I. O que é a osteoartrose da articulação da anca?
A osteoartrite é uma doença articular degenerativa crónica caracterizada pela degeneração e destruição da cartilagem articular e osteófitos. A osteoartrite da articulação da anca começa geralmente de forma insidiosa e progride lentamente, manifestando-se inicialmente como dor localizada e rigidez dentro e à volta da articulação, e depois progredindo para a deformação e disfunção articular, afectando seriamente a mobilidade e qualidade de vida do paciente.
A doença é geralmente observada após a meia-idade, mais frequentemente nos homens do que nas mulheres, e mais frequentemente unilateralmente do que bilateralmente, estando o aspecto lateral superior da articulação envolvido em 60% dos casos. Existem dois tipos de osteoartrite: primária e secundária, ambas com sintomas e sinais clínicos semelhantes. A dor é um sintoma comum da doença, começando por ser uma dor leve a moderada, intermitente e baça que ocorre com a actividade, especialmente com o peso, e é aliviada pelo repouso. A dor progride lentamente, e em fases posteriores é também dolorosa em repouso, e está frequentemente associada a um despertar nocturno.
Outro sintoma comum é um início lento de limitação do movimento da anca. Os pacientes têm frequentemente dificuldade em andar, subir escadas e levantar-se de uma posição sentada; alguns pacientes têm um coxear. Outro sintoma característico da anca é a rigidez da anca, que é de diagnóstico diferencial clínico. Ao contrário de outras perturbações que causam rigidez na anca, tem uma vida curta, geralmente não superior a 15 minutos, e desaparece após um período de movimento articular, mas o movimento excessivo aumenta a dor e a limitação do movimento na articulação, que é aliviada após o repouso.
Não há resultados laboratoriais específicos. O hemograma, sedimentação, proteína C-reactiva e anti-O são normalmente normais, o factor reumatóide e os anticorpos antinucleares são negativos. Os raios-X não são apenas a técnica primária para o diagnóstico desta doença, mas são também considerados por alguns como o padrão de ouro para o rastreio de alterações na osteoartrite.
Encenação e critérios diagnósticos para a osteoartrite da articulação da anca.
(a) A osteoartrite da articulação da anca pode ser clinicamente dividida em 4 fases.
1. fase inicial: desconforto na articulação da anca após actividade e dor articular com aumento da actividade articular da anca.
2.Early fase: A dor articular da anca é óbvia após a actividade e aliviada após o descanso. A ressonância magnética pode mostrar directamente a cartilagem, que pode mostrar os danos da cartilagem da osteoartrite precoce mais cedo.
3.Progressive fase: a dor é óbvia após a actividade articular da anca, acompanhada de perda parcial da função articular da anca e deformidade. a radiografia mostra o estreitamento do espaço articular da anca, alterações císticas ósseas peri-articulares, por vezes, o corpo livre intra-articular pode ser visto.
4.Late fase: Perda grave da função articular da anca e deformidade. A radiografia mostra que o intervalo articular da anca diminuiu significativamente, o osso peri-articular está severamente aumentado e a cabeça femoral está colapsada.
(b) Os critérios de diagnóstico clínico baseiam-se nos critérios de diagnóstico revistos de 1995 da Associação Americana de Reumatismo para a osteoartrose da articulação da anca.
1. dores na anca a maior parte do tempo no último 1 mês;
2. sedimentação de sangue ≤20 mm/h;
3. raios-x mostrando a presença de fragmentos de osso;
4. raio-x mostrando o estreitamento do espaço da articulação da anca;
Se a+b+c ou a+b+d ou a+c+d for encontrada, a osteoartrose da anca pode ser diagnosticada.
Tratamento da osteoartrose da articulação da anca.
O objectivo do tratamento é reduzir ou eliminar a dor, corrigir deformidades, melhorar ou restaurar o funcionamento das articulações e melhorar a qualidade de vida. Embora ambos os tipos de osteoartrite da anca tenham o mesmo desempenho nas fases tardias, a osteoartrite primária da anca progride lenta e ligeiramente e pode permanecer assintomática durante um longo período de tempo, enquanto a osteoartrite secundária da anca continua a progredir independentemente do tratamento não cirúrgico. Este é um guia absoluto para a escolha do tratamento. Os princípios do tratamento são considerações individualizadas, uma combinação de tratamento não farmacológico e farmacológico e, se necessário, um tratamento cirúrgico decisivo.
