Visão geral
窦房结不能产生冲动
可无症状，或仅有心悸、胸闷，重者可有黑矇、晕厥等
病因为心脏因素和非心脏因素致窦房结起搏细胞停止发放冲动
治疗包括病因治疗、对症治疗和植入起搏器
Definição.
A paragem sinusal refere-se à incapacidade do nódulo sinusal de produzir impulsos, designada por paragem sinusal.
Epidemiologia
Não existem estudos epidemiológicos disponíveis, mas os indivíduos sintomáticos são geralmente mais velhos e têm normalmente outras condições médicas subjacentes.
Classificação
Paragem transitória: um período de tempo em que o nódulo sinusal tem um ritmo autonómico reduzido e não consegue enviar um impulso atempadamente. O ECG mostra um intervalo PP longo sem atividade sinusal.
Paragem de estimulação persistente: o nódulo sinusal perde a sua autonomia e deixa de emitir excitação. O ECG mostra o desaparecimento das ondas P sinusais e a presença apenas de ritmos juncionais atrioventriculares ou de ritmos autonómicos ventriculares.
Etiologia
Causas
Factores cardíacos
Tais como degeneração e fibrose do nó sinusal, doença arterial coronária (por exemplo, enfarte agudo do miocárdio de parede inferior), miocardite, cardiomiopatia e outras patologias.
Factores não cardíacos
Pode ser observado no aumento do tónus vagal (por exemplo, deglutição, irritação faríngea, massagem do seio carotídeo, etc.), hipersensibilidade do seio carotídeo, acidentes cerebrovasculares, hipercaliemia, etc., bem como em cerca de 30% dos síndromes de apneia do sono.
Aplicar medicamentos como os digitálicos, a quinidina, a acetilcolina, a amiodarona, os fármacos beta-bloqueadores.
Patogénese
Factores cardíacos ou não cardíacos fazem com que as células do pacemaker do nó sinusal deixem de emitir impulsos.
Sintomas
Os sintomas dependem em grande parte da gravidade da perturbação hemodinâmica causada pela paragem sinusal.
Uma única paragem sinusal, com uma pausa inferior a 2 segundos, geralmente não causa sintomas ou causa apenas sintomas atípicos, como palpitações, tonturas ligeiras ou aperto no peito.
A paragem sinusal consecutiva frequente, tal como a paragem dura mais de 2 segundos, pode parecer um apagão; a paragem dura mais de 5 segundos, tal como não ocorre na junção atrioventricular ou no batimento de escape ventricular, pode levar à síncope; tal como dura mais de 10 segundos, haverá síndrome A-S (Adams-Stokes) (ou seja, a frequência cardíaca é anormalmente abrandada ou um aumento significativo da frequência cardíaca, de modo que a diminuição súbita do fluxo sanguíneo, resultando em fornecimento insuficiente de sangue ao cérebro, isquemia cerebral aguda, síncope e convulsões, etc.), a frequência cardíaca não é suficiente. (ou seja, um ritmo cardíaco anormalmente lento ou um aumento significativo do ritmo cardíaco que provoca uma diminuição súbita do débito sanguíneo, resultando num fornecimento insuficiente de sangue ao cérebro, ataque isquémico agudo, desmaios, convulsões, etc.) e mesmo a morte.
Consulta
Departamento de Medicina
Medicina Cardiovascular
O exame físico de rotina revela resultados anormais do eletrocardiograma ou sintomas como fadiga, pânico, desmaios, tonturas, etc. Recomenda-se a consulta atempada do Departamento de Medicina Cardiovascular.
Serviço de urgência
Em caso de palpitações e dispneia súbitas e graves, etc., recomenda-se a deslocação imediata ao Serviço de Urgência.
Em caso de perda de consciência, paragem respiratória e cardíaca, ligue imediatamente para o número de emergência 120 e efectue simultaneamente a reanimação do doente.
Preparação
Preparação da visita: registo, preparação das informações, problemas comuns
Conselhos para procurar tratamento médico
Se o tempo de ataque da paragem sinusal for curto, pode não haver sintomas clínicos óbvios, e os doentes assintomáticos sem lesões orgânicas geralmente não precisam de tratamento; se o tempo de ataque for longo, ocorre desmaio e é necessário tratamento atempado; se houver uma doença primária, a doença primária precisa de ser ativamente tratada.
