Nos últimos anos tem havido um aumento do número de fracturas do caule umeral, muitas das quais se devem a um tratamento inadequado. As principais causas médicas da não união são: placas longas que tiram demasiado o periósteo, ou placas que são demasiado curtas resultando na libertação de parafusos ou fractura da placa; parafusos conduzidos para a linha de fractura. A fixação da placa de novo não deve ser o método preferido nos casos em que a primeira placa tenha falhado. O prego intramedular, a fixação do pino redondo da extremidade quebrada é instável, resistência insuficiente à rotação, deslocamento do prego e retirada da fixação. Fixação de fixador externo inapropriado com mascaramento de stress. Traumatismo grave dos tecidos moles na zona da fractura, infecção, isquemia Tratamento: A pregagem intramedular com placas fechadas ou moldadas são métodos de fixação eficazes para o tratamento da osteonecrose humeral. Devido à esclerose da descontinuidade umeral e ao laxismo do caule, à presença de placas, fios e orifícios de pregos de operações anteriores, ou ao afinamento da córtex devido à reabsorção óssea, a fixação interna com placas é difícil de alcançar resultados fiáveis. A unha intramedular bloqueada proporciona uma distribuição de tensão elástica mais uniforme entre o tecido ósseo e o corpo da unha, evita a remoção extensa de tecido mole durante a fixação interna da placa, tem um efeito anti-rotacional mais forte do que a unha intramedular flexível, não requer fixação externa, tem boa estabilidade da extremidade quebrada, é uma melhor solução para problemas de fixação em casos de osteoporose, desbaste da haste óssea e defeitos ósseos, e permite um exercício funcional precoce, pelo que é superior às placas, aos fixadores externos e às unhas intramedulares flexíveis no tratamento do osso diafisário longo. A armação de fixação e o prego de medula flexivel devem ser adequados. Enxerto ósseo adequado O enxerto ósseo com células da medula óssea pode promover a cicatrização da fractura: falhas cirúrgicas repetidas, defeitos ósseos, reabsorção óssea e deformidades na extremidade da fractura são chamadas “descontinuidades ósseas refractárias”, que são mais difíceis de tratar cirurgicamente novamente e ainda são propensas ao fracasso. As células do estroma da medula óssea podem diferenciar-se em osteoblastos e estimular outras células na área receptora a transformarem-se em osteoblastos e condrócitos num ambiente específico, e têm a capacidade de sintetizar a matriz óssea, o que pode promover a reparação óssea.