito estão associados à infeção por Mycobacterium tuberculosis, sendo os principais tratamentos o tratamento geral, o tratamento anti-tuberculose e o tratamento sintomático.
Definição
A tuberculose intestinal (TB) é uma infeção crónica e específica causada pelo Mycobacterium tuberculosis que invade o trato intestinal, mais frequentemente secundária à tuberculose pulmonar.
Classificação da doença
De acordo com a classificação patológica, a tuberculose intestinal pode ser dividida nas 3 categorias seguintes.
Tipo ulcerativo de tuberculose intestinal
A principal alteração patológica é a úlcera intestinal.
Geralmente não é acompanhada por hemorragia intestinal ou perfuração aguda, mas pode formar-se um abcesso abdominal como resultado de perfuração crónica.
O processo de reparação dos tecidos pode resultar na formação de cicatrizes, causando estenose intestinal.
Tuberculose intestinal proliferativa
A principal alteração patológica é a hiperplasia.
A parede intestinal pode tornar-se mais espessa e dura devido à proliferação de tecido fibroso.
Este tipo de tuberculose intestinal pode causar o estreitamento do lúmen intestinal, resultando em obstrução.
Tuberculose mista
Estas duas alterações patológicas estão presentes ao mesmo tempo.
Morbilidade
Nos últimos anos, com a melhoria das condições de vida e sanitárias nas nossas cidades e vilas, a incidência da tuberculose diminuiu significativamente. Consequentemente, a incidência desta doença também tem vindo a diminuir gradualmente. No entanto, atualmente, verifica-se uma tendência para o “ressurgimento” da tuberculose.
A incidência da doença é igual entre homens e mulheres, sendo as mulheres ligeiramente mais comuns do que os homens, mas não existe uma diferença significativa entre os géneros.
A doença pode ocorrer em qualquer idade, mas é mais comum em adultos jovens.
Causas
Factores causais
Causas básicas
A tuberculose intestinal é uma infeção crónica específica causada pela invasão do Mycobacterium tuberculosis no trato intestinal. O Mycobacterium tuberculosis infetado divide-se em Mycobacterium tuberculosis do tipo humano e Mycobacterium tuberculosis do tipo bovino.
Mycobacterium tuberculosis do tipo humano: a tuberculose intestinal é causada principalmente pelo Mycobacterium tuberculosis do tipo humano.
Mycobacterium tuberculosis do tipo bovino: também pode ser contraída através da ingestão de leite não pasteurizado, contaminado ou dos seus produtos.
Factores predisponentes
Baixa função imunitária: Quando a função imunitária do corpo humano é baixa, não consegue eliminar o Mycobacterium tuberculosis que invade o corpo humano, o que leva à infeção por Mycobacterium tuberculosis.
Disfunção intestinal: a disfunção da motilidade e secreção intestinais pode levar a uma diminuição da resistência local, provocando o ataque do Mycobacterium tuberculosis.
Via de infeção
A tuberculose intestinal é principalmente secundária à tuberculose pulmonar, mas também pode entrar no intestino através dos alimentos.
Fonte de infeção
Os doentes com tuberculose aberta são a principal fonte de Mycobacterium tuberculosis.
O leite não pasteurizado e os seus produtos também podem transmitir o Mycobacterium bovis.
Via de transmissão
Trato respiratório
A transmissão respiratória é o principal modo de transmissão da tuberculose.
As gotículas e/ou a expetoração exalada por uma pessoa doente através de espirros, tosse, etc. podem conter um grande número de Mycobacterium tuberculosis, que pode ser adsorvido no pó do ar após secagem, causando assim a transmissão.
Transmissão pelo trato digestivo
Menos comum.
A ingestão de alimentos contaminados com Mycobacterium tuberculosis e de leite não pasteurizado e contaminado pode causar a transmissão.
Outras vias de transmissão
Mais raras do que a transmissão pelo trato gastrointestinal.
Estas incluem feridas abertas e transmissão vertical de mãe para filho.
População suscetível
As pessoas são geralmente susceptíveis, mas a infeção não conduz necessariamente à tuberculose.
Patogénese
Tuberculose
O desenvolvimento ou não da tuberculose depende do resultado da interação entre o Mycobacterium tuberculosis e o organismo, e a doença pode desenvolver-se quando se verificam as seguintes condições
O Mycobacterium tuberculosis invasor é virulento e numeroso.
O organismo está imunocomprometido.
Tuberculose intestinal
Locais de prevalência
A tuberculose intestinal ocorre principalmente no íleo e pode estar associada aos seguintes factores:
Uma vez que a região ileocecal é mais espaçosa do que o íleo, o conteúdo intestinal que contém Mycobacterium tuberculosis tende a ficar aqui. Este facto, por sua vez, aumenta a probabilidade de infeção da mucosa intestinal nesta região.
