A trombose venosa profunda (TVP) é um problema clínico comum, especialmente em pacientes com travagem prolongada, e a TVP não só causa dor, como também afecta seriamente a recuperação funcional e a reabilitação, e pode mesmo ser fatal. Este artigo introduz brevemente o efeito da travagem na formação da TVP, a prevenção da TVP e o tratamento de reabilitação. I. O efeito da travagem no desenvolvimento da travagem DVT (imobilização) é o repouso forçado prolongado do corpo, geralmente devido ao repouso no leito, imobilização local e paralisia neurológica. A travagem é o tratamento médico mais utilizado para pacientes com doenças e lesões graves, uma vez que ajuda a proteger os tecidos danificados, a reduzir a carga tecidual e a manter a estabilidade e o processo natural de recuperação. A TEV é uma das complicações mais comuns da travagem, mas a própria travagem pode ter uma série de desvantagens que são frequentemente negligenciadas na prática clínica. O principal mecanismo pelo qual a travagem conduz à formação de TVP é: 1. diminuição do volume de sangue Quando o paciente é transferido de uma posição vertical para uma posição deitada, 500-700ml de volume de sangue dos membros inferiores entra imediatamente na circulação central. O centro cardiovascular regula isto, diminuindo a secreção das técnicas anti-diuréticas, de modo que a reabsorção tubular renal diminui e a urina aumenta. O facto de termos de urinar todas as manhãs e sentir sede é o resultado da regulação do volume de sangue. Um estudo mostrou que 20 dias de repouso obrigatório no leito reduziram o volume de plasma em 15-20%, o volume total de sangue em 5-10%, o volume cardíaco em 11% e o volume diastólico final do coração em 6-11%. Como resultado da redução do volume de sangue, há uma redução correspondente de 6-13% no volume por batimento e débito cardíaco, sem alteração ou aumento do ritmo cardíaco basal. Redução significativa na capacidade de exercício devido à redução da função circulatória. A ingestão inadequada de líquidos durante o repouso prolongado no leito é também um factor que leva à redução do volume de sangue. 2. diminuição da velocidade do fluxo sanguíneo Após repouso no leito, a velocidade do fluxo da aorta abdominal diminui 24,4%, a artéria femoral em 50% e a artéria cerebral média também diminui, mas a velocidade do fluxo da artéria coronária permanece inalterada. A resistência venosa ao fluxo sanguíneo nos membros inferiores aumenta em 91%, a conformidade venosa aumenta e o fluxo sanguíneo abranda significativamente. 3. aumento da viscosidade do sangue A viscosidade do sangue aumenta significativamente devido a uma redução do volume de sangue sem uma redução da fracção de formação do sangue. 4. aumento da probabilidade de trombose Devido ao aumento da viscosidade do sangue e ao lento fluxo sanguíneo, a probabilidade de trombose aumenta significativamente, mais frequentemente em trombose venosa profunda, vasculite trombótica e embolia pulmonar. A TVP ocorre principalmente nos membros inferiores, levando a edema grave e muitas vezes combinado com infecção; embolia venosa profunda pode causar embolia pulmonar fatal com uma alta taxa de mortalidade. II. prevenção da TVP A negligência internacional na prevenção da trombose venosa é generalizada. Um estudo de 5451 doentes com TVP em 183 hospitais nos EUA revelou que 3894 (71%) não tinham profilaxia, dos quais 2295 (59%) eram doentes não operados. As medidas chave para a prevenção da TVP são a remoção dos gatilhos trombóticos subjacentes e incluem: 1. postura apropriada A postura direita frequente é a medida mais comum e eficaz. Para os pacientes que podem sentar-se e ficar de pé sozinhos, encorajá-los a tomar uma posição sentada e de pé várias vezes ao dia. Os pacientes que não conseguem sentar-se e ficar de pé independentemente devido à sua condição, por exemplo, pacientes com fracturas da coluna vertebral e lesões da medula espinal, também podem sentar-se encostados à cama com a cabeça da cama abanada. Mesmo no caso de fracturas da coluna vertebral, balançar a cabeça da cama e sentar-se contra