I. Classificação e dactilografia
1. RSA não imune
Anomalias cromossómicas, anomalias anatómicas, infecções e doenças endócrinas
2. RSA Imune
1) RSA auto-imune
Os critérios laboratoriais são especificamente: anticorpos anti-cardiolipina no sangue positivos ou anticorpos anti-β2 glicoproteína-1 (anti-β2-GP-1) ou factor de anticoagulação lúpus positivo (LAC) em duas ou mais ocasiões (com seis semanas ou mais de intervalo).
2) RSA aloimune
Os doentes têm um historial de 3 ou mais abortos espontâneos, sem historial de nados-vivos, nados-mortos ou natimortos; testes autoanticorpos negativos para excluir anomalias cromossómicas, anatómicas e endócrinas, bem como infecções por rastreio etiológico, e alta de doenças auto-imunes; anticorpos micro linfocitotóxicos negativos
II. programas sistemáticos de rastreio ambulatório para etiologia
1. exame geral.
Incluindo o exame ginecológico histórico, ultra-som B e outras técnicas de diagnóstico físico
2. exames especiais.
1) Exame cromossómico: análise cariótipo do cariótipo do casal, análise nuclear das células de cultura de vilosidades coriónicas;
2) Exame anatómico: exame ultra-sonográfico e, se necessário, histerosalpingografia ou histeroscopia;
3) Exame endócrino: incluindo hormonas sexuais, medições da função da tiróide e da ilhota, etc.
4) Citomegalovírus, toxoplasmose, vírus do herpes simplex, etc;
5) Estado de coagulação do sangue: teste de agregação plaquetária (PagT), D-dímero, proteína granulocitária da membrana plaquetária (GMP-140) e tempo de coagulação parcial do sangue (APTT)
6) Testes de autoanticorpos: incluindo IFNA (anticorpo antinuclear fluorescente), LCA (anticorpo anti-cardiolipina), anticorpo anti-β2 glicoproteína-1 (anticorpo anti-β2-GP-1) LAC (factor anticoagulante lúpus), etc;
3. notas sobre o rastreio etiológico de abortos espontâneos recorrentes
O rastreio etiológico é a chave para a classificação e dactilografia clínica, bem como para a orientação do tratamento clínico, para o qual devem ser notados os seguintes aspectos.
1. cariotipagem cromossómica: é importante incluir não só o casal, mas também prestar atenção ao cariotipagem de cada espécime de descarga de gravidez.
2. anomalias anatómicas do útero: o primeiro passo é utilizar métodos de exame não invasivos, principalmente ultra-som. Nos casos em que o ultra-som não é definitivo, a histeroscopia e a histerossalpingografia (HSG) podem ser consideradas.
3. testes de função cervical: exame ultra-sonográfico às 12 e 20 semanas de gestação, colocação intravaginal de 200 ml de bexiga de água, observação de alterações morfológicas no canal cervical, se o comprimento do colo do útero for inferior a 2,6 cm e o diâmetro interno do canal cervical for ≥0,5 cm, então a insuficiência cervical pode ser diagnosticada e a cerclagem cervical pode ser realizada.
4. anormalidades endócrinas: insuficiência luteal, PCOS, hiperlactatemia, disfunção da tiróide e diabetes mellitus devem ser excluídas.
Tratamento de RSA auto-imune
Terapia imunossupressora ou anticoagulante individualizada, de dose baixa, de curta duração, como se segue
1. estabelecimento de indicadores observacionais
1) Indicadores de coagulação do sangue APTT, D-dímero
2) Indicadores de aglutinação de plaquetas: PagT, GMP-140
3) Anticorpos anti-fosfolípidos: anticorpos anti-cardiolipina (ACA), β2-GP-1
2. tempo de observação
1) Pré-gravidez: uma vez / 3-6 semanas
2), Pós gravidez: dividido em três períodos de observação: precoce, médio e tardio
3. pequenas doses individualizadas; aglutinação anti-imunitária e anticoagulante, quando indicado
4. início do tratamento
1), profilático: aspirina de baixa dose (25mg/dia) antes da gravidez e prednisona adrenocorticosteróide de baixa dose 5mg/dia
2), Terapêutico: começar uma vez grávida até 3 dias antes do parto.
5. indicadores de detecção e escolha do regime de tratamento
Indicadores observacionais
PaGT e GMP-140
D-dímero
Autoanticorpos
Elevado
Normal
Elevado
normal
ACL/LAC positivo persistente, alto teor
Doentes com LES
Uso de medicamentos
Aspirina de dose baixa (25mg/d)
Baixa heparina molecular (5000u/d)
Hormona adrenocorticotrópica prednisona 5mg/dia)
Dose de hormona adrenal ajustada de acordo com o estado e plano de tratamento do LES