Tipos de drogas hipoglicémicas orais comummente utilizadas. Na China, a diabetes tipo 2 representa mais de 90% de toda a diabetes, e apenas um pequeno número de pacientes pode controlar a sua condição através do controlo da dieta, exercício e perda de peso, enquanto que a maioria precisa de ser tratada com medicamentos hipoglicémicos orais. De acordo com diferentes mecanismos de acção, os medicamentos hipoglicémicos orais dividem-se principalmente em: promotores de insulina, biguanidas, inibidores de a-glucosidase, sensibilizadores de insulina e assim por diante. Os princípios da administração de drogas hipoglicémicas orais. É necessário escolher o tipo e a dose adequados de drogas hipoglicémicas de acordo com diferentes níveis de secreção de insulina, diferentes condições físicas, diferentes doenças concomitantes, diferentes funções hepáticas e renais e outras circunstâncias específicas, e ajustá-las atempadamente de acordo com as alterações da condição. Não há melhor droga que diminua o glucose-baixo, apenas a mais adequada. Os princípios gerais de aplicação são: domínio das indicações e contra-indicações, uso personalizado e racional de drogas, tratamento abrangente e prevenção do abuso. Tendo em conta que a diabetes é frequentemente combinada com uma série de anomalias metabólicas, deve prestar-se atenção à aplicação de medicamentos hipoglicémicos para facilitar o controlo de todos os indicadores metabólicos, proteger a função das células B pancreáticas na medida do possível, controlar a glicemia próxima dos níveis normais e retardar a ocorrência de comorbilidades. O mecanismo de acção das drogas hipoglicémicas orais. (1) Sulfonylurea hipoglicemiantes. São comummente utilizados glibenclamida (euglycemia), gliclazida (Damacell), glipizida (mepiquat), glimepirida (amoxicilina), glipizida (glucophage), etc. Estes medicamentos actuam principalmente como agentes hipoglicémicos, estimulando as células da ilhota a secretar insulina e são eficazes em doentes com alguma função das células B. Além disso, as sulfonilureias têm o efeito de promover os efeitos secundários dos receptores de insulina nas células alvo, que podem funcionar em conjunto com a insulina. São adequados para: doentes diabéticos de tipo 2 com uma idade de início superior a 40 anos; duração da doença inferior a 5 anos; pessoas de peso normal ou com excesso de peso; pessoas que não tenham utilizado insulina antes ou cuja dose de insulina seja inferior a 40 unidades por dia. Portanto, leva algum tempo para que estes medicamentos entrem no corpo para trabalhar, e o melhor tempo para os tomar é 30 minutos antes das refeições. (2) Drogas hipoglicémicas glinídicas. O principal mecanismo da hipoglicemia é também promover a secreção de insulina, mas a diferença é que estes medicamentos têm um início de acção rápido e podem aumentar rapidamente a secreção de insulina, e os níveis de insulina plasmática aumentam 30-90 minutos após as refeições para aqueles que os tomam imediatamente antes das refeições, e a glicose no sangue começa a diminuir 45 minutos após as refeições, durando O efeito tem a duração de 4 horas. Para tratamento, é tomado oralmente imediatamente antes de uma refeição, sem comer ou tomar o medicamento, pelo que é chamado de regulador da glucose no sangue durante a refeição. A dose habitual de Repaglinide é de 0,5-3mg 3 vezes por dia e de Nateglinide 60-180mg 3 vezes por dia. O principal efeito secundário destes medicamentos é a reacção hipoglicémica, mas a incidência é menor do que a das sulfonilureias. (3) Drogas hipoglicémicas Biguanide. O principal mecanismo destes medicamentos é promover a absorção da glucose pelo tecido muscular, acelerar a utilização da glucose, inibir a absorção da glucose no intestino, reduzir o apetite e reduzir o peso corporal. Actualmente, apenas um medicamento, metformina, está em uso clínico, mas existem muitos nomes comerciais, tais como Medikon, Diabetes Ingredient, Gevaquat, etc. É adequado para: pessoas obesas tipo 2 diabetes mellitus com efeito insatisfatório da dieta sozinhas; pessoas obesas com efeito insatisfatório da inibição da glicosidase sozinhas; pessoas com efeito insatisfatório da sulfonilureia sozinhas e que podem adicionar metformina; pessoas com condição instável tratadas com insulina na diabetes mellitus tipo 1 e a adição de metformina pode reduzir a dose de insulina e tornar a condição estável; pessoas com diabetes mellitus tipo 2 que requerem tratamento com insulina e a adição de metformina pode reduzir Quando a diabetes tipo 2 é tratada com insulina, a adição de biguanidas pode reduzir a dose de insulina. Como é ácido e tem um certo efeito estimulante sobre o tracto gastrointestinal, algumas pessoas sentem desconforto gastrointestinal depois de o tomarem e podem considerar tomá-lo depois das refeições. (4) inibidores da a-glucosidase. Os inibidores da glucosidase comummente utilizados actualmente são acarbose (Bygapine) e voglibose (Bexin). Estes medicamentos podem ligar-se ao intestino delgado a-glucosidase e inibir a hidrólise dos hidratos de carbono (arroz, massa) em açúcares simples no intestino delgado, inibindo a actividade da a-glucosidase, retardando a decomposição e absorção dos hidratos de carbono dos alimentos para as células da mucosa coriónica e retardando o tempo e a velocidade de entrada da glicose na corrente sanguínea para baixar a glicose sanguínea pós-prandial. os inibidores da a-glucosidase têm uma vasta gama de indicações e podem ser utilizados tanto para a diabetes tipo 1 como para a diabetes tipo 2. Pode ser usado em combinação com outras drogas hipoglicémicas orais ou insulina. É geralmente tomado em pequenas doses, aumentando gradualmente de tamanho, com a primeira dentada da refeição e pode ser mastigado. Tomá-lo antes ou depois de uma refeição reduzirá a sua eficácia. O principal efeito adverso é o desconforto gastrointestinal. Deve-se notar que os inibidores da glucosidase, por si só, não causam geralmente hipoglicemia, mas a hipoglicemia pode ocorrer quando combinados com sulfonilureias ou insulina, e uma vez que a hipoglicemia ocorra deve ser corrigida por injecção de glucose oral ou intravenosa. (5) Sensibilizadores de insulina. Estes medicamentos aumentam a sensibilidade da insulina e reduzem a resistência à insulina, melhorando assim o metabolismo da glicose. Os dois tipos comummente utilizados actualmente são a rosiglitazona e a pioglitazona. A rosiglitazona e a pioglitazona são comummente utilizadas para melhorar o metabolismo da glicose. A rosiglitazona e a pioglitazona podem ser iniciadas assim que forem detectadas anomalias de glicose e os critérios de redução da tolerância à glicose forem cumpridos. A pioglitazona pode ser utilizada para pessoas com anomalias do metabolismo lipídico combinado, especialmente a hipertrigliceridemia. Rosiglitazona 4-8mg diários em 1-2 doses orais e pioglitazona 15-45mg diários numa única dose ao pequeno-almoço. É bem tolerado, sendo o edema e o aumento de peso efeitos secundários comuns. É contra-indicado em pessoas com insuficiência cardíaca e uma dieta pobre em sal é também indicada no tratamento. Não são significativamente hepatotóxicos, mas não devem ser utilizados em pessoas com deficiências hepáticas pré-existentes e a função hepática deve ser revista regularmente durante o tratamento.