Quando um doente desenvolve hipoglicemia, consideramos em primeiro lugar que é causada por medicamentos para baixar a glicose, pré-diabetes ou tumor das células das ilhotas, enquanto que outras condições raramente são consideradas pelos clínicos. Seguem-se algumas explicações na perspetiva de um técnico de laboratório profissional. Uma doente de 79 anos de idade fez uma colheita de sangue às 7 horas da manhã e foi enviada para o departamento de bioquímica clínica para medição da glucose, cujo resultado foi 1,91 mmol/L. Após revisão pelo pessoal do laboratório, o resultado foi 1,94 mmol/L com poucas alterações. A glicose foi medida pelo método da glicose oxidase peroxidase (GOD-PAP) no laboratório. O doente estava em estado crítico e o pessoal do laboratório comunicou os resultados do teste de glicemia à clínica, mas a primeira reação do médico foi que o teste tinha sido feito incorretamente. O pessoal do laboratório deslocou-se então à clínica para saber como a amostra tinha sido colhida e o pessoal de enfermagem certificou que a amostra tinha sido colhida sem erro. O médico testou novamente com um medidor rápido de glucose no sangue e o resultado foi 5,3 mmol/L. Os testes laboratoriais de glucose no sangue abaixo de 2,8 mmol/L são considerados hipoglicemia e os doentes apresentam frequentemente palpitações, suores, fome, fraqueza, visão turva, palidez, dores de cabeça, desorientação e, em casos graves, perturbações da consciência ou mesmo coma e morte. No entanto, o doente encontrava-se em bom estado, sem qualquer desconforto, e não deveria estar num estado de hipoglicemia. Como é que explico esta situação ao meu médico? Atualmente, o método GOD-PAP e o método da hexoquinase (HK) são amplamente utilizados na determinação laboratorial da glicose no sangue, entre os quais a glicose oxidase e a peroxidase exigidas pelo método GOD-PAP são facilmente disponíveis, de baixo custo, exactas e precisas para satisfazer as necessidades clínicas e são métodos de rotina nos laboratórios gerais. No entanto, algumas substâncias redutoras, como o ácido úrico, o glutatião reduzido (GSH), a vitamina C e a bilirrubina, podem inibir a reação de coloração e provocar falsas hipoglicemias. Por isso, o examinador deve informar-se junto do médico sobre a medicação que o doente está a tomar e se existe alguma interferência de substâncias redutoras. As condições clínicas mais comuns que causam pseudo-hipoglicemia são a autoglicemia granulocítica crónica, seguida da eritrocitose verdadeira e da leucemia monocítica aguda. Os doentes apresentam geralmente uma glicose venosa pseudo-baixa e uma glicose normal na ponta dos dedos. Além disso, pode ser observada uma pseudo-hipoglicemia em doentes com síndrome de Raynaud e em doentes em choque, mas devido a uma circulação periférica deficiente, esta manifesta-se por uma pseudo-baixa da glicemia na ponta dos dedos e uma glicemia venosa normal. A análise atempada da glicemia no dedo pode identificar a pseudo-hipoglicemia neste caso como uma pseudo-baixa da glicemia venosa e uma glicemia normal na ponta do dedo. A causa possível da diminuição da glucose no sangue foi um nível anormalmente elevado de proteína M no sangue. Haibach et al. relataram um caso de macroglobulinemia de Waldenstrom combinada com pseudo-hipoglicemia em que a diminuição da glicemia se deveu, na realidade, à elevada viscosidade do sangue do doente e a erros de amostragem no auto-analisador. Num doente com linfoma de células B, relatado por Wenk et al. em 2005, estavam presentes bandas anormais de proteína M na eletroforese do soro deste doente. Os investigadores concluíram que as concentrações falsamente reduzidas de glicose no sangue venoso medidas com o método da hexoquinase e a glicose no sangue venoso normal medida com o método da glicose oxidase e a glicose no sangue da ponta dos dedos normal medida rapidamente com o método da glicose desidrogenase podem dever-se à interferência de grandes quantidades de precipitação de proteínas ou a efeitos directos de anticorpos monoclonais activos no ensaio. O mecanismo possível para a redução da glicemia na ponta dos dedos e para a glicemia venosa normal é que a proteína M está a provocar um aumento da viscosidade do sangue ou que a elevada concentração de proteína monoclonal está a afetar o volume da amostra recolhida quando o volume de sangue recolhido já é baixo. O mesmo aumento da proteína M pode ter efeitos diferentes em diferentes métodos de colheita de sangue e em diferentes métodos e instrumentos de medição. São possíveis falsas reduções da glucose no sangue venoso e na ponta do dedo. Quando se verifica que um doente está hipoglicémico e se suspeita da presença de pseudo-hipoglicemia, o examinador deve rever o teste utilizando um método de colheita de sangue e um método de medição diferentes. Os fármacos que interferem com a medição da glicemia devem ser interrompidos durante um período de tempo antes da medição dos níveis de glicemia, e devem ser utilizados os métodos da glucose oxidase e da glucocinase para medir a glicemia. A análise atempada da glicemia em jejum é também um método simples e fácil de identificação.