A onda de choque in vitro é uma onda mecânica com propriedades acústicas, ópticas e mecânicas que se pode propagar em três dimensões. O melhor meio de transmissão é a água e a gelatina. A impedância acústica da pele, gordura, músculo e outros tecidos é próxima da da água, pelo que as ondas de choque causam menos danos à pele, gordura, músculo e tecido conjuntivo. A onda de choque é gerada e transporta uma enorme quantidade de energia, que é transmitida através da cápsula de água e, através da focalização secundária, o fluxo de energia é concentrado na lesão alvo para produzir um efeito terapêutico sobre a lesão. Para muitas doenças ortopédicas a terapia por ondas de choque extracorporais é um método de tratamento seguro, eficaz, não invasivo e ideal.
I. A forma como as ondas de choque extracorpóreas são geradas
As ondas de choque extracorporais podem ser produzidas pelos três efeitos físicos principais seguintes.
(1) Efeito electro-hidráulico: a utilização de dois eléctrodos colocados na água, através da rápida libertação de electricidade de alta tensão de modo a que a água perto dos eléctrodos se vaporize rapidamente, a pressão e a temperatura subam bruscamente, fazendo com que a água à volta dos eléctrodos com esta súbita onda de choque seja empurrada para fora para gerar energia.
(2) Efeito electromagnético: permitindo que uma corrente pulsada de alta energia gere um campo electromagnético ao passar pela bobina, produzindo um campo magnético repulsivo na membrana isolante através de indução inversa. A energia electromagnética encontra a membrana isolante e refractura-se na bexiga de água para produzir uma onda de choque plana, que é depois focada e dirigida por um espelho acústico transmissivo côncavo para a área local a ser tratada.
(3) Efeito piezoeléctrico: a utilização do efeito piezoeléctrico do corpo cerâmico piezoeléctrico em efeitos mecânicos gerados pelo efeito piezoeléctrico inverso.
II. Mecanismo de acção das ondas de choque extracorporais
Onda de choque no processo de condução nas diferentes impedâncias acústicas da interface material, a formação de reflexão e refracção, produzirá efeitos de stress na interface, e a formação de atenuação de energia no material interno, impedância de grande absorção de energia, impedância de pequena absorção de energia menos, a formação de diferentes efeitos. A terapia por ondas de choque extracorporal é a utilização de ondas de choque em tecidos e células internas humanas para produzir uma série de efeitos biológicos para alcançar fins terapêuticos. O mecanismo de acção é o seguinte.
1.Mechanical efeito de pressão
Quando a onda de choque entra no corpo humano, devido aos diferentes meios contactados, tais como gordura, tendões, ligamentos e outros tecidos moles e tecidos esqueléticos, etc., portanto, na interface dos diferentes tecidos pode produzir diferentes efeitos de tensão mecânica, expressos como diferentes tensões tensas e compressivas sobre as células. A tensão de tracção pode causar o relaxamento entre tecidos e promover a microcirculação; a tensão compressiva pode fazer com que as células se deformem elasticamente e aumentar a absorção de oxigénio celular, alcançando assim fins terapêuticos.
2.Piezoelectric efeito
Após a onda de choque ser aplicada ao osso como uma força mecânica, primeiro aumenta a tensão do tecido ósseo e produz um potencial de polarização, causando um efeito piezoeléctrico. Este efeito piezoeléctrico no tecido ósseo está relacionado com a energia da onda de choque. Muitas experiências em animais descobriram que ondas de choque de alta energia podem causar fracturas ósseas em animais, enquanto ondas de choque de baixa energia podem estimular a produção óssea.
Efeito 3.Cavitation
O tecido humano contém um grande número de pequenas bolhas na onda de choque sob a acção de rápida expansão, ruptura, emergência de micro-jacto líquido de alta velocidade, resultando no efeito de impacto. O efeito da cavitação é conducente a desbloquear os vasos sanguíneos microscópicos ocluídos e afrouxar as aderências dos tecidos moles das articulações.
4.Anti-efeito da dor
(1) Devido à forte acção da onda de choque extracorpórea sobre tecido humano, pode inibir directamente as células terminais nervosas, aliviando assim a dor;
(2) As ondas de choque extracorporais podem alterar a frequência de aceitação da dor pelos receptores de lesões, aliviando assim a dor;
(3) As ondas de choque extracorporais inibem a transmissão de informação sobre a dor, alterando a composição dos mediadores químicos que rodeiam os receptores das lesões;
(4) As ondas de choque extracorporais podem causar congestão local, promovendo assim a redução da inflamação.
III. aplicação clínica da onda de choque extracorporal
Como método de tratamento emergente não invasivo e não invasivo, a onda de choque extracorporal tem sido amplamente utilizada no tratamento de defeitos ósseos, descontinuidade óssea, cicatrização retardada da fractura, ombro congelado, epicondilite humeral externa (cotovelo de tenista), dor no calcanhar, fascite plantar e muitas outras desordens ósseas e articulares.
E a eficácia é notável. A FDA americana adoptou uma onda de choque extracorporal como tratamento de rotina para as dores de calcanhar.
1. a utilização de ondas de choque extracorporais nas doenças osteoartríticas
Perturbações dos tendões: incluindo o ombro congelado, epicondilite medial/externa do úmero (cotovelo de tenista/cotovelo de lobo), tendinite, bursite, tendinite patelar, tendinite do tendão de Aquiles, fascite plantar e tendinite calcária.
Doenças ósseas e osteocondral: incluindo a cicatrização de fracturas não uniões/atraso, pseudartrose pós-fractura, esporões de calcanhar, osteocondrose epifisária femoral, doença de Osgood Schlatter (osteocondrose do tubérculo tibial) e doença de Kohler (necrose asséptica do osso navicular).
2. contra-indicações à onda de choque extra-corporal
Os seguintes pacientes não são adequados para tratamento de ondas de choque extracorporais: mulheres grávidas, pacientes com coagulação anormal, pacientes com neuropatia periférica, pacientes com cartilagem epifisária na adolescência, e pacientes com pacemakers ou angina instável ou insuficiência cardíaca congestiva.
3.Side efeitos da onda de choque extra-corporal
Devido à alta energia das ondas de choque extracorporais, os pacientes podem experimentar sensações dolorosas de pinprick-like durante o tratamento. Por conseguinte, é importante explicar isto ao doente antes do tratamento. Além disso, os pacientes devem ser lembrados de não fazer actividades extenuantes no dia do tratamento, e de regressar imediatamente à clínica se houver um aumento da dor.
A energia das ondas de choque externas é geralmente classificada como baixa, média ou alta: abaixo de 0,08 mJ/cm2 é baixa energia; cerca de 0,28 mJ/cm2 é média energia; acima de 0,6 mJ/cm2 é alta energia. Normalmente não há efeitos secundários significativos para energias baixas/médias, apenas para energias altas há alguns efeitos secundários menores, tais como hemorragias ou danos nos nervos durante o tratamento.