Paciente do sexo feminino, 38 anos de idade, foi admitida no hospital com dor torácica do lado esquerdo durante 1 semana. A doente apresentava dor torácica do lado esquerdo antes do desencadeamento óbvio no dia 5 de julho de 2015, não grave, sem dor irradiante óbvia, sem medo do frio e da febre, sem hemoptise e palpitações, foi a um hospital popular na cidade de Taizhou, província de Zhejiang, no dia 5 de julho de 2015, realizou uma drenagem fechada da cavidade torácica e encontrou células cancerígenas suspeitas, e depois foi a um hospital em Xangai no dia 13 de julho de 2015, realizou PET/CT para ver uma sombra de tecido mole do lobo inferior esquerdo do pulmão adjacente ao bordo proximal do coração, acompanhada de derrame pleural esquerdo, considere a possibilidade de câncer de pulmão, pleura de fissura oblíqua esquerda e metástase pleural (No. PET: 15071314), em 16 de julho de 2015 foi admitido no hospital, o paciente foi admitido para completar os exames relevantes, foi dada drenagem torácica fechada, células de adenocarcinoma foram encontradas no líquido pleural, o teste genético sugere que: a mutação positiva ROS1, combinada com o exame sistêmico, o diagnóstico de estadiamento de adenocarcinoma do pulmão esquerdo cT4N0M1a-IVA estádio (pleural esquerdo) (mutação ROS1). Situação da TAC torácica do doente a 17 de julho de 2015. Nessa altura, as directrizes da NCCN não recomendavam quaisquer medicamentos específicos para a mutação ROS1. A doente é mãe de três filhos, o mais novo dos quais frequenta a pré-escola este ano, e é uma dona de casa trabalhadora com uma personalidade otimista e alegre. O marido é operário numa fábrica perto de sua casa e a situação económica geral da família é média. Quando o marido foi informado do estado da doente e da estimativa de sobrevivência média (estimada em 24-30 meses na altura), as lágrimas brotaram-lhe nos olhos e caíram incontrolavelmente. “Vou tratá-la de qualquer maneira, mas também gostaria de pedir ao médico que tivesse em conta a nossa situação financeira atual”. Considerando que os fármacos antivasculares bevacizumab e os fármacos alvo crizotinib são muito caros e não estão cobertos pelo seguro de saúde, a doente foi tratada com AC-T1 (pemetrexedo 770mgd1, carboplatina 700mgd1) em 21.7.2015, tendo recebido injecções intratorácicas para controlar o líquido pleural, e foi tratada com AC-T2 em 26.8.2015 (pemetrexedo 770mgd1, carboplatina 700mgd1). A TC do tórax foi revista em 20.9.2015 e a avaliação da eficácia foi PR (remissão parcial), a lesão pleural esquerda basicamente desapareceu e apenas a lesão do lobo superior do pulmão esquerdo permaneceu. Foi administrada radioterapia estereotáxica (40Gy/5Fx) à lesão focal do pulmão superior esquerdo e prosseguiu-se com AC-T3 (pemetrexedo 770mgd1, carboplatina 700mgd1) em 25 de setembro de 2015 e AC-T4 (pemetrexedo 770mgd1, carboplatina 700mgd1) em 24 de outubro de 2015 para quimioterapia. Situação da TC torácica do doente a 23 de novembro de 2015 A TC torácica foi repetida a 23 de novembro de 2015 e a avaliação da eficácia foi PR (remissão parcial), com a lesão pleural esquerda basicamente desaparecida e algumas lesões residuais no pulmão superior esquerdo. Foram efectuados tratamentos AC-T5 (pemetrexedo 770mgd1, carboplatina 700mgd1) a 26 de novembro de 2015 e AC-T6 (pemetrexedo 770mgd1, carboplatina 700mgd1) a 23 de dezembro de 2015. TC torácica do doente em 26 de janeiro de 2016 O doente continuou a ser tratado com uma terapêutica de manutenção com pemetrexedo (770 mgd1), que foi reduzida de uma vez por mês no início para uma vez de 6 em 6 semanas. O tratamento de manutenção em monoterapia com pemetrexedo (770mgd1) do doente foi bem tolerado, sem náuseas ou vómitos significativos e sem leucopenia ou trombocitopenia. O marcador tumoral antigénio carcinoembrionário (CEA) foi reduzido de 55,4ug/ml para 1,2ug/mL. Os resultados dos testes relevantes sugerem um estado de remissão completa (RC). TC torácica em 14 de fevereiro de 2018 Quanto à necessidade de os doentes com este estado de remissão completa interromperem os medicamentos de quimioterapia, foram consultados muitos especialistas do sector, mas ainda não foi obtida uma resposta definitiva. De acordo com/com referência à experiência/princípios da terapêutica de manutenção com agentes-alvo no cancro do pulmão avançado, a terapêutica de manutenção com doses baixas pode ser uma opção de tratamento mais adequada. O doente continua a terapêutica de manutenção com pemetrexedo (hospital local) uma vez em cada 6-8 semanas. TAC torácica do doente em 14 de janeiro de 2020 O doente aderiu à terapêutica de manutenção com pemetrexedo (hospital local) de 6-8 semanas e tem tido uma vida completamente normal, vindo ter comigo para uma revisão anual. Este ano chegou um pouco tarde devido à epidemia, mas o casal está muito feliz. “O nosso filho mais velho acabou o curso na universidade e o mais novo começou o liceu, obrigado, doutor!” TAC torácica do doente em 12 de junho de 2022 Agora que estão disponíveis mais e melhores medicamentos para este tipo de doente, esperamos que o doente viva uma vida melhor e mais longa! Experiência de tratamento: o sucesso do tratamento da doente, para além da estratégia global de tratamento adequada (tratamento sistémico + radioterapia estereotáxica local para lesões oligo-residuais), a mentalidade positiva e otimista da doente, o apoio da família são muito importantes, ao longo de todo o processo de tratamento, o seu marido tem estado ao seu lado para a encorajar, por mais ocupado que esteja!