Lábio fendido, vulgarmente conhecido como “harelip”, é uma malformação congénita em que o lábio superior é fendido. O lábio fendido é a malformação congénita mais comum da região oral e maxilofacial, e está frequentemente associado ao palato fendido. A prevalência de lábio leporino e palato fendido na China está a aumentar, com uma relação macho-fêmea de 1,5:1, com mais machos do que fêmeas. De acordo com um grande número de estudos experimentais e descobertas epidemiológicas, pode ser devido à influência de múltiplos factores e não de um único. Em termos gerais, pode ser dividido em dois aspectos: factores genéticos e ambientais, e está relacionado com factores nutricionais, genéticos, infecciosos e endócrinos.
Classificação internacional comum de lábio leporino fendido
1.Unilateral lábio leporino
Lábio fendido incompleto unilateral (a fenda não é fendida até à base do nariz)
Lábio fendido unilateralmente completo (todo o lábio superior até à base do nariz é completamente fendido)
2.Bilateral lábio fendido
Lábio fendido bilateral incompleto (ambas as fendas não estão divididas até à base do nariz)
Lábio fendido completo bilateralmente (fenda completa do lábio superior até à base do nariz bilateralmente)
Lábio fenda mista bilateral (fenda completa de um lado e fenda incompleta do outro)
Classificação doméstica comum de lábio leporino fendido
1.Unilateral lábio leporino
Ⅰ grau lábio: limitado à parte vermelha do lábio da fenda.
Ⅱ grau de lábio fendido: o lábio superior é parcialmente fendido, mas a base nasal ainda está intacta.
Ⅲ grau de lábio fendido: todo o lábio superior até à base do nariz está completamente fendido.
2.Bilateral lábio leporino fendido
Ambos os lados são classificados separadamente de acordo com o método de classificação unilateral de lábio leporino, tais como lábio leporino bilateral Ⅲ grau, lábio leporino bilateral Ⅱ grau, lábio leporino esquerdo Ⅲ grau direito Ⅱ grau lábio leporino misto, etc.
Classificação clínica do lábio leporino fendido
Os seguintes métodos de classificação clínica são utilizados principalmente de acordo com o grau e localização da fissura do osso, mucosa e camada muscular do palato duro e mole.
(i) Fenda do palato mole
Apenas o palato mole é fendido, por vezes limitado ao lobo palatino. Não é dividido em esquerda e direita, e normalmente não é acompanhado de lábio leporino fendido, e é clinicamente mais comum nas fêmeas.
(ii) Palato fendido incompleto
Também conhecido como palato parcialmente fendido. Uma fenda completa do palato mole é acompanhada por uma fenda parcial do palato duro; por vezes acompanhada por uma fenda unilateral incompleta do lábio, mas o processo alveolar é frequentemente intacto. Também não há distinção entre direita e esquerda neste tipo de palato.
(C) Fenda palatina completa unilateral
A fenda é completamente fendida desde o lobo palatal até ao forame incisal, e atinge o processo alveolar obliquamente e liga-se com a fenda alveolar; a extremidade da fenda do lado saudável está ligada ao septo nasal; por vezes a fenda desaparece e apenas a fenda permanece, por vezes a fenda é muito larga; é frequentemente acompanhada por um lábio fendido ipsilateral.
(iv) Fenda palatina ipsilateral completa
Ocorre frequentemente ao mesmo tempo que o lábio fenda bilateral, e a fenda está na parte pré-maxilar, cada fenda oblíqua para ambos os lados, atingindo o processo alveolar; o septo nasal, o processo pré-maxilar e a parte prelabial estão isolados no centro.
Outros casos de fenda palatina
Para além dos tipos acima mencionados, podem ser vistos alguns casos atípicos: tais como completo de um lado e incompleto do outro; lóbulo palatal ausente; fenda submucosa (fenda oculta); fenda parcial do palato duro, etc.
Tratamento da fissura labial: a cirurgia de revisão do lábio leporino pode ser realizada quando a criança tem mais de 3 meses de idade e pesa mais de 6 kg (não absoluta, o bom estado nutricional ajuda a tolerar a cirurgia e a recuperação pós-operatória da ferida); a hemoglobina é superior a 100 g/l; os glóbulos brancos são inferiores a 1,2×109/l; e não há infecção respiratória superior ou diarreia nas últimas 2 semanas, e a cirurgia deve ser concebida individualmente de acordo com o lábio leporino da criança.
