Já tive muitos pacientes que me falaram dos seus períodos menstruais irregulares e da dificuldade em engravidar porque só ficam menstruados depois de tomarem ervas ou progesterona. Em alguns casos, os embriões deixaram de se desenvolver antes de atingirem os dois meses de idade, o que foi de partir o coração! Compreendo o que estes pacientes sentem e gostaria de os ajudar de alguma forma. Nestes casos, a doença mais suspeita é a síndrome do ovário policístico (PCOS), uma doença endócrina e metabólica reprodutiva comum em mulheres em idade reprodutiva, caracterizada por menstruação esporádica, aumento de andrógenos, hirsutismo, infertilidade e obesidade. Algumas pessoas têm uma forma mais suave da doença, com períodos geralmente normais, mas são propensas a abortar. Algumas pessoas com menstruação irregular podem conceber após a regulação menstrual com ervas chinesas ou medicina ocidental ou tratamento de ovulação, mas são propensas a abortar devido a insuficiência luteal. Além da insuficiência luteal, o aborto espontâneo também pode ser causado por resistência à insulina, coagulação e disfunção fibrinolítica e deficiência imunossupressora de glicoproteína, resultando em aborto embrionário. Nos últimos anos, com a introdução da tecnologia de reprodução assistida, a taxa de concepção dos pacientes com PCOS aumentou, mas estes têm um risco muito maior de aborto e diabetes gestacional após a concepção do que a população normal e são propensos a maus resultados de gravidez se não forem monitorizados. Os mecanismos pelos quais os doentes com síndrome do ovário policístico são propensos ao aborto são complexos e não bem compreendidos, e podem dever-se aos seguintes factores: 1. desequilíbrio na relação entre a progesterona e o estrogénio, deficiência relativa de progesterona, regulação anormal dos receptores de estrogénio endometrial e dos receptores de progesterona, resultando na falha da implantação de óvulos fertilizados e no aborto; 2. 2. os doentes com PCOS têm frequentemente resistência à insulina e níveis elevados de androgénio, o que pode atrasar a expressão das integrinas αβ ou impedir a sua expressão, resultando em displasia endometrial e fertilização obstruída do ovo. 3. o endométrio é menos tolerante, o que em termos leigos significa que o útero não está pronto para a chegada do embrião. A glicodelina pode inibir a resposta imunitária do endométrio ao embrião e facilitar a implantação do óvulo fertilizado. O aumento dos níveis de activador do fibrinogénio plasmático (PAI-1) durante a gravidez inicial em doentes com PCOS pode induzir trombose das vilosidades coriónicas, resultando num fraco desenvolvimento do trofoblasto e aborto espontâneo. Foi bem estabelecido que a resistência à insulina é a base fisiopatológica da síndrome do ovário policístico. Devido à presença de resistência à insulina, a necessidade do corpo de insulina aumenta, e a diabetes gestacional pode ocorrer se as ilhotas forem potencialmente deficientes, e os pacientes com diabetes gestacional são propensos a resultados adversos da gravidez, tais como aborto espontâneo, nascimento pré-termo e malformações fetais. O que pode ser feito para evitar mais abortos embrionários e resultados adversos da gravidez? O primeiro passo é ter testes relevantes antes da gravidez, tais como os 6 testes de sangue endócrino (de preferência no dia 20-23 do ciclo menstrual para compreender a função luteal), testes de tolerância à glicose e de libertação de insulina para compreender a função pancreática das células B e a resistência à insulina, ecografia vaginal para procurar ovários policísticos (tenha o cuidado de avisar o seu médico ou consultar um médico experiente, pois isto pode levar a diagnósticos falhados). Testes imunológicos tais como Glicodelina e coagulação e testes fibrinolíticos tais como PAI-1 devem ser feitos, se necessário. Quando grávida de novo, deve ser feita uma monitorização próxima e tratamento, incluindo medições regulares de HCG e progesterona e ultra-som; apoio luteal; controlo dietético e tratamento com glucose-lowering se a diabetes gestacional estiver presente; testes de coagulação e fibrinolíticos tais como PAI-1 devem ser usados para anomalias. Para aqueles com coagulação elevada e funções fibrinolíticas tais como PAI-1 anormal, pode ser utilizado tratamento com medicamentos microcirculatórios tais como heparina molecular baixa; para aqueles com hiperinsulinemia mas não hiperglicemia, vários estudos no estrangeiro relataram que o tratamento com o metformina sensibilizante da insulina pode reduzir a incidência de aborto espontâneo sem causar efeitos secundários significativos, e não foram detectadas malformações ou displasias fetais. Não existem relatórios na literatura sobre estes aspectos na China, embora tenham sido realizados estudos nesta área. Em conclusão, embora os pacientes com PCOS tenham uma maior probabilidade de aborto e diabetes durante a gravidez, o tratamento tornar-se-á mais eficaz à medida que a investigação sobre a sua patogénese continuar.