Aplicação da prótese de joelho do tipo plataforma rotativa A prótese de joelho do tipo plataforma rotativa tem sido usada na clínica há quase 20 anos e tem obtido bons resultados clínicos. Em comparação com o design da prótese de plataforma fixa, tem muitas vantagens, o que é propício para reduzir a taxa de revisão a longo prazo da prótese de joelho do tipo plataforma rotativa. I. Vantagens da prótese de plataforma móvel rotativa (a) Reduzir o desgaste do revestimento de polietileno: Mecanismo possível: 1, aumentar a área de contacto da articulação tibiofemoral: o desenho esférico acima aumenta a forma de ajuste e a área de contacto com o côndilo femoral, o que aumenta a estabilidade da articulação, reduz o stress na interface prótese-osso e melhora a sobrevivência a longo prazo da prótese. Alterar o movimento multidirecional da articulação tibiofemoral em movimento unidirecional: A prótese de plataforma rotativa pode rodar livremente entre o revestimento de polietileno e a prótese de plataforma tibial. Ao aumentar o plano de rotação, o complexo movimento multidirecional da articulação do joelho pode ser decomposto em dois movimentos unidireccionais de flexão-extensão e rotação axial [1-2], o que pode reduzir o stress de cisalhamento e o desgaste. 3 . Ajuste automático da linha de força de osteotomia rotacional: A atividade rotacional gerada pela plataforma móvel não é apenas propícia ao ajuste automático do revestimento de polietileno do lado tibial e da prótese femoral, bem como do ângulo Q patelar e da linha de força patelar, para evitar desgaste regional acelerado devido à linha de força incorreta, mas também propício ao ajuste da trajetória patelofemoral, de modo a torná-la na posição ideal, para evitar subluxação patelar. As características de conceção da prótese de plataforma rotativa (por exemplo, LINK MK II): (1) O sulco patelar é mais longo, mais largo e mais liso, o que se aproxima da anatomia do sulco patelar normal e proporciona uma trajetória optimizada para a patela passar através da fossa condilar mais profunda, aumentando assim a mobilidade da articulação do joelho e evitando o estalido no processo de migração da patela para a extremidade distal; (2) Existe uma diferença entre a esquerda e a direita, e o côndilo lateral da prótese é mais elevado do que o côndilo medial para reduzir a semi-luxação da patela; (3) Existe uma distinção entre a direita e a esquerda, com o côndilo lateral mais elevado do que o côndilo medial, a fim de reduzir o desgaste da patela. (3) O chassis da plataforma tibial tem um design assimétrico, com um design de ranhura em cauda de andorinha na parte superior, o que favorece a rotação flexível da plataforma móvel e evita que o revestimento se desloque para fora; (4) O raio de curvatura do plano coronal da prótese femoral distal e da plataforma rotativa é de 22,6 mm e 23,7 mm, respetivamente, e o rácio de curvatura de ambos é de 1,05. Estes rácios de curvatura indicam que a prótese femoral lateral Gemini MKII com a plataforma móvel rotativa de polietileno se adapta significativamente melhor do que a prótese de plataforma fixa, proporcionando uma estabilização global da prótese, mesmo quando o ligamento cruzado posterior não pode ser preservado. A estabilidade da articulação é mantida mesmo quando o ligamento cruzado posterior não pode ser preservado. (5) A prótese não requer uma osteotomia intercondilar do fémur, evitando assim o risco de fratura condilar femoral causado pela osteotomia intercondilar, encurtando o tempo operatório e reduzindo a quantidade de hemorragia e transfusão de sangue. Complicações e prevenção da ATJ de plataforma rotativa Embora a ATJ de plataforma rotativa apresente as vantagens acima referidas, também é propensa a luxação tibiofemoral, separação do revestimento do chassis metálico e rotação do revestimento móvel, e a taxa de luxação pós-operatória é de cerca de 1%, de acordo com as estatísticas da maioria dos académicos. Foram sugeridos os seguintes métodos para evitar estas complicações: (i) A prevenção pode ser obtida através da determinação da linha de força anatómica ideal e da seleção da espessura adequada do revestimento. (ii) Melhoria das técnicas de equilíbrio do espaço: A técnica cirúrgica associada à ATJ utilizando