A trombose da artéria mesentérica superior ocorre gradualmente com base numa grave oclusão aterosclerótica. Tem um início insidioso e ocorre sobretudo nas pessoas idosas. Os sintomas de isquemia aguda são clinicamente ligeiros devido ao estabelecimento de circulação colateral como resultado da isquemia crónica a longo prazo da artéria mesentérica. No entanto, a dor abdominal pode desenvolver-se à medida que a doença se agrava. Quando os sinais e sintomas de peritonite aparecem, o paciente já sofreu necrose intestinal e perfuração.
A etiologia é frequentemente baseada na aterosclerose, que é frequentemente combinada com aterosclerose difusa e, em alguns casos, trombose devido ao aprisionamento espontâneo e isolado da artéria mesentérica superior.
Além disso, o transplante vascular pós-mensentérico, o trauma vascular e as alterações no estado de coagulação do sangue podem também contribuir para a trombose.
Manifestações: O aparecimento da doença é lento, com insuficiência intestinal crónica ou doença aterosclerótica presente antes do aparecimento da doença.
1. dores abdominais.
As cólicas abdominais difusas ocorrem após comer e podem irradiar da parte superior do abdómen para as costas. Episódios de dor abdominal estão positivamente correlacionados com a quantidade de comida ingerida, e um episódio pode durar 2-3 horas. Pode também manifestar-se como distensão e desconforto ou dor aborrecida depois de comer.
2. náuseas, vómitos, diarreia.
As cólicas graves podem ser acompanhadas de náuseas e vómitos, que se agravam progressivamente com sintomas. Os doentes têm medo de comer por medo de dores abdominais. O fornecimento inadequado de sangue aos intestinos pode ser acompanhado por diarreia crónica, com fezes grandes e espumosas e uma grande perda de gordura nas fezes.
3. perda de peso.
Devido à diarreia crónica, perde-se uma grande quantidade de nutrição e o paciente pode perder peso e ficar desnutrido.
4. doença abdominal aguda:
Pode ocorrer dor abdominal severa, acompanhada de vómitos frequentes, com vómitos sangrentos e aumento dos movimentos intestinais; fezes sangrentas são raras em embolias de artérias mesentéricas. Um maior desenvolvimento pode resultar em sintomas tais como necrose intestinal e peritonite, e mesmo levar ao choque.
5. sinais.
A desnutrição precoce é o sinal principal, e por vezes pode ouvir-se um murmúrio vascular sistólico na parte superior do abdómen. Nas fases posteriores, ocorre necrose intestinal, com sinais de peritonite e sinais de choque.
Exame.
A contagem de glóbulos brancos pode ser elevada, o volume específico de eritrócitos pode ser elevado e a acidose pode estar presente.
2. as radiografias abdominais precoces podem mostrar um ligeiro ou moderado alargamento e inflação dos intestinos delgado e grosso, e nas fases posteriores, um aumento geral da densidade devido à grande quantidade de fluido nas cavidades intestinais e peritoneais.
3. a arteriografia abdominal selectiva pode revelar uma oclusão completa do vaso dentro de 3 cm do início da artéria, e devido à presença de circulação colateral, a artéria distal à obstrução pode ter diferentes graus de enchimento.
4. a tomografia computorizada pode mostrar trombose da artéria mesentérica superior em mapas dinâmicos melhorados e de perfusão. Isto manifesta-se como dilatação do canal intestinal delgado, espessamento circular do canal intestinal e alterações “halo-like”, também conhecido como o sinal duplo halo. Na isquemia intestinal grave, a parede intestinal é indistinta e desfocada, e a cavidade intestinal ou peritoneal é combinada com uma alta densidade de ascite sanguinolenta.
Diagnóstico
1. história médica
Pacientes idosos com doença aterosclerótica anterior, ou historial de enxerto vascular mesentérico, trauma vascular, ou sangue hipercoagulável. É importante distinguir isto de uma embolia da artéria mesentérica superior devido à deslocação do trombo atrial na fibrilação atrial, que está frequentemente associada a uma história de fibrilação atrial e outras arritmias.
2. manifestações clínicas
Cãibras abdominais depois de comer, diarreia crónica, desnutrição ou emaciação.
3. investigações acessórias
O CTA também pode mostrar o estado da artéria.
Tratamento
1. tratamento não cirúrgico
A anticoagulação pode ser utilizada para sintomas ligeiros. A estenose no início da artéria mesentérica superior dificulta a realização de canulação arterial selectiva para a entrada local de agentes trombolíticos. Portanto, se houver alterações significativas na estenose à saída da artéria celíaca e da artéria mesentérica e o paciente estiver geralmente em boas condições, deve ser realizado um tratamento cirúrgico activo.
2.Surgical tratamento
Os métodos cirúrgicos incluem: tromboendarterectomia; cirurgia de bypass com uma veia autóloga ou vaso artificial; ressecção do segmento estenótico da artéria mesentérica, seguida de reimplante da artéria na aorta abdominal; outros métodos, como a dilatação do cateter balão por etapas e a colocação do stent, também podem ser utilizados.
3. gestão pós-operacional
Monitorizar de perto os sintomas e sinais abdominais, especialmente em doentes em reconstrução gastrointestinal. Se se desenvolver uma fístula intestinal, um tubo pode ser inserido através da fístula no laço intestinal distal para nutrição gastrointestinal. Continuar a manter o equilíbrio hídrico e electrolítico e corrigir a acidose, fornecer apoio nutricional parenteral total para melhorar os sintomas de toxicidade, combinar antibióticos, prevenir e tratar a DIC e a falência de múltiplos órgãos, e prevenir a trombose após a cirurgia.
O prognóstico é pobre mesmo com uma gestão eficaz após o início da necrose intestinal. Os doentes podem sofrer de síndrome do intestino curto como resultado de uma remoção excessiva do canal intestinal.