Nos últimos 20 anos tem havido um maior interesse nas alterações fisiológicas e patológicas do sistema cardiovascular durante os diferentes estados de sono. Tem-se tornado cada vez mais importante reconhecer os efeitos hemodinâmicos, do ritmo cardíaco e da função cardíaca em pacientes com apneia do sono. Aqui, vamos delinear a relação entre a síndrome da apneia do sono e vários tipos de doenças cardiovasculares. 1. hipertensão Os dados de investigação actuais indicam que pelo menos 30% dos pacientes com hipertensão têm uma combinação de síndrome da apneia obstrutiva do sono, enquanto a incidência de hipertensão em pacientes com síndrome da apneia obstrutiva do sono é de 50%-80%. É um importante factor de risco para o desenvolvimento e progressão da hipertensão. As características da tensão arterial neste grupo de pacientes são: (1) Os pacientes têm a tensão arterial mais elevada de manhã imediatamente após o despertar, com uma queda da tensão arterial após a actividade. A tensão arterial é geralmente significativamente mais alta de manhã do que à noite antes de dormir. (2) O efeito da medicação anti-hipertensiva por si só é fraco e é difícil manter a tensão arterial dentro do intervalo normal. A monitorização ambulatorial da tensão arterial 24 horas perde o ritmo circadiano normal da tensão arterial, ou seja, o “tipo não spoon”. (3) A hipertensão pode ser transitória, aparecendo à noite durante a apneia, com o pico da pressão arterial a ocorrer no final da apneia quando a ventilação está prestes a retomar. Pode manifestar-se como hipertensão nocturna transitória noturna. 2, doença arterial coronária, angina A maioria dos pacientes com doença arterial coronária tem mais de 40 anos, e os homens são mais comuns; e os pacientes com síndrome da apneia obstrutiva do sono são também na sua maioria homens, e a incidência de homens com mais de 40 anos de idade é de 20%-40%. Estudos estrangeiros confirmaram que 35% dos doentes com doenças coronárias com estenoses coronárias únicas ou múltiplas na angiografia coronária combinaram a síndrome da apneia obstrutiva do sono por polissonografia e descobriram que 85,4% dos episódios isquémicos foram quando a apneia do sono foi acompanhada por uma queda na saturação de oxigénio >3%. A incidência da síndrome da apneia obstrutiva do sono é significativamente mais elevada em doentes com doença arterial coronária do que em indivíduos normais da mesma idade. (1) O início da dor não está significativamente relacionado com o aumento da procura de oxigénio no miocárdio devido à actividade física e mental, mas sim com a redução da reserva de fluxo sanguíneo coronário; (2) A dor é severa e prolongada e não é facilmente aliviada pela nitroglicerina; (3) A dor ocorre em repouso ou durante o sono, frequentemente a meio da noite e ocasionalmente durante o intervalo do almoço; (4) Por vezes este tipo de dor ocorre em repouso ou durante o sono. (4) Por vezes a dor na região anterior do peito é prolongada, durando 30 minutos a uma hora, mas não há provas objectivas de enfarte do miocárdio. (3) Arritmias e morte súbita nocturna Os riscos cardíacos de respiração recorrente durante o sono e a hipoxemia resultante em doentes com síndrome da apneia obstrutiva do sono estão a receber atenção e preocupação crescentes. Os pacientes com apneia obstrutiva do sono têm maior variabilidade da frequência cardíaca durante o sono, com 80% dos pacientes com bradicardia significativa, 57-74% de batimentos ectópicos ventriculares e mais de 10% de bloqueio atrioventricular de segundo grau, e assistolia ventricular frequente quando o oxigénio no sangue é <60%. Em doentes com síndrome da apneia obstrutiva do sono, as batidas ectópicas ventriculares são as arritmias mais comuns, com vários tipos de manifestações, principalmente taquicardia ventricular transitória frequente, eventos atriais prematuros frequentes, pequenas explosões de taquicardia atrial ou bloqueio AV de segundo e terceiro graus, ocorrendo principalmente imediatamente após a cessação da apneia e quando a tensão arterial sistólica está elevada. O tratamento com medicamentos antiarrítmicos comummente utilizados é ineficaz. Alguns estudiosos descobriram também que as arritmias observadas à noite em doentes com síndrome da apneia obstrutiva do sono incluem a paragem sinusal, que tem uma baixa incidência, mas é mais perigosa e menos facilmente notada. 4. insuficiência cardíaca A hipoxia durante a apneia causa vasoconstrição pulmonar, levando à hipertensão pulmonar e aumento da carga ventricular direita, juntamente com alterações na reologia do sangue e um aumento da quantidade de sangue devolvido ao coração, tornando fácil a ocorrência de insuficiência cardíaca direita. O aumento crónico da carga ventricular direita também pode causar insuficiência cardíaca esquerda. A manifestação clínica mais proeminente é a insuficiência cardíaca direita, que é frequentemente confundida com doença cardíaca pulmonar e pode também causar algumas patologias cardíacas específicas que não são facilmente apreciadas. Por conseguinte, a vigilância deve ser elevada para detectar e tratar a insuficiência cardíaca associada a pacientes com síndrome da apneia obstrutiva do sono numa fase extremamente precoce. Em particular, a insuficiência cardíaca de origem desconhecida, insuficiência cardíaca refractária e algumas cardiomiopatias dilatadas devem ser notadas pela combinação da síndrome da apneia obstrutiva do sono.