uma prótese de plataforma móvel é a mesma que a de uma plataforma fixa, para obter o mesmo espaço de flexão-extensão. Por exemplo, quando o espaço de extensão é 2 mm inferior ao espaço de flexão, a osteotomia do fémur distal pode ser aumentada em 2 mm. Pelo contrário, quando o espaço de flexão é menor do que o espaço de extensão, pode ser utilizada uma prótese femoral lateral pequena de tamanho L para se adaptar ao espaço de flexão e assegurar o equilíbrio entre flexão e extensão. Se o joelho for deliberadamente mantido frouxo na posição de flexão para aumentar a mobilidade de flexão, ocorrerá instabilidade de flexão ou deslocamento do revestimento, pelo que este método deve ser evitado; em vez disso, deve ser efectuada a implantação de menisco de movimento rotacional para manter os ligamentos na posição de flexão relativamente tensos. (iii) Equilíbrio da tensão ligamentar em extensão e flexão: Para uma cirurgia de ATJ bem sucedida, devem estar presentes três condições, nomeadamente uma linha de força longitudinal ideal, um equilíbrio da tensão ligamentar em extensão e flexão e um equilíbrio do intervalo entre a extensão e a flexão. Se a cirurgia de ATJ puder cumprir estas 3 condições, o resultado cirúrgico será significativamente melhorado. Destas 3 condições, a primeira é uma linha de força longitudinal satisfatória, depois um intervalo equilibrado entre a extensão e a flexão após a osteotomia tibiofemoral e, por fim, uma tensão ligamentar equilibrada entre a extensão e a flexão do joelho. Quando há assimetria entre as lacunas de osteotomia medial e lateral, os tecidos moles no lado estreito da lacuna devem ser afrouxados primeiro, e o afrouxamento do ligamento não deve ser feito de uma só vez, mas deve ser feito progressivamente para obter gradualmente o equilíbrio da tensão ligamentar. (d) A ocorrência de luxação tardia também pode estar relacionada com a frouxidão do espaço de flexão devido ao desgaste da prótese; pode ser causada a rutura intra-operatória do LCP, que está frequentemente relacionada com uma operação cirúrgica não qualificada e uma deformidade de flexão pré-operatória demasiado grande, com forte contratura do LCP. Por conseguinte, consideramos que a substituição da prótese de joelho estabilizada posteriormente deve ser realizada em doentes com deformidades, especialmente naqueles com uma deformidade fixa superior a 30 graus. (v) Para além da laxidez ligamentar como causa de luxação da prótese, Hasegawa et al [4] sugeriram que a fraqueza excessiva do músculo quadricípite é também uma causa comum de luxação da plataforma rotativa. Por conseguinte, o músculo quadricípite deve ser avaliado e exercitado com ênfase no período perioperatório. Precauções para a substituição da prótese da plataforma rotativa ①Mantenha o intervalo retangular de flexão-extensão do joelho equilibrado e garanta que o intervalo de flexão seja ligeiramente mais apertado nessa base. A diferença entre os intervalos de flexão e extensão deve ser inferior a 2 mm, para evitar que as almofadas girem. Após a instalação, toda a atividade da articulação do joelho deve ser cuidadosamente verificada, e se o espaçador não for deslocado quando o joelho estiver totalmente flexionado e rodado externamente, não será deslocado após a operação. (iii) Assegurar que a quantidade adequada de almofada de gordura é removida no intraoperatório para evitar o impacto dos tecidos moles. Existem mais métodos de posicionamento da prótese femoral, a linha de Whiteside e o eixo epicondilar femoral podem determinar melhor o ângulo de rotação externa da prótese femoral, e o eixo condilar posterior e um rotador externo fixo que é rodado externamente em 3 ° a partir desta linha são mais utilizados na clínica para posicionar a prótese femoral; no entanto, os métodos de posicionamento acima podem ser difíceis devido às alterações anatómicas locais causadas pela osteoartrite. Se a superfície articular do côndilo posterior tiver sido danificada ou displásica e for necessário utilizar os eixos epicondilares medial e lateral para a localizar, recomenda-se a utilização do método de localização da apófise epicondilar medial (eixo clínico), mas é adequado aumentar o posicionamento do ângulo de rotação externa da prótese em 2°~3° em conformidade.