A fenestração da bainha do nervo óptico (ONSF), também conhecida como descompressão da bainha do nervo óptico (ONSD), é um procedimento em que a bainha do nervo óptico é cortada directamente através da conjuntiva orbital medial (ou através da via orbital lateral, que é menos comumente usada) e a bainha do nervo óptico na extremidade proximal do segmento orbital ou É um procedimento em que a bainha do nervo óptico de 3 mm x 5 mm é removida para permitir a drenagem do líquido cefalorraquidiano através da bainha do nervo óptico até ao tecido retrobulbar. Este procedimento está agora bem estabelecido no estrangeiro para o tratamento da compressão do nervo óptico devido à hipertensão intracraniana idiopática e é também utilizado para outras causas de papiledema óptico hipertensivo intracraniano: por exemplo, hipertensão intracraniana secundária à meningite criptocócica, meningite conjugada, hipertensão intracraniana secundária à trombose venosa do seio intracraniano, neurosífilis e outras hipertensão intracraniana. Alguns médicos também a utilizam para o tratamento da protecção do nervo óptico na hipertensão intracraniana devido a tumores intracranianos. A nível interno, desde o meu regresso à China em 2011, introduzi este protocolo cirúrgico dos EUA e tenho vindo a realizá-lo no Hospital Popular Provincial de Sichuan há mais de 4 anos, completando mais de 100 cirurgias sem uma única morte e sem um único caso de cegueira pós-operatória devido à cirurgia, que é segura e eficaz. O protocolo cirúrgico específico é delineado abaixo: Anestesia geral. A conjuntiva é cortada às 6:00-12:00 no lado nasal do olho afectado; a conjuntiva e a cápsula de Tennon são separadas, o músculo rectal medial é exposto, as suturas são marcadas e o músculo rectal medial é traccionado, o músculo rectal medial é quebrado na paragem muscular, e é obtida uma hemostasia; uma linha de tracção contínua é suturada com suturas absorvíveis 6-0 na extremidade escleral do músculo rectal medial, e a linha de tracção é puxada para desviar o olho para o lado temporal. A gordura orbital posterior e parabasal é empurrada nasalmente com um expositor do nervo óptico para expor o segmento intraorbital do nervo óptico. Sob o microscópio cirúrgico, a bainha do nervo óptico (dura-máter) é levantada com uma pinça de estribo curto jacaré, e a bainha do nervo óptico é cortada com tesouras especiais para libertar lentamente o líquido cefalorraquidiano; a bainha do nervo óptico é excisada a um tamanho de 3 mm x 5 mm para libertar ainda mais o líquido cefalorraquidiano e evitar aderências da bainha pós-operatória. O músculo rectal interno e a conjuntiva bulbar são suturados e o procedimento é completado. A maioria dos estudiosos acredita que o mecanismo da bainha do nervo óptico é baixar a pressão intracraniana e proteger o nervo óptico drenando o líquido cefalorraquidiano para o tecido periaqueduttal ou retrobulbar. Acredita-se também que a anatomia da extremidade cega da bainha do nervo óptico retrobulbar é alterada, libertando pressão na bainha do retrobulbar. Lembre-se: a conclusão internacional: a ONSF demonstrou melhorar a função visual com poucas complicações e proporciona frequentemente alívio de dores de cabeça. Em casos de perda progressiva da visão onde a medicação falhou, a ONSF deve ser realizada o mais rapidamente possível. Em casos de papiledema óptico crónico com atrofia e grave comprometimento da função visual, mesmo após descompressão, apenas a função visual residual pode ser preservada e é difícil voltar ao normal. Portanto, enquanto a pressão intracraniana está a ser controlada, é importante notar que é a pressão intracraniana que está a ser controlada e não a pressão intracraniana que é necessária para ser normal, ou seja, se a pressão intracraniana é ou não controlada, a ONSF atempada e precoce pode ser de grande ajuda na redução da pressão intracraniana e na preservação da função visual!