Tratamento do palato fendido: é necessária a reparação cirúrgica do palato fendido, acompanhamento e tratamento da audição, treino da fala, ortodontia em odontologia, e tratamento psiquiátrico e psicológico. A reparação da fissura palatina pode ser realizada quando a criança tem 10 meses de idade ou mais e também tem as seguintes condições: peso superior a 8 kg (não absoluto, o bom estado nutricional ajuda a tolerar a cirurgia e a recuperação pós-operatória da ferida); hemoglobina superior a 100 g/l; glóbulos brancos inferiores a 1,2 x 109/l; e nenhuma infecção do tracto respiratório superior ou diarreia nas últimas 2 semanas, de modo a que a reparação da fissura palatina possa ser concluída antes dos 2 anos de idade, se possível. O efeito da fala pós-operatória é muito óbvio. Se a fenda for grave e houver a possibilidade de uma grande área de osso nu após a cirurgia, a cirurgia pode ser adequadamente atrasada.
Razões pelas quais alimentar crianças pequenas com lábio leporino e palato fendido é mais difícil do que as crianças normais
Razão 1: Devido à fissura labial e palatina da criança, as cavidades oral e nasal estão ligadas, e a pressão negativa necessária para uma sucção eficaz não pode ser gerada porque não se pode formar uma estrutura hermética completa na boca.
Causa 2: Devido à alteração na distribuição e fixação dos músculos do lábio e do palato, o desenvolvimento e a tensão dos músculos são insuficientes. Isto causa retracção da língua; ao mesmo tempo, o desenvolvimento excessivo da língua e a elevação da língua não podem envolver eficazmente a chupeta durante a sucção.
Razão 3: Devido ao encurtamento ou incapacidade de levantar o palato mole, resultando numa função imperfeita do palato mole que afecta a sucção e a deglutição.
Métodos de alimentação eficazes
Método 1: Prestar atenção à posição: (1) tomar uma posição sentada ou uma posição de retenção do ângulo 45b, não deitar para evitar asfixia e tosse.
(2) Adoptar o modo de alimentação cara a cara para facilitar a observação.
(3) Utilizar a posição prona para que a cavidade nasal fique acima da boca sem asfixiar e tossir.
Método 2: Bloquear a zona do lábio leporino com o dedo para ajudar o lábio a fechar-se enquanto a criança chupa.
Método 3: Utilizar uma garrafa de plástico com uma abertura em forma de cruz porque a abertura em forma de cruz só se abrirá quando pressionada e a criança não se engasgará.
Método 4: Utilizar a alimentação por espremer, ou seja, comprar biberões ou seringas ou conta-gotas que possam ser espremidos para a alimentação.
Método 5: Treinar a bochecha e a língua, rebentando balões, chupando a chupeta ou massajando os músculos.
Método 6: Colocar a chupeta numa área não rachada para evitar estimulação local excessiva.
Método 7: O tratamento ortodôntico precoce, tal como o uso de um alinhador Hotz feito de material de resina dura e macia, cobrindo todo o rebordo alveolar e palato duro e macio, que cria pressão negativa na boca e melhora o movimento da língua, tem demonstrado uma melhoria significativa na alimentação.
Importância da escolha da alimentação à colher após a cirurgia
Razão 1: sugar uma chupeta após uma cirurgia pode causar tensão local excessiva na ferida, resultando na cicatrização incompleta da ferida.
Razão 2: Dor na ferida pós-operatória e relutância da criança em mamar na chupeta podem resultar em alimentação insuficiente.
Método 1: Utilizar uma colher de fundo plano em vez de uma colher de fundo fundo profundo e evitar produtos metálicos.
Método 2: Começar com uma pequena quantidade de comida e aumentá-la gradualmente.
Coisas a notar após a cirurgia
(1) Não alimentar com alimentos demasiado quentes.
(2) Uma pequena quantidade de água quente deve ser tomada após a alimentação para limpar a boca.
(3) Evitar a estimulação de resíduos e alimentos duros.
(4) Manter a ferida localmente limpa e seca.
(5) Evitar o choro excessivo e os arranhões e a colisão com o local da ferida.