ela não fará com que a fractura se desloque. A maioria dos pacientes com instabilidade da coluna já foi submetida a cirurgia de fixação interna e sentar-se numa posição reclinada não causa instabilidade da fractura vertebral, mas acelera a cicatrização da fractura devido à gravidade local. Para pacientes com doença cardiopulmonar, adoptar uma posição sentada não só impede a TVP, mas também ajuda a reduzir a carga sobre o coração e a melhorar a função respiratória. Isto porque a posição vertical reduz o retorno venoso, reduzindo assim a pré-carga do coração, enquanto que a pós-carga do coração não aumenta, mas possivelmente diminui. A posição vertical facilita o deslocamento para baixo do diafragma, reduz a resistência inspiratória, mantém uma relação ventilação/perfusão razoável e ajuda nos movimentos de tosse. Os pacientes com insuficiência cardíaca e enfisema crónico adoptam espontaneamente uma postura sentada ou inclinada, o que de outra forma sugere que estar sentado é uma medida compensatória funcional razoável para tais pacientes. 2. a ingestão adequada de líquidos é necessária para prevenir a TVP devido à redução do volume de sangue do paciente. Ao reabastecer os fluidos, é importante considerar não só o volume de urina, mas também a perda não significativa de água, que se deve à exalação do vapor de água e ao suor da pele. A perda de água não-manifestada é de aproximadamente 800ml/dia. A perda de água é mais grave em casos de exercício extenuante, calor e transpiração. 3. a actividade física adequada pode prevenir a TVP ao promover o fluxo de sangue venoso através da acção da bomba muscular. Nos casos em que o paciente é instável no local da lesão, as actividades podem ser realizadas em áreas não lesionadas. Por exemplo, pacientes com fracturas da coluna vertebral podem fazer actividades nos membros inferiores e superiores; pacientes com paralisia dos membros inferiores podem ser encorajados a fazer actividades nos membros superiores; e pacientes com fracturas do fémur podem fazer actividades no tornozelo. Mesmo no local da fractura, a realização de contracções isométricas musculares, ou seja, exercícios que têm contracção muscular mas não causam movimento articular, é uma forma eficaz de prevenir a TVP e também ajuda a promover a cura da fractura. Os pacientes com doença cardiopulmonar devem ter o cuidado de não fazer exercício físico com demasiada intensidade ao realizarem actividades físicas. Em geral, a actividade física leve sem oposição com uma carga física mínima raramente induz problemas cardiovasculares e respiratórios. O ECG e a monitorização da saturação de oxigénio podem ser utilizados durante o exercício ou actividade, respectivamente, se necessário. O exercício passivo suave é também de valor quando não é possível uma actividade activa. 4. mobilidade descendente precoce A entrada precoce na marcha é benéfica na prevenção da TVP. A experiência clínica tem demonstrado que a TVP raramente ocorre em doentes que tenham retomado a marcha. 5. utilização de medicamentos para reduzir a viscosidade do sangue A Aspirina é o medicamento mais comum utilizado. Outros anticoagulantes são também medicamentos a considerar, especialmente em pacientes com histórico de trombose. 6.Watch para manifestações precoces de TVP A observação de manifestações precoces de formação de TVP e a tomada de medidas activas podem efectivamente prevenir e parar a progressão da lesão. Os principais pontos de observação incluem: a temperatura, cor e elasticidade da pele do membro; a circunferência e a dor de pressão do membro; e as anomalias sensoriais do paciente. o inchaço precoce da TVP manifesta-se frequentemente como inchaço difuso do membro com tensão elevada, a temperatura da pele pode aumentar, há dor de pressão, e o inchaço desenvolve-se gradualmente da extremidade distal para a extremidade proximal do membro. Em fases posteriores, manifesta-se como edema afundado. Se houver um inchaço localizado significativo do membro sem inchaço do membro distal, a possibilidade mais comum é a ossificação heterotópica em vez da TVP.