(i) Tratamento não farmacológico
1. educação sanitária: Os pacientes com osteoartrite da articulação da anca devem receber educação sanitária e receber informações sobre tratamento e reabilitação, tais como actividade moderada, redução de exercício excessivo, evitar caminhar e correr prolongadamente, saltar e agachar-se. Os pacientes também devem receber tratamento psicológico, uma vez que a dor é largamente influenciada por factores psicológicos, e alguns pacientes podem estar deprimidos durante muito tempo.
2.Weight redução: A redução do peso em pessoas obesas pode melhorar parcialmente a dor e o funcionamento da articulação da anca.
3.Exercise terapia: treinar a articulação da anca a flexionar e estender-se numa posição não portadora de peso para manter a máxima mobilidade articular, e o exercício aquático pode aliviar a dor da anca.
4.Physical terapia: Aumenta principalmente a circulação sanguínea local e reduz a inflamação. A dor na anca pode ser aliviada por terapia de calor, ultra-sons e acupunctura.
(ii) Medicamentos
Se o tratamento não-farmacológico for ineficaz, a medicação pode ser administrada de forma escalonada de acordo com o estado doloroso da articulação.
Existem três tipos principais de medicamentos utilizados para tratar a osteoartrite da articulação da anca:
1. medicamentos anti-inflamatórios não esteróides (AINEs), glucocorticóides e hialuronato de sódio (tratados por injecção de hialuronato de sódio na cavidade articular da anca para retardar o curso da doença e melhorar os sintomas clínicos.
Os seus efeitos terapêuticos são os seguintes.
Aumentar o conteúdo de hialuronato de sódio no líquido sinovial para cobrir a superfície da cartilagem e membrana sinovial, formando uma barreira que repara as lesões da cartilagem e impede uma maior destruição da matriz óssea;
Melhora a função fisiológica do líquido sinovial, reduzindo o atrito durante os movimentos articulares e aliviando a dor articular através da lubrificação;
O vitrato de sódio cobre a superfície da cartilagem articular e do tecido sinovial, formando uma barreira protectora contra a invasão de bactérias, toxinas e complexos imunitários;
Ao proteger a membrana sinovial e os receptores nociceptivos subsinoviais, inibe a excitabilidade das fibras sensoriais para reduzir a sensibilidade nociceptiva, alivia a dor articular e aumenta a mobilidade articular.
2.Medicines para melhorar a condição;
3.Chondroprotective drogas (incluindo glucosamina, sulfato de condroitina, diacereína, etc.).
(iii) Tratamento cirúrgico
Para pacientes com osteoartrite grave da articulação da anca que não tenham recebido tratamento médico conservador e cujas actividades diárias sejam significativamente restringidas, a cirurgia pode ser realizada conforme necessário.
Objectivos do tratamento:
1. para reduzir ou eliminar a dor na anca;
2. para prevenir ou corrigir a deformidade da anca;
3. para evitar mais danos na articulação da anca;
4. para melhorar a função da articulação da anca.
A escolha do método cirúrgico é geralmente baseada na idade, ocupação, estilo de vida e preferência pessoal do paciente. Os métodos cirúrgicos podem ser divididos em duas categorias: uma é a cirurgia para preservar a articulação da anca, tal como o rubor artroscópico e a remoção livre do corpo, osteotomia, raspagem do cisto acetabular e enxerto ósseo, osteotomia e neurectomia de furo fechado; a outra é a cirurgia de reconstrução da anca, tal como a fusão da anca, a substituição hemi da anca e a substituição total da anca.
Novos avanços na artrite da anca
A pequena acupunctura tem o efeito da medicina chinesa ao abrir os meridianos e activar os canais, removendo a estase e abrindo a paralisia, e ao mesmo tempo, tem o efeito da cirurgia percutânea minimamente invasiva da medicina ocidental. Em pacientes com osteoartrite da anca, exsudação inflamatória sinovial precoce, acumulação de fluido na cavidade articular e aumento da pressão intra-articular causam dor e desconforto nas articulações e disfunção, neste momento, a utilização da acupunctura pode reduzir a pressão dentro e fora da articulação da anca, melhorar a circulação sanguínea à volta da anca, o que tem um efeito significativo na redução da pressão e no alívio da dor. A função da articulação pode ser significativamente melhorada através da sua libertação com acupunctura. A combinação de libertação de acupunctura e injecção glacial de sódio para a osteoartrite da anca pode efectivamente melhorar o alcance do movimento da articulação da anca. Portanto, o tratamento conservador da osteoartrite da anca, especialmente para pacientes que não são adequados para artroplastia prematura, é uma boa opção de tratamento.