(i) Características da psoríase em crianças A psoríase representa 4% das crianças e adolescentes, e vários tipos clínicos incluindo os tipos comuns, eritrodérmicos e pustulares são manifestados em crianças. A psoríase infantil é geralmente definida como tipo I, com 2% dos casos a desenvolverem-se antes dos 2 anos de idade. Os casos congénitos são raros, mas a maioria das crianças tem uma história genética. As lesões da psoríase pediátrica são frequentemente limitadas e atípicas na infância. A área das fraldas é normalmente o local inicial de envolvimento, apresentando manchas vermelhas tão bem definidas sem escala, e deve ser diferenciada do eczema, dermatite irritante, infecção por Candida e dermatite das fraldas que ocorrem nesta área. Algumas crianças com dermatite das fraldas irão desenvolver psoríase na idade adulta. A psoríase em placas é o tipo mais comum nas crianças e é simétrica no lado extensor do cotovelo e joelho, sendo o couro cabeludo o local mais susceptível. O aparecimento facial é mais comum em crianças do que em adultos, assim como as alterações de unhas perfuradas, a separação das unhas e a hiperqueratose, que são responsáveis por 7-40% dos adolescentes antes dos 18 anos de idade. As crianças com psoríase punctata têm normalmente infecções do tracto respiratório superior, culturas de teste faríngeo positivo e anticorpos estreptocócicos séricos, e o tratamento de infecções respiratórias e cutâneas pode melhorar a psoríase. O tratamento das infecções respiratórias e cutâneas pode melhorar a psoríase. A maioria das crianças progredirá para a psoríase crónica em placas, que também pode resolver espontaneamente. A psoríase eritrodérmica e pustulosa é rara nas crianças. As pústulas são superficiais e podem ser limitadas ou generalizadas. Está frequentemente associado a desconforto geral, febre e perda de apetite. A psoríase pustulosa pode ser causada por infecção, exposição UVB, medicação oral ou tópica com glucocorticóides e vacinação. Muitas crianças com psoríase pustulosa não têm um historial de psoríase comum, mas 30% têm um historial de dermatite seborreica ou das fraldas, que deve ser levada a sério. O fenómeno do （Koebner é mais comum em crianças com psoríase punctata. A maioria das lesões tem origem em irritação na zona das fraldas. Por conseguinte, as infecções e factores traumáticos podem contribuir para o desenvolvimento da doença e estes factores desencadeadores devem ser evitados. (1) Emolientes Para crianças com doenças leves, os emolientes são aplicados rotineiramente para parar a comichão e remover as escamas para fins terapêuticos. (2) Glucocorticosteróides tópicos O tratamento com glucocorticosteróides tópicos pode reduzir o eritema e a descamação, e é particularmente eficaz para crianças com sintomas principalmente pruriginosa. Estes fármacos são amplamente utilizados na face e no couro cabeludo. Além disso, a terapia tópica com glucocorticóides é frequentemente utilizada em combinação com outros medicamentos, tais como carbotriol em crianças com psoríase estável. A utilização de pequenas doses de glucocorticosteróides tópicos é geralmente considerada para evitar a resistência rápida às drogas e sequelas a longo prazo, tais como atrofia cutânea e dilatação capilar. Contudo, a utilização de grandes áreas de glucocorticosteróides fortes deve ser considerada para a supressão do eixo hipotálamo-hipófise-adrenal. A descontinuação abrupta pode levar a um ressurgimento da doença e deve, portanto, ser afilada quando se descontinua o medicamento. (3) Os medicamentos à base de alcatrão são eficazes no tratamento da psoríase em crianças. O alcatrão de carvão é o mais utilizado, e o óleo de peixe e o óleo de zimbro são também frequentemente utilizados. O alcatrão de carvão é menos irritante, não afecta normalmente a pele saudável circundante e pode ser utilizado no rosto e nos flexores dos membros. (4) Anthralin Este tipo de droga tende a irritar a pele saudável e não deve ser usada no rosto, flexores e genitais. Está também contra-indicada na psoríase eritrodérmica ou pustulosa. A antralina é indicada para placas mais espessas. Deve ser utilizado sob a supervisão dos pais. Deve ser tomado especial