Na nossa prática, encontramos frequentemente doentes com doenças graves das válvulas cardíacas que, devido a uma variedade de factores (restrições financeiras, medo de cirurgia cardíaca, falta de conhecimentos médicos, ou mesmo orientação inadequada por parte de alguns internistas), atrasaram o tratamento cirúrgico óptimo e têm uma qualidade de vida muito fraca, muitas vezes com uma esperança de vida inferior a um ano, antes de chegarem ao hospital. Nestes pacientes, as intervenções cirúrgicas são extremamente arriscadas e têm maus resultados a longo prazo e, em alguns casos, perde-se a oportunidade da cirurgia. Os pacientes com doença da válvula cardíaca devem, portanto, ser vistos por um grande cirurgião cardíaco de forma atempada, com uma avaliação cuidadosa do momento da cirurgia e do tratamento adequado. É importante não permitir que a doença valvar ligeira progrida para doença valvar grave. Critérios para doença valvar grave 1. Ventrículo esquerdo gigante de diâmetro diastólico final do eixo curto do ventrículo esquerdo (LVEDD) >70mm, diâmetro diastólico final do eixo curto do ventrículo esquerdo (LVESD) >5Omm, EF <0,5, FS <0,25, relação cardiotorácica >0,70. 2. Índice de volume diastólico final do ventrículo esquerdo pequeno (EDVI) ≤60ml/m2 , índice de peso miocárdico (LVWI) ≤ 70g/m2 , sugerindo atrofia ventricular esquerda. 3. cachexia cardíaca Insuficiência cardíaca com uma série de perturbações endócrinas, metabólicas, nutricionais e de coagulação. Função cardíaca grau III – IV, menos de 85% do peso corporal padrão, hepatomegalia, ascite, relação cardiotorácica de 0,80 ou mais, insuficiência de órgãos moderada ou maior de fígado, rins e pulmões.