A fissura palatina é uma fissura congénita causada por um defeito no desenvolvimento do palato, que pode ser devida a infecção viral da mãe durante a gravidez, deficiências nutricionais, genética e outros factores, cuja causa não é bem compreendida. Ocorre principalmente no lado direito ou esquerdo ou em ambos os lados do palato. A fissura palatina pode ser acompanhada por uma crista alveolar e um lábio leporino fendido.
Os bebés com palato fendido têm problemas de deglutição e articulação.
O grau de fissura palatina é classificado desde uma depressão do tecido na linha média do palato mole (fissura críptica) até uma fissura completa do palato para o forame incisal (palato fendido completo) como
1.Cryptic palato fendido: depressão ou translucência na linha média do palato mole durante o movimento.
2, fenda da úvula: fenda da úvula (vulgarmente conhecida como úvula).
3, Fenda palatina em grau I: parte do palato mole na linha média da fenda palatina.
4.Second grau fenda palatina: o palato mole e parte do palato duro são fendidos.
5.Cleft grau III do palato: fenda total do palato mole e do palato duro.
Tratamento de palato fendido.
1.Evaluation da fala pré-operatória e função da trompa de Eustáquio
A voz do bebé e o estado do ouvido médio são avaliados para determinar se ele tem otite média exsudativa, bem como a otite média purulenta mais grave, e tratados.
2. Cronologia da reparação do palato fendido.
O estado geral do bebé com lábio leporino e palato fendido precisa de ser tomado em consideração para determinar o tempo da cirurgia (exame pré-operatório).
Fenda palatina: geralmente com 6-18 meses de idade.
Crianças mais velhas com palato fendido: uma vez que o tempo ideal para a cirurgia do palato fendido foi ultrapassado, é necessária uma cirurgia precoce para fechar o palato fendido a fim de reduzir o seu impacto no desenvolvimento da fala.
3. Avaliação da fala pós-cirúrgica.
Depois de o bebé ter 3-4 anos de idade e o seu desenvolvimento da fala estar basicamente concluído, precisa de ser revisto e ter uma avaliação da fala para determinar se é necessário mais treino da fala e se é necessário tratamento de faringoplastia para melhorar a articulação.
No caso de pacientes com fissuras palatinas mais antigas, a avaliação e treino da fala podem ser realizados 3 meses após a cirurgia.
4. Exame de vários instrumentos auxiliares.
Para além da avaliação directa da fala do lábio leporino e do palato do bebé pelo especialista da fala, são normalmente necessários mais fibroscópios nasofaríngeos, nasofaringoscopia e raio-X para verificar o fecho palatofaríngeo do bebé.
5. FARINGOplastia.
Alguns bebés com fissuras palatinas podem ainda ter a fala desfeita após a reparação de fissuras palatinas e ainda precisar de mais cirurgias palatofaríngeas com treino da fala para melhorar a sua fala. Isto é normalmente realizado após a avaliação da fala na pré-escola.
6. Treino de voz.
Após a reparação do palato fendido, nem todas as crianças com palato fendido podem naturalmente recuperar a pronúncia normal. Requer um treino de voz repetido e meticuloso por parte do fonoaudiólogo pós-operatório e dos pais, a fim de melhorar significativamente a pronúncia do bebé, e os esforços dos pais são ainda mais importantes.
Cuidados pré-operatórios para paladar fendido
1.Feeding estilo.
Tal como na cirurgia dos lábios fendidos, a fim de reduzir o impacto do poder de sucção do bebé na ferida após a cirurgia, devemos tentar mudar para a utilização de uma colher ou de um biberão especial de lábio leporino e palato para alimentar o bebé antes da cirurgia, e mudar para ele cerca de 3 dias antes da cirurgia para dar ao bebé um tempo para se adaptar à mudança no método de alimentação.
2. Correcção de maus hábitos.
Alguns bebés estão habituados a chupar dedos e a morder objectos duros. A fim de evitar que os dedos do bebé apanhem e rasguem involuntariamente a ferida após a cirurgia, tais maus hábitos devem ser corrigidos tanto quanto possível antes da cirurgia.
Cuidados pós operatórios de fenda palatina
1.Surgical incisão.
Tentar assegurar a limpeza da incisão do lábio
Nos dois primeiros dias após a cirurgia, há uma pequena quantidade de escorrimento de sangue da incisão intraoral e da cavidade nasal do lado afectado, e a escorrimento de sangue irá geralmente diminuir significativamente após dois dias, pelo que não é necessário nenhum tratamento especial.
Ao alimentar o bebé, os pais devem alimentar o bebé com uma pequena boca cheia de leite e esperar que o bebé engula todo o leite na boca antes de amamentar. Depois de o bebé estar cheio, beber água morna simples para enxaguar os resíduos alimentares que cobrem a incisão para promover uma melhor cura da incisão.
2. Alimentar o bebé com alimentos.
Dentro de 2 semanas após a cirurgia do palato fendido, o bebé deve ser alimentado com comida líquida (leite DD sem borras, sopa e sumo, etc.), e na 3ª e 4ª semanas, o bebé é alimentado com comida semi-líquida (papa de arroz, massa podre e creme de ovos, etc.), e após uma semana, o bebé é alimentado com uma dieta normal.
3. Protecção da incisão palatal.
Restringir o movimento do braço do bebé para evitar que os dedos do bebé apunhalem a incisão palatina; para evitar o impacto na cicatrização da incisão palatina ao comer objectos duros.
4. Utilização de antibióticos.
Para prevenir a infecção da incisão palatina do bebé, é também necessária a aplicação profiláctica de antibióticos.
5.Removal de pontos.
A cirurgia do palato fendido geralmente não precisa de remover as suturas, se as suturas após um mês ainda se encontrarem parcialmente desfeitas, os adultos podem ser removidos, e as crianças com palato fendido podem não precisar de remover as suturas, para evitar o choro quando a remoção das suturas puxou a incisão palatina aberta.
6. Dificuldade em respirar após cirurgia do palato fendido.
O bebé pode ressonar e suster a respiração durante o sono após a cirurgia ao palato fendido. Isto deve-se ao facto de a via aérea superior do bebé ser muito espaçosa devido à mesma boca e nariz antes da reparação da fissura palatina, mas após o fecho da fissura palatina após a cirurgia, a via aérea superior torna-se mais estreita, juntamente com o edema dos tecidos do palato e a alteração do padrão respiratório após a cirurgia, o que leva a uma respiração fraca.
7. Forma da úvula (úvula).
A presença ou ausência da úvula (língua pequena) após a reparação da fenda palatina não tem de facto um efeito significativo na melhoria da fala, mas considerando as elevadas exigências da família para a forma da úvula, reparamos geralmente a forma da úvula.
8.Palatal fístula
Alguns bebés com palato fendido desenvolvem pequenas fístulas no palato após reparação do palato fendido, principalmente na junção do palato duro e mole, devido à ingestão prematura de objectos duros, choro excessivo e trauma no palato (objectos duros como mãos, pauzinhos e colheres). Os pais não precisam de estar demasiado nervosos, pois as fístulas pequenas podem sarar sozinhas, e as fístulas grandes são reparadas ao mesmo tempo durante a enxertia ou faringoplastia do rebordo alveolar.
9. Fístula oronasal da crista alveolar
Em bebés com fissuras do rebordo alveolar, a fístula oronasal no leito dentário pode afectar a alimentação e articulação do bebé após a reparação da fenda palatina, e a fissura óssea é normalmente fechada durante a enxertia óssea com a idade de 9-11 anos.