O tecido linfático é relativamente abundante no íleo e o Mycobacterium tuberculosis tende a invadir o tecido linfático.
Porque é que os sintomas ocorrem
Uma vez que o Mycobacterium tuberculosis é uma infeção intracelular, a sua eliminação imunitária é principalmente mediada por células T.
As células T não podem matar diretamente o M. tuberculosis no interior da célula, mas podem atuar sobre a célula infetada, provocando a sua rutura e libertando o M. tuberculosis.
A imunidade celular mediada pelas células T, com os macrófagos como principais células efectoras, produz uma reação de hipersensibilidade de tipo retardado, levando a uma inflamação crónica local e aos sintomas correspondentes.
Sintomas
Dores abdominais irregulares, alternância de diarreia e obstipação são sintomas comuns.
Sintomas típicos (sintomas digestivos)
Dor abdominal: dor no abdómen inferior direito, que pode também localizar-se à volta do umbigo. Trata-se normalmente de uma dor vaga ou surda, que não é grave e que ocorre frequentemente durante ou após as refeições. Quando a tuberculose intestinal proliferativa é complicada por uma obstrução intestinal, a dor abdominal é sobretudo de tipo cólica.
Diarreia e obstipação: a diarreia é um dos principais sintomas da tuberculose ulcerosa, podendo também ocorrer obstipação; ou a diarreia e a obstipação ocorrem alternadamente.
Massa abdominal: A massa abdominal está frequentemente localizada no abdómen inferior direito, é moderadamente dura e pode ser acompanhada por uma ligeira dor de pressão. É observada principalmente na tuberculose intestinal proliferativa.
Outros sintomas (sintomas sistémicos)
A tuberculose intestinal está frequentemente associada à toxemia da tuberculose, pelo que podem ocorrer os seguintes sintomas
Febre baixa durante a tarde.
Suores noturnos, um sintoma em que a transpiração ocorre durante o sono e pára quando se acorda.
Fraqueza.
Edema e perda de peso.
Complicações
As seguintes complicações podem ocorrer com a tuberculose intestinal:
Obstrução intestinal: os principais sintomas são dor abdominal, náuseas e vómitos, distensão abdominal e paragem da defecação.
Fístula: manifesta-se como uma abertura na pele da parte inferior direita do abdómen, através da qual o conteúdo intestinal pode extravasar. Podem ocorrer sintomas como vermelhidão, inchaço, calor e dor.
Perfuração intestinal aguda: menos frequente, manifesta-se principalmente por dor abdominal intensa, distensão abdominal e febre.
Consulta
Departamento de Medicina
Gastroenterologia
No caso de sintomas como dores abdominais irregulares, diarreia alternada com obstipação e um nódulo no abdómen inferior direito, recomenda-se a consulta imediata de um médico.
Preparação
Consulta: Registo, preparação de documentos, perguntas frequentes
Conselhos
Antes de ir ao médico, tente manter um registo dos sintomas que sentiu e da sua duração para referência do médico.
Lista de preparação
Lista de sintomas
Preste especial atenção à hora do início dos sintomas, aos sintomas especiais, etc.
Existem sintomas como dores abdominais ou diarreia?
Quando é que estes sintomas apareceram?
Há algum alívio pelo meio? Em que circunstâncias é que são aliviados?
Há febre baixa vespertina, suores noturnos ou fadiga?
Houve alguma alteração de peso recente?
Qual é a alteração dos movimentos intestinais relativamente ao passado?
Comeu recentemente alimentos não limpos ou bebeu água não potável?
Tomou algum medicamento recentemente?
Lista de controlo do historial médico
Alguma doença intestinal anterior?
Já fez algum exame relevante?
Tem antecedentes de alergia a medicamentos, etc.?
Alguém da família teve sintomas semelhantes?
Lista de controlo
Resultados de exames efectuados nos últimos 6 meses, que podem ser trazidos para o consultório médico.
Análises de rotina ao sangue, análises de rotina às fezes
Teste de tuberculina, teste de libertação de interferão gama
Colonoscopia, exame do intestino delgado
Radiografia intestinal com bário, TAC abdominal
Lista de medicamentos
Medicamentos utilizados nos últimos 3 meses, se disponíveis, trazer a caixa ou embalagem para o consultório médico
Medicamentos anti-tuberculose: isoniazida, rifampicina
Antibacterianos: cefuroxima, claritromicina, amoxicilina, levofloxacina
Antidiarreicos: Montelucaste, cloridrato de berberina
Glucocorticosteróides: dexametasona, acetato de prednisona
Preparações de ácido aminossalicílico: aspirina, mesalazina, olsalazina, salazosulfapiridina
Diagnóstico
O diagnóstico baseia-se em
História clínica
Antecedentes de tuberculose, incluindo tuberculose pulmonar.
