O que é a insuficiência palatofaríngea?
A insuficiência palatofaríngea é um distúrbio de articulação e deglutição causado por uma lesão no palato mole ou na parede faríngea que impede o fechamento adequado da palatofaringe. É mais comum em doentes com fendas palatinas congénitas. O encerramento palatofaríngeo é a causa mais comum de distúrbios da fala ou da fala anormal em doentes após cirurgia do palato fendido. O encerramento inadequado da palatofaringe ocorre em 5% a 44% dos pacientes após cirurgia de palato fendido.
Quais são os sinais de insuficiência palatofaríngea?
A incapacidade de fechar a palatofaringe durante a articulação leva a sons nasais abertos, fala arrastada, e perturbações da fala. Os alimentos podem voltar a fluir para a cavidade nasal durante a deglutição, o que é óbvio quando se come alimentos líquidos. Uma vez que a trompa de Eustáquio não consegue abrir normalmente, pode haver enchimento dos ouvidos, obstrução e perda de audição. No exame, há cicatrizes e defeitos no palato mole, e o palato mole não pode fechar com a parede faríngea posterior quando o som “ah” é feito.
Qual é a causa da falha do fecho palatofaríngeo?
O encerramento inadequado após a reparação do palato fendido ocorre em 5%-44% dos pacientes (comprimento inadequado do palato mole, músculos ectópicos do palato mole e formação de cicatrizes, arcos faringopalatinos curtos que podem afectar a elevação do palato mole, e cavidade faríngea demasiado larga causando uma relativa falta de comprimento do palato mole são todas causas de encerramento palatofaríngeo incompleto após cirurgia do palato fendido); lesões do palato mole, tais como palato mole que impede o palato mole de se mover para cima e para trás para contactar a parede faríngea posterior; defeitos do palato mole e contratura da cicatriz, destruição tumoral ou remoção cirúrgica de parte do palato mole, traumas, tuberculose, úlceras, doenças inflamatórias não específicas, etc. que causam contractura cicatricial do véu palatino. Lesões posteriores da parede faríngea, tais como paralisia do músculo constritor faríngeo, proliferação pós-operatória, tumores da parede faríngea, lesões inflamatórias que destroem a parede faríngea e impedem a contracção frontal para estreitar a cavidade faríngea; todas estas podem levar a uma insuficiência de fechamento palatofaríngeo.
Que testes devem ser feitos para a insuficiência palatofaríngea?
No exame, há sinais como cicatrizes e defeitos no palato mole, e o palato mole não pode fechar com a parede faríngea posterior quando o som “ah” é pronunciado.
Actualmente, a avaliação da função palatofaríngea está principalmente dividida em avaliação subjectiva e objectiva. Na medicina, os seguintes métodos de avaliação são principalmente escolhidos.
Avaliação subjectiva: A avaliação da fala e o teste de articulação são utilizados principalmente para avaliar a gravidade da insuficiência palatofaríngea pelo terapeuta da fala. Vantagens: Este método é simples, fácil de executar, e pode ser utilizado em crianças, e é fácil de promover clinicamente. Desvantagens: Requer uma pessoa com audição normal e um certo nível de perícia para ouvir, e os seus resultados ainda são afectados por factores subjectivos.
Avaliação objectiva.
①Lateral radiografia cefalométrica: um método simples e há muito utilizado. Pode ser utilizado para observar a altura da elevação do palato mole, comprimento da extensão, profundidade da cavidade faríngea e a relação entre palato mole e cavidade faríngea durante o fecho sagital palatofaríngeo. A desvantagem é que a clareza da imagem é fraca, a imagem bidimensional não reflecte verdadeiramente o movimento tridimensional, e existe um risco de radiação.
② Fibrafaríngea nasofaríngea: É um meio de exame mais directo do que o exame de raio-X. Pode não só examinar e avaliar a morfologia e função da palatofaringe, mas também servir como um meio de tratamento de feedback. Os estudiosos estrangeiros utilizam o método de cálculo da percentagem relativa para avaliar o palato mole, a parede lateral da faringe, o movimento da parede faríngea posterior e a largura do retalho faríngeo posterior, e utilizam a razão para comparar entre indivíduos. Na China, propusemos utilizar a taxa de fecho palatofaríngeo para reflectir a função do fecho palatofaríngeo, e também propusemos a gama fisiológica permitida de taxa de fecho palatofaríngeo. Vantagens: a observação não invasiva, estática e dinâmica directa e a fácil retenção de dados proporcionam as vantagens da análise visual, qualitativa e mesmo quantitativa do encerramento palatofaríngeo. Desvantagens: Apenas estão disponíveis imagens bidimensionais transversais, a ampliação das imagens não pode ser medida directamente quantitativamente, e o exame não é facilmente acessível às crianças em idade pré-escolar.