Lista de verificação da preparação para o tratamento médico
症状清单
Quais são os principais sintomas?
Quais são os factores de precipitação e de alívio dos sintomas?
Quantas vezes é que estes sintomas ocorrem num dia? Quanto tempo duram?
病史清单
Há antecedentes familiares da doença?
Existem alergias a medicamentos ou alimentos?
Existem outras condições médicas?
Que medicamentos tem estado a tomar recentemente?
检查清单
Exames especializados: eletrocardiograma (incluindo eletrocardiograma de rotina, eletrocardiograma ambulatório de 24 horas, teste de exercício com eletrocardiograma, etc.), ecocardiograma, arteriografia coronária, ressonância magnética cardíaca
Exames de rotina: análise de sangue
用药清单
Bloqueadores dos canais de cálcio: verapamil, diltiazem
β-bloqueadores: propranolol, nadolol
Diagnóstico
Diagnóstico da doença
O diagnóstico é baseado principalmente no desempenho do eletrocardiograma de rotina e do eletrocardiograma ambulatório.
Antecedentes médicos
Existe frequentemente uma história de doença cardíaca coronária, miocardite, cardiomiopatia e outras doenças cardíacas.
Manifestações clínicas
Os sintomas clínicos podem ser assintomáticos, ou palpitação, aperto no peito, tonturas, desmaio ou mesmo síncope.
Eletrocardiograma convencional
O eletrocardiograma convencional (ECG) é a forma mais simples e fiável de diagnosticar a paragem sinusal, mas tem a desvantagem de só poder registar o ritmo durante um curto período de tempo, podendo não ser capaz de captar o ataque. Os critérios de diagnóstico da paragem sinusal no ECG convencional são os seguintes
O aparecimento súbito de um intervalo PP longo num ritmo sinusal normal, ou seja, a ausência de ondas P-QRS-T durante um período de tempo mais longo.
O longo intervalo PP da paragem não tem qualquer relação multiplicativa com o ciclo sinusal normal.
O ritmo sinusal normal pode ser restaurado após o longo intervalo, mas os batimentos de escape juncionais ou ventriculares, bem como os ritmos de escape, geralmente estão presentes.
Eletrocardiograma ambulatorial (Holter)
É importante para o diagnóstico qualitativo e quantitativo da arritmia em pacientes, registando o ECG durante 24 a 48 horas para compreender o tempo de início da doença e a relação entre o início e a vida diária, e para esclarecer a causa e a gravidade da doença.
Diagnóstico diferencial
O bloqueio auricular sinusal e a pré-sístole auricular bloqueada devem ser distinguidos um do outro.
Bloqueio auricular sinusal
Semelhança: palpitações, aperto no peito, desmaio, dor precordial e até síncope em casos graves.
Diferença: manifestações electrocardiográficas diferentes.
二度Ⅰ型窦房传导阻滞：PP间期呈渐短突长，周而复始地出现。
二度Ⅱ型窦房传导阻滞：长PP间期与短PP间期呈倍数关系，通常为2~3倍。
三度窦房传导阻滞：在心电图上无法与窦性停搏鉴别，但其心脏电生理检查可见连续的窦房结电位后无心房电位。
Bloqueio atrial tipo pré-sístole
Semelhança: ambos podem apresentar palpitação, pausa cardíaca, desmaio grave, dor precordial e até síncope.
Diferença: o desempenho do eletrocardiograma é diferente. O intervalo PP longo formado pela pré-sístole atrial bloqueada é geralmente menor que a soma de dois intervalos PP sinusais, enquanto o intervalo PP longo da pausa sinusal transitória é maior que a soma de dois intervalos PP sinusais.
Tratamento
Em doentes assintomáticos, normalmente não é necessário qualquer tratamento; em doentes sintomáticos, o tratamento é dirigido principalmente à causa da doença, sendo necessário o implante de pacemaker em casos graves.
Tratamento da causa
Suspender os medicamentos que podem causar paragem sinusal, como os digitálicos, a quinidina, a acetilcolina, a amiodarona, os beta-bloqueadores, etc.
Tratar ativamente a doença primária, como a doença coronária, a hipercalemia, etc.
重症呼吸睡眠暂停患者夜间佩戴呼吸机。
导管消融心脏神经节丛可能对部分患者有效。
Tratamento sintomático
Para as pessoas com sintomas como tonturas, aperto no peito, palpitações, etc., podem ser utilizados, na fase aguda, fármacos anti-receptores colinérgicos M e isoprenalina.
