A manometria anorretal é um método de examinar a função e coordenação dos esfíncteres internos e externos, do pavimento pélvico e do recto, utilizando um dispositivo manométrico colocado no recto para contrair e relaxar o ânus, e para ajudar a distinguir o tipo de obstipação na saída. Introdução Os esfíncteres anal internos e externos são a base anatómica da pressão no canal anal. No estado de repouso, aproximadamente 80% da pressão no canal anal é criada pela contracção do tónus do esfíncter interno, enquanto os restantes 20% são criados pela contracção do tónus do esfíncter externo. No caso de contracção activa do esfíncter anal, a pressão no canal anal aumenta significativamente e é gerada principalmente pela contracção do esfíncter externo. Portanto, a medição da pressão no canal anal em repouso e em contracção dá uma indicação do estado funcional do esfíncter anal interno e externo. Juntamente com a pressão rectal, o reflexo de inibição recto-anal, o comprimento da zona hipertensiva do canal anal (também conhecido como o comprimento funcional do canal anal), o volume sensorial rectal e o volume máximo, a conformidade rectal e muitos outros indicadores podem ser medidos. Preparação do paciente Não é normalmente necessária nenhuma preparação especial. O doente deve defecar uma ou duas horas antes do exame para evitar qualquer matéria fecal no recto que possa interferir com o exame. Não realizar enemas, exames rectos ou anoscopias, pois podem interferir com a função do esfíncter e da mucosa rectal e afectar os resultados. O examinador deve preparar previamente o instrumento. Alguns materiais necessários para o exame, tais como luvas esterilizadas, seringas, óleo de parafina, papel higiénico e almofadas de pano, devem ser colocados num local conveniente para que possam ser acedidos em qualquer altura. O paciente é colocado na posição lateral esquerda e o balão ou sonda é primeiro colocado no canal anal para medir o repouso e a pressão sistólica máxima, depois o balão é introduzido no jarro rectal para medir a pressão de repouso rectal. O cateter é ligado a um dispositivo de arrastamento para medir o comprimento funcional do esfíncter. O cateter é substituído por um cateter de bexiga dupla, com o saco maior colocado no jarro abdominal e o saco menor (ou sonda) colocado no canal anal. Uma rápida insuflação do saco maior de 50 a 100 de resistência e uma queda na pressão do canal anal de mais de 30 segundos é considerada um reflexo positivo de inibição rectal. Em pacientes com incontinência anal, a pressão em repouso e sistólica do canal anal diminui significativamente, e o comprimento da zona hipertensiva do canal anal torna-se mais curto ou desaparece; lesões irritantes à volta do canal rectoanal, tais como fissuras anais e abcessos inter-esfincteres, podem causar um aumento da pressão do canal anal em repouso; o reflexo de inibição recto-anal desaparece em pacientes com megacólon congénito, e pode estar ausente ou embotado em pacientes com prolapso rectal; o volume sensorial rectal, o volume máximo e a complacência são significativamente aumentados em pacientes com doença megarectal A doença inflamatória do recto e a fibrose dos tecidos após a radioterapia podem todas causar uma diminuição da complacência rectal. A manometria anorretal pode também fornecer um indicador objectivo do estado pré-operatório e da função dos esfíncteres anorretais pré e pós-operatórios. Por exemplo, se os pacientes com fissura anal forem submetidos à manometria anorretal pré-operatória, a esfincterotomia interna pode ser realizada para aqueles com pressão de repouso significativamente elevada, o que pode levar a melhores resultados, mas caso contrário os resultados não são bons; para pacientes que foram submetidos à reparação ou formação de esfíncteres para incontinência anal, a manometria anorretal pode ser realizada antes e depois da cirurgia para observar o retorno pós-operatório da pressão do canal anal e a recuperação da área de alta pressão, fornecendo uma base objectiva para a eficácia clínica.