RESSONÂNCIA MAGNÉTICA: A posição estática e articulatória da palatofaringe no momento do encerramento pode ser observada de múltiplos ângulos, e podem ser efectuados cálculos numéricos exactos, enquanto que a reconstrução tridimensional pode ser realizada para obter a estrutura tridimensional da palatofaringe. Vantagens: Medições quantitativas não invasivas. Não se expõe à radiação e fornece imagens claras dos tecidos moles, permitindo ao mesmo tempo a observação de aberrações faríngeas dos vasos sanguíneos. Desvantagens: A ressonância magnética é difícil de reflectir o estado natural do fecho palatofaríngeo durante a fala contínua, e o exame é dispendioso, e as restaurações dentárias em metal interferem com a imagem.
Fonómetro nasal: O fonómetro nasal pode recolher a energia sonora irradiada das cavidades oral e nasal durante a pronúncia da pessoa examinada. A taxa média de fonação nasal de 35% é proposta como o valor de referência da função de fecho palatofaríngeo na China. O fonómetro nasal pode reflectir o estado fisiológico da articulação do sujeito do teste em termos numéricos e gráficos, e pode também reflectir o movimento e a posição normal da língua através do gráfico. Vantagens: análise rápida, não invasiva e indolor, pode ser utilizado em crianças. É útil para prever resultados clínicos e analisar mecanismos anormais da fala do palato fendido. Desvantagens: Movimentos compensatórios pobres da língua podem reduzir em certa medida a taxa de fonação nasal.
Como deve ser tratada a insuficiência palatofaríngea de fecho?
Encontre a etiologia para um tratamento adequado.
Em casos ligeiros, o movimento do palato mole pode ser aumentado através de treino funcional de fecho palatofaríngeo e treino da fala para alcançar melhores resultados de forma eficaz.
Em casos graves, a cirurgia é necessária. Após a cirurgia com treino da função de encerramento palatofaríngeo, terapia da linguagem, é possível obter um efeito mais desejável. A terapia da fala não é um substituto para o tratamento cirúrgico, e o tratamento cirúrgico não é um substituto para a fonoaudiologia. Normalmente, o encerramento palatofaríngeo pode ser formado após a cirurgia, e a maioria dos pacientes não necessita de treino da fala de longa duração, desde que os pacientes estejam activos e pratiquem a pronúncia, canto e leitura em voz alta, podem obter uma boa função da fala em 3-6 meses, no máximo.
Como fazer o treino da função de encerramento palatofaríngeo?
Pode treinar o fecho palatofaríngeo em casa soprando balões, soprando harmónica, soprando bolhas de ar, etc.
Quais são as opções cirúrgicas para a insuficiência palatofaríngea?
O princípio do tratamento cirúrgico da insuficiência palatofaríngea é reduzir o diâmetro anterior-posterior, esquerdo-direito da cavidade faríngea, alongar o palato mole e mover a parede faríngea posterior para a frente.
① cirurgia do palato mole posterior: a maioria deles está associada a contractura cicatricial pós-operatória, o que torna o efeito instável;
②Posterior cirurgia de retalho faríngeo: Actualmente, a cirurgia de retalho faríngeo é reconhecida pela maioria dos estudiosos como um dos métodos cirúrgicos mais valiosos para o tratamento da insuficiência palatofaríngea;
(iii) Cirurgia de retalho do músculo palatofaríngeo: forma um efeito semelhante ao de um esfíncter, mas perturba a morfologia do arco palatofaríngeo;
④Posterior preenchimento da parede faríngea: historicamente preenchido com tecidos artificiais como vaselina, parafina líquida, TEFLON, etc., e tecidos autólogos como cartilagem, gordura, gordura dérmica, fáscia, etc. Os tecidos artificiais levam a reacções de corpo estranho, deslocamento e uso limitado, e os tecidos autólogos só por si são adequados para insuficiência de fecho palatofaríngeo com pequena lacuna palatofaríngea;
⑤ Ligação do anel palatofaríngeo: Em 1982, o Professor Sun Yongquan propôs e implementou a ligadura do anel palatofaríngeo com base no princípio de que o fecho palatofaríngeo é semelhante ao do esfíncter. Pode ser utilizada para o palato mole curto, cavidade faríngea larga, fecho palatofaríngeo incompleto após cirurgia do palato fendido e cirurgia do palato fendido, e falha de outros métodos cirúrgicos.
Os mecanismos de insuficiência de fecho palatofaríngeo podem ser divididos em três categorias com base em resultados tais como fibrofaríngea nasofaríngea e radiografia dinâmica.
1, bom movimento da parede lateral da faringe e movimento insuficiente do véu palatino.
2, movimento insuficiente da parede lateral da faringe e bom movimento do véu palatino.
3, Movimento insuficiente tanto da parede lateral da faringe como do véu palatino.
De acordo com a idade do paciente e os diferentes mecanismos de insuficiência de fechamento palatofaríngeo, combinámos a nossa técnica inovadora de retalho mucoso do músculo vestibular insular, ligadura do anel palatofaríngeo, alongamento do palato mole, e preenchimento da parede faríngea posterior, e escolhemos o procedimento adequado para cada paciente de acordo com as suas necessidades individuais.