Xu Moumou, homem, 42 anos de idade. Principal causa de dor lombar, não pode fazer grandes movimentos de flexão, sedentário, de pé ou levantar-se de manhã após as actividades serem limitadas, dor lombar agravada pelo trabalho e ocasionalmente para o membro inferior direito irradiando distensão por mais de 10 meses, tem sido a uma série de hospitais para fazer a ressonância magnética, CT, de acordo com o lombar 4/5, lombar 5 sacral 1 tratamento de hérnia de disco intervertebral, o efeito não é ideal. Foi apresentada à nossa clínica por um amigo. Após interrogatório, palpação, leitura de filmes e comunicação aprofundada com a doente, fiz o diagnóstico de “síndroma da terceira hérnia transversal lombar”. Foi excluída a hipótese de “hérnia discal lombar”. O doente sentiu que metade dos sintomas tinha desaparecido após um tratamento com punção com agulha de três pontas, ventosas de fogo e acupunctura, e recuperou após 10 tratamentos sucessivos de acupunctura. Este é um caso de “síndroma da terceira hérnia transversal lombar” diagnosticado erradamente como “hérnia discal lombar” na minha clínica. Como o médico anterior apenas teve em conta o diagnóstico da ressonância magnética nuclear (RMN) e da TAC e as manifestações clínicas semelhantes da “síndrome da hérnia transversal da terceira lombar” e da “hérnia discal lombar”, não prestou atenção para distinguir as pequenas diferenças, o que resultou num diagnóstico errado da hérnia discal do doente e este permaneceu sem tratamento durante mais de 10 meses. Por conseguinte, o diagnóstico é incorreto e o doente permanece sem tratamento durante mais de 10 meses. De acordo com o inquérito, a razão pela qual um número considerável de doentes com “hérnia discal lombar” continua sem tratamento não é o facto de não terem encontrado o tratamento adequado, mas sim o facto de terem sido mal diagnosticados. A frase “conhecer a constante e alcançar a mudança” vem do “Huangdi Neijing – Método de Diagnóstico”. Refere-se à compreensão das coisas através do domínio da lei geral e, em seguida, compreender a especificidade das coisas, de modo a alcançar o objetivo da compreensão abrangente das coisas. Antes de mais, devemos compreender alguns termos médicos. No relatório da TAC ou mesmo da ressonância magnética, é frequente ver as palavras “abaulamento do disco lombar”, “hérnia do disco lombar”, “prolapso do disco lombar”. O que significam as palavras “abaulamento”, “hérnia” e “prolapso”? Existe também a “hérnia discal lombar”. Um “disco saliente” é um disco que degenerou e se soltou, com o anel fibroso periférico a estender-se uniformemente para além do bordo das placas terminais do corpo vertebral e o disco a saltar para trás no plano sagital da RM. A “hérnia discal lombar” refere-se à rutura local do anel fibroso do disco intervertebral, com o núcleo pulposo a sobressair através da fissura do anel fibroso e a formar uma protuberância limitada atrás do corpo vertebral para o canal espinal. As hérnias discais podem ocorrer em até 30% da população normal. Um “prolapso do disco lombar” é uma rutura completa do anel fibroso, em que o núcleo pulposo degenerado e fragmentado prolapsa da fissura do anel fibroso e atravessa o ligamento longitudinal posterior para atingir o espaço epidural. “A hérnia de disco lombar, também conhecida como rutura do anel fibroso do disco lombar ou prolapso do núcleo pulposo do disco lombar, refere-se à degeneração do disco intervertebral lombar, devido a algumas razões que levam à rutura parcial ou total do anel fibroso, juntamente com o núcleo pulposo e expansão externa, compressão das raízes nervosas e da medula espinhal, resultando em dor lombar simples, ciática simples ou dor lombar simples e ciática, ou dor lombar simples e ciática. A dor lombar e a ciática coexistem, ou os sintomas de compressão do nervo da cauda equina são as manifestações típicas. Os sintomas podem ser aliviados durante o repouso e agravados ao dobrar-se, agachar-se, tossir e defecar. A dor é mais comum nas nádegas e nas coxas, e a sensação anormal é mais comum na parte inferior das pernas. O abaulamento, a hérnia e o prolapso do disco lombar são alterações patológicas causadas por alterações degenerativas do disco e diferem apenas no grau de alterações patológicas. Em contrapartida, o abaulamento dos discos lombares pode ser curado de um ponto de vista patológico (o abaulamento pode desaparecer nos exames de TAC e RM), enquanto a hérnia discal lombar e o prolapso discal só podem ser curados de um ponto de vista clínico (o desaparecimento dos sintomas, mas a hérnia discal e o prolapso discal ainda estão presentes na TAC e noutros exames de imagem). Depois de aprendermos o que é a hérnia discal lombar, vamos falar sobre as doenças mais comuns que, na prática clínica, têm maior probabilidade de serem incorretamente diagnosticadas como hérnia discal lombar. Para além da síndrome do terceiro processo transverso lombar mencionada anteriormente, também são relativamente comuns condições como a síndrome de aprisionamento do nervo epifisário glúteo, a necrose isquémica da cabeça femoral, a tensão do ligamento