A boa posição dos membros é uma posição terapêutica concebida para prevenir ou contrariar o aparecimento de padrões de espasticidade, para proteger a articulação do ombro e para induzir movimentos de desprendimento precoce.
Objectivos
1. para proteger a articulação do ombro e prevenir a subluxação.
2. para prevenir a inclinação pélvica posterior e o sequestro e rotação externa da anca.
3. para prevenir e aliviar a espasticidade.
4. induzir movimentos de separação precoce.
Pontos importantes
1.To prevenir a inversão, rotação interna, contractura do membro superior e inchaço da mão, colocar o membro superior afectado sobre a almofada na posição supina de modo a que seja mantido numa cabina externa suave com a mão ligeiramente acima do coração.
2. para prevenir a subluxação da articulação do ombro, colocar uma pequena almofada debaixo da articulação do ombro do lado afectado na posição supina para os doentes na fase flácida, o que pode prevenir o prolapso e a retracção da articulação do ombro.
3. para evitar a rotação para a frente da pélvis, a flexão e rotação externa da articulação da anca e a hiperextensão da articulação do joelho, deve ser colocada uma grande almofada na anca afectada na posição supina, de modo a que a pélvis seja inclinada para trás e suportes como almofadas, sacos de areia e rolos de toalha devem ser colocados nas coxas exteriores da fossa N, respectivamente, de modo a que a articulação da anca seja estendida e numa posição neutra e a articulação do joelho seja ligeiramente flexionada.
4. para prevenir a ocorrência e o desenvolvimento de padrões de espasmos de flexão do membro superior, o membro superior deve ser esticado para a frente tanto quanto possível quando o doente se encontra na posição lateral e colocado numa almofada.
5. para prevenir o desenvolvimento de padrões de espasmo extensor nos membros inferiores, os membros inferiores devem ser colocados numa posição flexionada da anca e do joelho na almofada quando o paciente estiver na posição lateral recumbente.
Métodos
1. posição supina: a cabeça é colocada numa almofada com o rosto virado para o lado afectado, a altura da almofada deve ser apropriada e a coluna torácica não deve ser flexionada. Colocar uma almofada debaixo da anca afectada para fazer a pélvis afectada sobressair e evitar a flexão da anca e a rotação externa. Deve ser colocada uma almofada debaixo da articulação do ombro do lado afectado para que a omoplata se projete para a frente. A articulação do cotovelo do membro superior é estendida e colocada na almofada, a articulação do pulso é estendida dorsalmente e os dedos são estendidos. Um saco de areia é colocado em cada membro inferior no meio da coxa e da barriga da perna para evitar que a articulação da anca se espalhe e rode externamente.
2. posição lateral com o lado afectado por baixo: a faixa escapular é estendida para a frente, a articulação do ombro é flexionada, o cotovelo é estendido, o antebraço é rodado para trás, o pulso é dorsoflexionado e os dedos são estendidos. O membro inferior do lado afectado é estendido e a articulação do joelho é ligeiramente flexionada. O membro inferior do lado saudável é flexionado na anca e no joelho, uma almofada é colocada por baixo, uma almofada é apertada nas costas e o tronco pode ser descansado sobre ela numa posição relaxada.
3. posição lateral com o lado afectado acima: o membro superior do lado afectado é esticado para a frente, a articulação do ombro é flexionada em cerca de 90 graus e apoiada por uma almofada por baixo, o membro superior do lado saudável pode ser colocado livremente. O membro inferior do lado afectado é flexionado nas articulações da anca e do joelho e colocado sobre a almofada. O membro inferior do lado saudável tem a anca estendida e o joelho ligeiramente flexionado, com uma almofada apertada atrás dela para relaxar o tronco.
Precauções
A boa posição dos membros é uma posição temporária concebida do ponto de vista terapêutico. Para evitar que a contractura articular afecte a função motora, a posição deve ser alterada regularmente.
2. a posição supina está sujeita a anomalias posturais devido ao reflexo de tensão no pescoço e ao reflexo de tensão vagus. Além disso, é provável que se desenvolvam úlceras de decúbito na área sacral, calcanhar lateral e tornozelo externo. Por conseguinte, o tempo gasto na posição supina deve ser minimizado.
3. na posição lateral com o lado afectado por baixo, a cabeça e as vértebras cervicais superiores são flexionadas e a mandíbula é aconchegada. O membro superior do lado afectado é esticado para a frente e a articulação do ombro é flexionada a um ângulo inferior a 90 graus. O bordo medial da omoplata e o plano do tórax estão em contacto com a cama para evitar a dor da articulação do ombro devido à pressão.
4. quando o lado afectado está na posição lateral acima, o membro superior do lado afectado é esticado o mais para a frente possível. A articulação do tornozelo está numa posição neutra para evitar a flexão e inversão das plantas. A mão é colocada sobre a almofada, mantendo o polegar raptado e os quatro dedos estendidos.