O cálculo ureteral é uma doença comum em urologia. A litotrícia balística pneumática ureteroscópica é uma nova técnica urológica de litotrícia intracavitária que foi aplicada na clínica no início da década de 1990. O princípio da litotrícia é a utilização de gás comprimido para empurrar o corpo da bala no punho da máquina litotrópica, de modo a causar impacto na sonda litotrópica e quebrar o cálculo com um movimento rápido. A amplitude do impacto da sonda é pequena, não produz energia térmica e os danos na mucosa são ligeiros e de curta duração. No entanto, os cálculos ureterais superiores não podem ser utilizados como método preferencial de litotrícia balística pneumática ureteroscópica. I. Indicações para a litotrícia balística pneumática ureteral: (1) Os cálculos ureterais inferiores e médios são de grandes dimensões. (2) Função renal deficiente do lado afetado, fraca eficácia da ESWL ou necessidade de um tratamento prolongado. (3) O cálculo ureteral inferior é pequeno, mas difícil de expulsar e difícil de localizar por ESWL. A pedra embutida com um longo tempo de residência e ESWL é difícil. (4) Aplicação combinada com ESWL, para as pedras ureterais inferiores e médias, o volume é grande, devido à energia limitada da litotripsia balística pneumática, como o posicionamento pré-operatório é conveniente, pode ser precedido por ESWL, será parte da pedra quebrada, de modo que o efeito da litotripsia pneumática é mais eficaz na operação, e parte da litotripsia balística pneumática dos fragmentos de pedra, como as dificuldades de descarga maiores residuais, pode ser combinada com a aplicação de ESWL para melhorar a taxa de cura. (5) Tratamento da “rua de pedra” após ESWL. (6) As pedras complicadas com suspeita de estenose do trato urinário, pólipos, obstrução, parcelas, tumores epiteliais têm de ser claramente diagnosticadas. (7) Pedras ureterais negativas para raios X. O ureteroscópio inserido no ureter é a chave para o sucesso da litotripsia. Para iniciantes, é fácil inserir o ureteroscópio na bexiga, mas é difícil inseri-lo no ureter, geralmente inserimos o ureteroscópio no cateter ureteral ou no cateter zebra, e entramos no ureter como um guia, e então usamos os métodos de pressão descendente, rotação e coleta ascendente para empurrar o ureteroscópio para cima, e então combinamos a infusão salina para dilatar o ureter, e então o ureter será expandido. Se o ureter for dilatado por infusão salina, é fácil entrar no ureter, prestar atenção ao campo de visão ao entrar no espelho, se o campo de visão não estiver claro, não empurre cegamente o espelho, o que pode facilmente levar à perfuração do ureter ou até mesmo à fratura do ureter. Para aqueles que têm cálculos inflamatórios no ureter ou pólipos inflamatórios à volta dos cálculos, se os cálculos puderem ser encontrados, não fixar os pólipos demasiado cedo antes da litotrícia, para não sangrar e afetar o campo de visão para uma operação inconveniente. Se a superfície do cálculo for lisa e fácil de deslocar, o litotritor pode ser pressionado suavemente para manter o cálculo junto à parede ureteral, ou o cálculo pode ser colocado num cesto de rede para dificultar a sua deslocação e facilitar o esmagamento do cálculo. No caso de cálculos maiores, com 1,5 cm, a ESWL pode ser utilizada para quebrar a superfície do cálculo antes da cirurgia, de modo a que o cálculo possa ser facilmente esmagado durante a cirurgia. Em quarto lugar, no problema de retenção do tubo em J duplo ou do cateter ureteral: se a operação for suave, a lesão da mucosa ureteral for ligeira ou não houver lesão ureteral, não há necessidade de colocar um cateter ureteral. Se a lesão for significativa, deve ser colocado um cateter ureteral. O cateter é mantido durante 1-3 meses e removido sempre que necessário. Concluindo, entre os vários tratamentos para os cálculos ureterais, as vantagens da litotrícia ureteroscópica destacam-se: evitar a dor da cirurgia aberta, recuperação rápida do doente após a cirurgia, menor tempo de internamento, menos complicações e menos medicamentos. A litotrícia ureteroscópica é um método ideal para o tratamento dos cálculos ureterais e, embora existam muitas razões para aumentar a dificuldade do procedimento, desde que seja operada com perícia e flexibilidade para compreender as indicações, a combinação da ESWL pode melhorar a taxa de sucesso da litotrícia.