A glândula tiroide situa-se na parte inferior da parte anterior do pescoço e tem a forma de um H. Está dividida em dois lóbulos, o direito e o esquerdo, que estão ligados ao meio por um istmo que atravessa a parte anterior da traqueia. Os dois lobos estão ligados à laringe inferior e à traqueia superior de ambos os lados e podem mover-se para cima e para baixo com a deglutição. Quando a glândula tiroide está significativamente aumentada, pode observar-se uma protuberância da pele da parte anterior inferior do pescoço. Os lóbulos da tiroide atingem o bordo superior da laringe e descem até ao sexto anel da traqueia, tendo normalmente cerca de 4-5 cm de comprimento e 2 cm de largura. O istmo situa-se em frente do segundo e quarto anéis da traqueia e, por vezes, um lóbulo em forma de cone estende-se para cima a partir do istmo, variando de comprimento. A glândula tiroide adulta pesa cerca de 20-30 gramas. A localização da glândula tiroide está intimamente relacionada com estruturas como as glândulas paratiróides, os nervos laríngeos e o esófago. Durante a cirurgia da tiroide, estes tecidos e órgãos podem ser danificados, surgindo os sintomas correspondentes: convulsões hipocalcémicas, rouquidão e disfagia. As hormonas segregadas pela glândula tiroide são principalmente T3 e T4, que são utilizadas para regular os processos fisiológicos básicos, como o metabolismo, o crescimento e o desenvolvimento. A secreção excessiva de hormonas provoca o hipertiroidismo, que pode causar sintomas como pânico, transpiração excessiva, perda de peso e globos oculares salientes; uma secreção insuficiente pode manifestar-se como hipotiroidismo: letargia, aspereza da pele, queda de cabelo e edema das mucosas, etc., e a pediatria pode também desenvolver cretinismo. Classificação dos bócios Existem muitos tipos diferentes de perturbações da tiroide e a classificação das perturbações da tiroide é atualmente inconsistente. Em termos de inchaço da tiroide, pode ser dividido em inchaço não neoplásico da tiroide e inchaço neoplásico da tiroide, o primeiro também é conhecido como doença semelhante a um tumor, refere-se principalmente a bócio nodular, além disso, também pode incluir tiroide linfocítica crónica e tiroidite fibrosa crónica e hipertiroidismo, etc.; este último inclui adenomas benignos da glândula tiroide e cancro maligno da tiroide. O cancro da tiroide inclui o adenoma benigno da tiroide e o cancro maligno da tiroide. O cancro da tiroide inclui o adenocarcinoma papilar da tiroide, o adenocarcinoma folicular da tiroide, o carcinoma medular da tiroide e o carcinoma indiferenciado da tiroide. O adenocarcinoma papilar da tiroide e o adenocarcinoma folicular da tiroide, também conhecido como cancro diferenciado da tiroide, representam mais de 90% de todos os cancros da tiroide e têm uma taxa de cura muito elevada, com uma taxa de sobrevivência de 10 anos superior a 90%, o que os torna um dos tumores malignos com melhor prognóstico no ser humano. No entanto, curiosamente, o cancro indiferenciado da tiroide tem um prognóstico muito mau, com a maioria dos doentes a morrer no prazo de 1 ano e a taxa de sobrevivência aos 5 anos é apenas de cerca de 10%, o que constitui um dos piores prognósticos dos tumores malignos humanos, mas felizmente a taxa de incidência do cancro indiferenciado da tiroide é muito baixa, representando apenas 1-3% dos cancros da tiroide. O prognóstico do carcinoma medular da tiroide é intermédio entre o carcinoma diferenciado da tiroide e o carcinoma indiferenciado. Diagnóstico do bócio da tiroide Os doentes com bócio da tiroide não apresentam normalmente sintomas conscientes. A maioria dos doentes vê uma protuberância localizada na parte da frente do pescoço ao olhar para o espelho ou por outros por acaso, ou toca num nódulo no pescoço involuntariamente por si próprios, e muitos outros doentes descobrem o bócio da tiroide através do exame físico. Alguns doentes com cancro da tiroide procuram o médico com rouquidão ou massa cancerosa metastática nos gânglios linfáticos do pescoço. As provas de função tiroideia, a ecografia, o exame isotópico, a TAC, a ressonância magnética e a biopsia aspirativa por agulha fina são os instrumentos de diagnóstico habitualmente utilizados para o bócio da tiroide. A ecografia da tiroide é considerada um método de exame simples, rápido e eficaz, mas a sua precisão de diagnóstico está diretamente relacionada com a experiência do médico ecografista. A biopsia por aspiração com agulha fina pode fornecer um diagnóstico pré-operatório definitivo da natureza do inchaço da tiroide. Dado que a taxa de metástases nos gânglios linfáticos cervicais no cancro diferenciado da tiroide é de 30-50%, a presença de metástases nos gânglios linfáticos cervicais também deve ser tida em conta no diagnóstico do cancro da tiroide. Tratamento cirúrgico dos bócios benignos da tiroide Clinicamente, o tratamento dos bócios benignos da tiroide tem sido controverso. A cirurgia é a base do tratamento dos bócios benignos, e as opções cirúrgicas incluem a remoção do bócio da tiroide, a tiroidectomia parcial, a lobectomia de um lado da glândula, a tiroidectomia subtotal e a tiroidectomia total. No caso de lesões benignas, o tecido normal da tiroide deve ser preservado tanto quanto possível, e a tiroidectomia total é geralmente evitada para minimizar as complicações cirúrgicas. As complicações mais comuns incluem a lesão do nervo laríngeo recorrente, o hipotiroidismo, as convulsões hipocalcémicas e as lesões do esófago e da traqueia. As massas não neoplásicas da tiroide, como o bócio nodular, a tiroide linfocítica crónica e a tiroidite fibrosa crónica com hipertiroidismo, não são necessariamente indicações para cirurgia. O bócio simples é um aumento compensatório da glândula tiroide devido a uma deficiência de iodo, a substâncias causadoras de bócio ou a defeitos enzimáticos, e geralmente não apresenta alterações da função da tiroide. Quando o aumento compensatório da glândula tiroide é combinado com a formação de nódulos, denomina-se bócio nodular. Indicações para cirurgia: 1. a lesão causa compressão da traqueia e do esófago circundantes; 2. suspeita de lesões malignas. Os adenomas da tiroide são tumores benignos comuns da tiroide, que podem ser classificados em adenomas simples, adenomas embrionários, adenomas fetais, adenomas eosinofílicos e adenomas tóxicos, de acordo com a estrutura microscópica e a função do tumor. Os adenomas da tiroide são uma indicação para cirurgia e a transformação maligna ocorre em cerca de 10% dos adenomas da tiroide. Se for diagnosticado um adenoma da tiroide, a tireoidectomia do bócio deve ser realizada sem remoção excessiva do tecido normal da tiroide.