Consumo recente de leite cru não pasteurizado ou dos seus produtos.
História de contacto próximo com uma pessoa com tuberculose aberta.
Manifestações clínicas
Sintomas
Dores abdominais irregulares.
Diarreia ou diarreia alternada com obstipação.
Febre baixa durante a tarde.
Suores noturnos.
Fraqueza.
Sinais físicos
Aparecimento de uma massa no abdómen inferior direito, que pode ser acompanhada de uma ligeira pressão.
Exames laboratoriais
Hematologia
A taxa de sedimentação de eritrócitos aumentada é normalmente observada na tuberculose intestinal; a tuberculose ulcerosa pode também causar uma diminuição da contagem de glóbulos vermelhos devido a hemorragias.
Uma análise de sangue de rotina que mostre um aumento da velocidade de sedimentação dos eritrócitos pode ajudar o médico a diagnosticar a tuberculose.
Não é necessário abster-se de comer ou beber água antes da análise ao sangue, mas deve ter cuidado para não beber álcool.
Exames de fezes
Os exames de fezes podem ser divididos em duas categorias: exames de fezes de rotina e pesquisa de sangue oculto nas fezes.
A pesquisa de rotina de fezes pode revelar glóbulos brancos e a pesquisa de sangue oculto nas fezes pode ser positiva.
Não é necessário jejuar ou abster-se de alimentos ou água antes da análise de fezes. A amostra deve ser enviada atempadamente para o hospital num recipiente especial e não deve ser misturada com urina ou outras impurezas.
Teste tuberculínico
Se o resultado da prova tuberculínica for fortemente positivo, pode considerar-se inicialmente que está infetado com Mycobacterium tuberculosis, o que tem algum significado no diagnóstico da tuberculose intestinal.
Após a prova da tuberculina, deve descansar um pouco antes de sair. O local da injeção não deve ser arranhado ou esfregado e não devem ser aplicados outros medicamentos.
Prova de libertação de interferão-gama
A prova de libertação de interferão-gama do Mycobacterium tuberculosis destina-se a determinar se o organismo está infetado com Mycobacterium tuberculosis. É mais específica do que a prova da tuberculina no diagnóstico da infeção por tuberculose e não é afetada pela vacina BCG.
Um teste negativo significa que o organismo não está infetado com Mycobacterium tuberculosis e um teste positivo significa que está infetado com Mycobacterium tuberculosis.
As precauções são as mesmas que para a prova tuberculínica.
Imagiologia
Os principais exames imagiológicos para a tuberculose intestinal são a radiografia com bário do intestino delgado e a enterografia por TC (ETC).
A ETC pode mostrar o local da lesão e se há alterações nos gânglios linfáticos abdominais.
Os objectos metálicos, como cintos, têm de ser retirados do abdómen antes do exame. As crianças têm de ser assistidas por um adulto, por exemplo, um dos pais, durante o exame.
Endoscopia
O principal exame endoscópico para a tuberculose intestinal é a pequena enteroscopia, etc. É adequado para a tuberculose intestinal que não pode ser esclarecida por outros exames.
A enteroscopia não só pode observar diretamente a mucosa intestinal, como também pode fixar o tecido da lesão para exame patológico, e os resultados têm valor diagnóstico.
Precauções
Começar a comer uma dieta semi-líquida ou com baixo teor de escórias, como leite, papas, massa, arroz fino, etc., 1 a 3 dias antes da colonoscopia, evitar comer legumes, frutas e outros alimentos que contenham mais fibras.
É necessário jejum no dia do exame; antes do exame, tomar laxantes orais, segundo prescrição médica, para limpeza intestinal, até que o corrimento seja amarelo claro, não escorregadio, fezes líquidas e transparentes.
Antes do exame, é favor trazer o eletrocardiograma, os resultados da colonoscopia anterior e informações relevantes, como o diagnóstico patológico e o exame imagiológico.
Para uma colonoscopia normal sem tratamento colonoscópico, pode comer depois de o inchaço desaparecer, cerca de 2 horas após o exame.
A colonoscopia indolor deve ser acompanhada por um familiar e, após o exame, deve deitar-se e descansar, levantar-se e movimentar-se apenas depois de acordar completamente e não conduzir no dia do exame.