interespinhoso, condições pélvicas ginecológicas, tumores da coluna lombar e lesões semelhantes a tumores. Não é raro que a síndrome do terceiro processo transverso lombar seja incorretamente diagnosticada como hérnia discal lombar na prática clínica. Isto deve-se ao facto de a terceira vértebra lombar estar localizada no meio da coluna lombar, de o seu processo transverso ser o mais longo, com uma grande curvatura para trás, e de muitos músculos e fáscias das regiões dorsal e abdominal lombares estarem ligados a ela, formando o centro das actividades da coluna lombar e o centro de tensão, que é facilmente danificado pela tração dos músculos e da fáscia, e é propenso a ser puxado e desgastado quando a coluna lombar se flecte anteriormente e se inclina para o lado oposto, o que levará a dor e dormência na área inervada. Pode envolver o ramo anterior e causar dor irradiada para a anca e a parte anterior da coxa e, em alguns casos, para o períneo. Se se tratar de uma síndrome de compressão do nervo epifisário glúteo, as suas manifestações clínicas são dor lombar e dor glútea, que pode propagar-se às coxas e à fossa coclear, mas raramente envolve a barriga da perna; existem pontos de pressão óbvios sob a margem da crista ilíaca fora e acima da espinha ilíaca póstero-superior e, por vezes, pode ser detectada a reação patológica de estrias, nódulos ou pequenos lipomas; pode ser acompanhada de espasmos dos músculos glúteos. O encerramento da zona afetada pode eliminar imediatamente a dor. Não há sinais na região lombar e os testes de elevação da perna direita e de fortalecimento são negativos, pelo que é possível excluir a hérnia discal lombar, desde que se esteja atento. De acordo com as estatísticas, entre os casos mal diagnosticados ou omitidos de necrose isquémica da cabeça do fémur, os casos mal diagnosticados ou omitidos de hérnia discal intervertebral lombar representaram cerca de 48,33%. A necrose isquêmica da cabeça femoral pode se manifestar como dor no quadril e no joelho, dor ou limitação funcional das atividades passivas da articulação do quadril, teste positivo de elevação das costas retas, sem anormalidades neurossensoriais e anormalidades do reflexo tendíneo, se você não realizar um exame detalhado do quadril para entender as atividades funcionais da articulação do quadril, como flexão do quadril, rotação interna, rotação externa e outras atividades funcionais, a dor no quadril e no joelho é muito fácil de ser confundida com hérnia de disco intervertebral lombar. A tensão do ligamento interespinhoso é também uma das causas mais comuns de dor lombar, manifestando-se geralmente por dor e fraqueza na região lombar inferior quando se dobra, dificuldade em endireitar-se e dor local após a flexão. Fechar a zona afetada pode fazer desaparecer os sintomas. Como os órgãos pélvicos são inervados pelo ramo visceral do tronco do nervo simpático composto pelo 1º e 2º gânglios sacrais, a parte superior está ligada à região lombar e a extremidade inferior encontra-se na parte anterior do cóccix. Quando os órgãos pélvicos apresentam lesões anormais, estimulam as fibras nervosas aferentes nociceptivas, através do tronco do nervo simpático e do ramo de trânsito para a raiz posterior e uma secção da medula espinhal, a estimulação será transferida, difundida para a secção da medula espinhal e as raízes nervosas inervadas pela pele lombar, fáscia e outros tecidos, podem fazer com que o saco dural na borda do forame neural da fixação ao saco dural para produzir tensão, está localizado no nervo dural da cauda equina pela tensão produzida pelos sintomas indirectos de compressão. Esta é a razão pela qual muitas doenças ginecológicas são incorretamente diagnosticadas como hérnia discal lombar. Os tumores e as lesões semelhantes a tumores são frequentemente diagnosticados erradamente como hérnia discal lombar e a dor radicular é o primeiro sintoma dos tumores intravertebrais em até 57,5% dos casos. A dor radicular é maioritariamente causada por tumores da bainha nervosa e a radiculopatia abaixo do nível toracolombar pode manifestar-se como lombalgia ou dor lombar-perna. Quando uma única raiz nervosa está envolvida, pode ser muito semelhante à manifestação clínica da hérnia discal lombar e a diferenciação clínica é relativamente difícil. Para as doenças acima mencionadas, como a síndrome do terceiro processo transverso lombar, a síndrome de compressão do nervo epifisário glúteo, a tensão do ligamento interespinhoso, etc., este tratamento tradicional de acupunctura, e geralmente prestar atenção ao paciente para descansar, evitar o excesso de trabalho pode ser curado em um período muito curto de tempo. A necrose isquémica da cabeça do fémur, os tumores da coluna lombar e as lesões semelhantes a tumores com sintomas ligeiros podem ser tratados com acupunctura e moxabustão, devendo a cirurgia ser considerada como um tratamento sintomático para aqueles que têm um curso mais longo da doença e cuja vida e vida são afectadas. No caso das doenças pélvicas ginecológicas, só é necessário tomar o tratamento medicamentoso convencional adequado, que em breve estará curado.