Medicamentos anti-receptores colinérgicos M: podem eliminar a inibição do nervo vago no nódulo sinusal, de modo a que a frequência cardíaca aumente, mas não têm qualquer efeito no próprio nódulo sinusal.
Isoproterenol: actua principalmente sobre os receptores β1 do miocárdio para aumentar a frequência cardíaca, mas não tem qualquer efeito sobre o próprio nó sinusal.
Implantação de pacemaker
Se os episódios de paragem sinusal forem frequentes e os sintomas forem evidentes, especialmente se forem acompanhados por síncope ou síndrome de S.A., deve ser imediatamente implantado um pacemaker.
Os pacemakers são dispositivos colocados no coração para controlar o ritmo cardíaco, aumentando temporária ou permanentemente a frequência cardíaca e reduzindo o risco de doenças graves.
Precauções com pacemakers
尽量远离手机等电子产品。
远离磁卡、磁铁、电磁炉等具有磁性的物品。
避免进行磁共振成像检查。
功能出现异常时，应及时就诊。
Prognóstico
Cura
O prognóstico é geralmente bom, mas o prognóstico para as pessoas com doença cardíaca orgânica grave é mau.
As taxas de sobrevivência a 1 ano e a 5 anos para as pessoas que apresentam síndrome de S.A. são de 87% e 74%, respetivamente, e a terapia de estimulação cardíaca melhora a taxa de sobrevivência dos doentes com síndrome de S.A. durante mais de 6 anos.
Riscos
Os sintomas, se não forem tratados, podem levar a síncope, afectando a vida do doente.
Em casos graves, pode ocorrer a síndroma de S. A., que pode mesmo levar à morte.
Após a instalação de pacemakers, existem restrições quanto a locais de atividade, artigos domésticos, etc.
Vida diária
Vida quotidiana
Dieta razoável
Assegurar a ingestão adequada de proteínas, gorduras insaturadas, vitaminas, minerais, fibras alimentares e água. Pode optar-se por produtos à base de soja, produtos lácteos, carne magra, peixe (pode ser 1 a 2 vezes por semana), frutos frescos, legumes frescos e frutos secos.
Controlar adequadamente a ingestão de açúcar e escolher cereais e batatas em vez de arroz e massa refinados.
Evite dietas ricas em sal e gordura. Limite a ingestão de sal a menos de 6 gramas por dia e evite alimentos fritos, em pickles e grelhados.
Evite alimentos crus, frios, duros ou demasiado quentes, mastigue devagar e evite comer em excesso.
Coma alimentos menos irritantes, como malaguetas, café, chá forte e mostarda.
Melhorar os hábitos de vida
Deixar de fumar e manter-se afastado do fumo passivo.
Deixar de beber.
Assegurar um sono adequado e evitar ficar acordado até tarde.
Praticar exercício físico com moderação, como caminhar, correr, tai chi, nadar, dançar quadrilha, andar de bicicleta, etc., ou seguir as instruções do médico para escolher o programa de exercício para evitar o excesso de exercício. Se se sentir desconfortável durante o exercício, deve parar e descansar imediatamente.
Prestar atenção à segurança
Em caso de tonturas, sente-se ou deite-se imediatamente para evitar cair.
Acompanhamento regular
Siga as instruções do seu médico para um acompanhamento regular; se os sintomas não melhorarem ou se surgirem novos sintomas, consulte imediatamente um médico.
Prevenção
Tratamento ativo das doenças primárias
Tais como doença coronária, miocardite, cardiomiopatia, hipercaliemia e outras doenças.
Utilização razoável dos medicamentos
Utilizar os medicamentos de acordo com as indicações do médico. Consultar o médico se se sentir mal durante a toma dos medicamentos.
Dieta razoável para prevenir doenças cardíacas
Melhorar a estrutura da dieta para garantir uma nutrição adequada; evitar comer em excesso e manter um peso corporal adequado.
Evitar dietas ricas em sal, açúcar e gordura, e tentar evitar alimentos em conserva, fumados, grelhados e fritos.
Coma alimentos menos estimulantes, como malaguetas, café, chá forte e mostarda.
Coma mais alimentos ricos em fibras alimentares, como cereais integrais, legumes e frutas frescas, etc. Os tipos de alimentos devem ser diversificados e alternados.
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