Diagnóstico diferencial
Doença de Crohn
Semelhanças: ambas podem apresentar dor abdominal, diarreia e obstipação, alternando com alterações dos hábitos intestinais e outros sintomas; além disso, os achados radiológicos e endoscópicos são frequentemente semelhantes aos da tuberculose intestinal.
Diferenças: a doença de Crohn não tem história de tuberculose extra-intestinal, há uma tendência para a remissão e recidiva, e o curso da doença é geralmente mais longo, embora as lesões estejam principalmente no segmento terminal do íleo, outros segmentos intestinais podem estar envolvidos e ter uma distribuição segmentar, é geralmente acompanhada de fístulas ou lesões perirectas e o tratamento com fármacos anti-tuberculose é ineficaz. Pode ser diferenciada pela história e pelo teste tuberculínico.
Cancro do cólon (lado direito)
Semelhanças: ambos podem apresentar-se com dor abdominal, alteração do hábito intestinal, como alternância de diarreia e obstipação, e massa abdominal inferior direita.
Diferenças: o cancro do cólon é mais frequente em pessoas de meia-idade e idosas, enquanto a tuberculose intestinal é mais frequente em pessoas jovens e de meia-idade; o cancro do cólon não é normalmente acompanhado de manifestações características da tuberculose, como febre baixa vespertina e suores noturnos. Pode ser diferenciado por endoscopia.
Amebíase intestinal
Semelhança: ambas podem apresentar-se com dor abdominal, diarreia e outros sintomas.
Diferenças: a amebíase intestinal está geralmente associada a pus, muco e sangue nas fezes, enquanto a tuberculose intestinal não tem esta caraterística; a amebíase intestinal pode ser acompanhada de abcesso hepático, que se manifesta por dor no abdómen superior direito (zona do fígado), náuseas e vómitos, enquanto a tuberculose intestinal não costuma ter estes sintomas. Pode ser diferenciada pela apresentação clínica, história e teste tuberculínico.
Tratamento
Objectivos terapêuticos
Objectivos do tratamento: Eliminar os sintomas, melhorar o estado geral, promover a cura das lesões e prevenir complicações.
Princípio do tratamento: a tuberculose intestinal deve ser tratada precocemente; as lesões iniciais da tuberculose intestinal podem ser revertidas através de tratamento ativo; quando ocorrem complicações, pode ser considerada a possibilidade de cirurgia.
Métodos de tratamento
Tratamento geral
A tuberculose intestinal ativa sugere repouso na cama e redução do consumo de calorias.
O exercício físico e o trabalho pesado não são recomendados.
Melhorar a nutrição e aumentar a resistência do corpo.
Deixar de fumar e de beber.
Evitar a tensão e a ansiedade excessivas.
Medicação
O tratamento anti-tuberculose é necessário, em primeiro lugar, para a tuberculose intestinal, e os requisitos são a precocidade, a combinação, a dosagem adequada e o curso completo da medicação. Os medicamentos mais comuns incluem a isoniazida, a rifampicina, a acetilbutilamina, a pirazinamida e a estreptomicina.
Isoniazida
A isoniazida pode inibir a síntese do Mycobacterium tuberculosis e interferir com a reprodução do Mycobacterium tuberculosis, o que tem um forte efeito anti-tuberculose.
A isoniazida tem um perfil de segurança elevado.
As reacções adversas mais comuns são a neurite periférica e a insuficiência hepática, pelo que a função hepática deve ser testada regularmente quando se toma este medicamento. A insuficiência hepática e a neurite periférica são contra-indicações para este medicamento.
Rifampicina
A rifampicina mata o Mycobacterium tuberculosis ao interferir com a síntese do ácido desoxirribonucleico e das proteínas do Mycobacterium tuberculosis.
As reacções adversas são insuficiência hepática transitória, dor de cabeça e febre.
Este medicamento não deve ser utilizado por pessoas com insuficiência hepática.
Etambutol
O etambutol mata a Mycobacterium tuberculosis inibindo a síntese do ácido ribonucleico da micobactéria.
As reacções adversas são neurite ótica e reacções gastrointestinais.
A deficiência visual é uma contraindicação para este medicamento.
Pirazinamida
A pirazinamida mata o Mycobacterium tuberculosis ao interferir com a desamidação da enzima do Mycobacterium tuberculosis.
As reacções adversas são a insuficiência hepática e a artrite.
Este medicamento é contraindicado em pessoas com função hepática anormal e em pessoas com gota.
Estreptomicina
A estreptomicina mata ou inibe o crescimento do Mycobacterium tuberculosis ao interferir com a sua síntese proteica.