cuidado para proteger a pele saudável circundante com algum lubrificante gorduroso. A terapia de contacto curto com antralina é geralmente eficaz, ou seja, pequenas doses (0,1 a 0,25%) são aplicadas diariamente durante 30 a 45 minutos e a concentração pode ser aumentada até à concentração máxima tolerada (2% a 3%) no prazo de uma semana. (5) Vitamina D tópica e seus derivados Em comparação com outros tratamentos tópicos, a utilização de carbotriol em crianças foi bem avaliada. Em crianças dos 3 aos 14 anos de idade que recebem carboplatinol (ug/g) duas vezes por dia durante 8 semanas, as lesões psoriásicas podiam ser significativamente melhoradas, as pontuações de PASI eram significativamente reduzidas e os níveis séricos de cálcio não eram afectados. No entanto, deve ter-se o cuidado de monitorizar os níveis de vitamina D ao prolongar a duração do tratamento. Geralmente as crianças devem ser tratadas com carbotriol (50ug/g), com uma dose máxima de não mais de 50g/semana para crianças com mais de 6 anos e 75g/semana para crianças com mais de 12 anos. 3. fototerapia Em crianças com psoríase a irradiação UVB é normalmente aplicada 3 vezes por semana, mas a dose inicial baseia-se na quantidade mínima de eritema avaliada pelo grau de sensibilidade do indivíduo à luz. A dose é gradualmente aumentada mais tarde. Os tratamentos combinados UVB e tópicos tais como alcatrão de carvão ou carbotriol são bem tolerados e eficazes na psoríase estável. A utilização de UVB de onda estreita na psoríase pediátrica é uma extensão da utilizada em adultos e tem uma eficácia comprovada com um baixo potencial cancerígeno. Contudo, é de notar que a terapia PUVA não é adequada para crianças mais novas. Os fármacos sistémicos mais utilizados incluem retinóides, metotrexato e ciclosporina. Estes fármacos são geralmente utilizados apenas em crianças com psoríase pustular, eritrodérmica ou artrítica ou onde outros tratamentos falharam, e os pais devem ser alertados para o seu tratamento e para os vários efeitos adversos que podem ocorrer, bem como para a necessidade de monitorização a longo prazo. (1) Ácido retinóico O ácido retinóico (0,25-0,6 mg/kg) é o fármaco de eleição habitual e é geralmente usado em crianças com psoríase grave. Doses mais pequenas de ácido retinóico são mais eficazes no tratamento da psoríase eritrodérmica do que a forma pustulosa. É importante monitorizar os níveis de lípidos e de enzimas hepáticas durante o tratamento. Têm de ser revistas mensalmente inicialmente e, posteriormente, de 3 em 3 meses. Os retinóides orais são geralmente melhor tolerados pelas crianças do que pelos adultos. No entanto, os retinóides podem causar fechamento epifisário prematuro e recomenda-se a varredura óssea a cada 12-18 meses. (2) Metotrexato A eficácia e segurança do metotrexato em doentes pediátricos não foi estabelecida. É geralmente utilizado em crianças com mais de 3 anos de idade e em crianças dos 3 aos 16 anos de idade para o tratamento da psoríase eritrodérmica, psoríase pustulosa e psoríase artrítica. A dose tolerada é de 0,2 a 0,4 mg/kg e qualquer desconforto gastrointestinal pode ser melhorado com ácido fólico. Efeitos adversos: Basicamente os mesmos que nos adultos, com atenção à supressão da medula óssea, risco de hepatotoxicidade e acumulação total de drogas. A contagem basal completa do sangue, enzimas hepáticas e função renal devem ser medidas e monitorizadas durante todo o período de tratamento. Além disso, existem várias interacções medicamentosas importantes com o metotrexato em crianças, tais como os anti-inflamatórios não esteróides, o cotrimoxazol antimicrobiano, e o anticonvulsivo fenitoína de sódio, e o uso concomitante de medicamentos antipiréticos e analgésicos deve ser evitado nas crianças. （Only algumas crianças com psoríase pustulosa generalizada foram tratadas com ciclosporina 3mg/(kg.d), que alcançou bons resultados a curto prazo, mas a sua eficácia a longo prazo ainda é incerta. O impacto da psoríase nas crianças varia de acordo com a sua idade, personalidade, condição e efeitos adversos da medicação, e as atitudes, percepções e comportamento dos pais estão intimamente relacionados com o curso e gravidade da doença.