As reacções adversas incluem lesões do nervo auditivo, febre e erupção cutânea induzida pelo medicamento.
É contraindicado em mulheres grávidas, deficientes auditivos e pessoas alérgicas à estreptomicina.
Se a TB for acompanhada de dores abdominais, é também necessária uma terapia de alívio da dor, sendo os fármacos mais utilizados os anticolinérgicos.
Tratamento de apoio sintomático
Quando a dor abdominal é grave, são utilizados fármacos anticolinérgicos para o alívio da dor.
As reacções adversas incluem obstipação, palpitações, boca seca, pupilas dilatadas, discurso arrastado, irritabilidade, pele seca e febre, alucinações e convulsões.
O medicamento está contraindicado em doentes com glaucoma e hiperplasia prostática.
A ingestão inadequada de alimentos e a diarreia grave são tratadas com suplementação sintomática de água e electrólitos.
Tratamento cirúrgico
O tratamento cirúrgico é aplicável a doentes com obstrução intestinal complicada e está limitado à obstrução intestinal estrangulada e à obstrução intestinal ineficaz com o tratamento conservador.
A obstrução intestinal incompleta não requer cirurgia, mas requer jejum e descompressão gastrointestinal, e correção dos distúrbios da água, dos electrólitos e do equilíbrio ácido-base.
Prognóstico
Cura
Os doentes não tratados geralmente não se curam sozinhos, com dores abdominais irregulares, alternância de diarreia e obstipação e massa abdominal inferior direita que afecta seriamente a qualidade de vida.
A tuberculose pode ser curada com um tratamento atempado e normalizado. O diagnóstico precoce, a utilização atempada e razoável de medicamentos anti-tuberculose e a garantia de uma dosagem e duração adequadas do tratamento são a chave para a cura.
Nocividade
Impacto na vida
A tuberculose intestinal pode provocar dores abdominais irregulares e diarreia, acompanhadas de febre baixa e suores noturnos, que podem afetar gravemente a vida quotidiana.
A tuberculose intestinal é uma infeção crónica específica causada pelo Mycobacterium tuberculosis que invade os intestinos, e alguns doentes são infecciosos.
Complicações
A tuberculose intestinal está associada a complicações como a obstrução intestinal, a fístula e a perfuração intestinal aguda.
Encargos económicos
Como o tratamento da tuberculose é longo e dispendioso, impõe um pesado encargo financeiro ao doente e à sua família.
Rotina diária
Gestão diária
Controlo da alimentação
Não ingerir alimentos demasiado frios, demasiado quentes, oleosos, condimentados e estimulantes.
Não beber chá e café fortes.
Prestar atenção aos suplementos nutricionais e comer alimentos ricos em calorias, proteínas, vitaminas e de fácil digestão, como ovos, carne magra, frutas e legumes frescos e produtos de soja.
Gestão do estilo de vida
Trabalhar e descansar segundo um horário regular, não ficar acordado até tarde e garantir um sono suficiente.
Se for efectuado um tratamento cirúrgico, é necessário repouso na cama, conforme prescrito pelo médico.
Gestão psicológica
Manter a boa disposição e evitar as más emoções.
Prevenção de infecções
Deve ter-se o cuidado de evitar a propagação da infeção a outras pessoas. Usar uma máscara quando falar ou sair.
A expetoração e outras secreções devem ser cuspidas num saco fechado e queimadas ou enterradas, não devendo ser expostas a outras pessoas.
Acompanhamento
Importância do acompanhamento: O acompanhamento regular ajuda a detetar complicações a tempo e é essencial para a eficácia do tratamento.
Calendário do acompanhamento: Siga as instruções do médico para um acompanhamento regular; se ocorrerem dores abdominais irregulares ou diarreia diariamente, acompanhadas de sintomas como febre baixa e suores noturnos, recomenda-se que consulte o médico atempadamente.
Exames necessários no seguimento: As pessoas com tuberculose intestinal podem necessitar de endoscopia e de testes de tuberculina no seguimento.
Prevenção
Pessoas não infectadas com Mycobacterium tuberculosis
Os bebés que não estão infectados com Mycobacterium tuberculosis recebem a vacina BCG.
Ventilar e desinfetar os locais de habitação e de trabalho.
Fazer exercício físico regularmente para melhorar a resistência e a imunidade.
Evitar o contacto próximo com doentes com tuberculose.
Não beber leite cru e produtos que não tenham sido rigorosamente esterilizados.
Pessoas infectadas com Mycobacterium tuberculosis
Tratar ativamente a tuberculose, a tuberculose laríngea e outras doenças associadas à doença.
Evitar engolir a expetoração.