O cateterismo de ablação por crio globoon, que “arrepia” uniforme e completamente o tecido celular miocárdico doente com uma pequena diferença na taxa de sucesso, tem sido descrito por especialistas como uma nova tendência na ablação da fibrilação atrial A fibrilação atrial é a arritmia cardíaca mais comum, e a incidência atingiu 0,77%. Uma vez que complicações graves não são incomuns com o tratamento cirúrgico tradicional através da ablação por radiofrequência de cateteres, os pacientes são frequentemente relutantes em submeter-se à cirurgia a favor de um tratamento farmacológico conservador, e como resultado, a FA paroxística desenvolve-se frequentemente em FA persistente, aumentando o risco de AVC.
Actualmente, uma técnica inovadora, a ablação do cateter criobalão, que é amplamente utilizada em 600 centros médicos em 25 países e regiões, incluindo a Europa e os Estados Unidos, foi introduzida no Sul da China e tem sido praticada com sucesso em muitos casos. Como o princípio da técnica evoluiu de “queimadura” para “frio” de células e tecidos doentes, é altamente eficaz e seguro, aliviando as preocupações dos pacientes.
Caso de sucesso: Fibrilação atrial durante 10 anos, ablação de 90 minutos “fixa” o Sr. Zhang de 59 anos de idade, diagnosticado com fibrilação atrial paroxística durante mais de 9 anos, sentiu apenas pânico e batimentos cardíacos lentos nos primeiros dias. Preocupado com a formação de coágulos de sangue na fibrilação atrial, que o poderiam predispor a ataques cardíacos e AVC, o Sr. Zhang tem tomado medicamentos para anticoagulação e tratamento antiarrítmico, conforme prescrito pelo seu médico.
Após quase 10 anos de “paz e sossego”, o Sr. Zhang sentiu que os seus sintomas eram ligeiros, mas o seu coração foi despedaçado por um TAC: verificou-se que o seu coração se tinha adaptado e tolerado o ritmo cardíaco rápido durante muito tempo, e começou a desenvolver uma fibrilação atrial persistente, que tinha levado a um aumento do átrio esquerdo e a uma insuficiência cardíaca. Isto significava que não havia cura e o Sr. Zhang teve de se submeter a um tratamento de ablação por fibrilação atrial.
No início deste ano, no Departamento de Cardiologia do Hospital Popular Provincial de Guangdong, o Sr. Zhang foi submetido a um procedimento de ablação por cateter de criobalão, que foi minimamente invasivo e não invasivo, e demorou apenas 90 minutos a completar a “morte fria” e ablação das células da lesão miocárdica. Agora, quase três meses após o procedimento, já não está a tomar qualquer medicação e a sua fibrilação atrial não voltou.
O perigo de fibrilação atrial é um aumento de cinco vezes no risco de AVC, mas não será apenas que o seu ritmo cardíaco bate às vezes mais rápido e às vezes mais lento? Como diz o ditado, “o teu coração falha uma batida quando estás assustado”, então qual é o problema?
Fang Xianhong, médico chefe do Departamento de Cardiologia do Hospital Popular de Guangdong, explicou que a fibrilação atrial não deve ser tomada de ânimo leve. Em princípio, os impulsos irregulares nos átrios levam a um episódio de fibrilação atrial, quando o ritmo cardíaco acelera e os átrios não conseguem bombear o sangue eficazmente, deixando o sangue preso nos átrios, com a consequência de que os coágulos sanguíneos se formam facilmente, aumentando o risco de ataque cardíaco e AVC.
A investigação médica confirma que a fibrilação atrial é um importante factor de risco de AVC isquémico e morte – o risco de AVC é cinco vezes maior nas pessoas com fibrilação atrial em comparação com a população em geral, e 20% dos AVC isquémicos estão associados à fibrilação atrial. Os AVC devido à FA são mais fatais e incapacitantes, com um aumento de duas vezes na mortalidade e um aumento de 50% na incapacidade grave em doentes com FA em comparação com AVC de outras causas. Além disso, a fibrilação atrial pode agravar a insuficiência cardíaca.
Segundo o estudo de 2011 “Como evitar uma crise de AVC na região da Ásia-Pacífico”, existem 8 milhões de pessoas com fibrilação atrial na China, das quais cerca de 1/3 têm um coágulo de sangue e 3/4 têm uma embolia cerebral.
Os resultados do primeiro estudo epidemiológico em grande escala na China mostram que a prevalência da fibrilação atrial em toda a população chinesa é de 0,77%, com uma prevalência de 7,5% em pessoas com mais de 80 anos de idade. Isto significa que a fibrilação atrial é muito mais comum nas pessoas mais velhas.
As técnicas tradicionais “queimam” as más células musculares do coração, uma a uma em 3 horas
Especialistas dizem que o tratamento tradicional não farmacológico da fibrilação atrial é principalmente a ablação por radiofrequência baseada em cateteres, que tem sido popular há quase 20 anos.
O procedimento de ablação por radiofrequência do cateter utiliza um cateter de ablação por radiofrequência cardíaca para ablação das células miocárdicas doentes que provocam fibrilação atrial, de longe para perto, através de aquecimento local com correntes de alta frequência, através de um acesso cirúrgico, demorando frequentemente mais de três horas.
O que é mais preocupante para os pacientes é que não só a taxa de sucesso varia muito dependendo do nível do cirurgião, mas também existem complicações graves que não são incomuns.
Os especialistas explicam que, para a maioria dos pacientes, a ablação por radiofrequência é segura e eficaz, mas como a energia de radiofrequência pode perturbar a estrutura e integridade do endotélio e dos tecidos, pode facilmente conduzir a trombose e embolia; o calor excessivo na radiofrequência pode também causar um aumento da impedância e pode resultar em danos da pressão do ar e perfuração do miocárdio.
Se não for realizado com cuidado suficiente, o cateter pode também aumentar a temperatura local do tecido do miocárdio, causando danos superficiais no tecido de contacto e impedindo que a energia RF penetre mais profundamente no tecido, afectando a eficácia do tratamento. Clinicamente, a radiofrequência está também associada ao risco de perfuração cardíaca, incoerência entre temperaturas miocárdicas superficiais e internas, danos nos nervos frênicos e formação de carbonização/coagulação de ablação.
Tecnologia inovadora O Cryoballoon “congela” células doentes
A cateterização por ablação criobalão é agora amplamente utilizada em 600 centros médicos em 25 países e regiões, incluindo a Europa e os Estados Unidos, e acumulou uma experiência clínica de mais de 70.000 casos, tornando-a uma nova tecnologia madura e inovadora para o tratamento da fibrilação atrial. O repórter soube que o Hospital Popular Provincial de Guangdong é o primeiro hospital no Sul da China a realizar este tipo de cirurgia, e que até agora houve sete casos de sucesso.
Fang Xianhong introduziu a nova técnica, que adopta uma abordagem completamente diferente de “quente” a “frio”, para abater o tecido doente no local alvo. O princípio do procedimento é que um balão contendo refrigerante líquido é introduzido no local de ablação alvo com um cateter, e o refrigerante é utilizado para baixar a temperatura da lesão e “refrigerar” o seu tecido celular.
Durante o procedimento, ao arrefecer, a energia de congelação forma cristais de gelo, que desidratam o tecido e causam necrose, enquanto a força de cisalhamento gerada pelos cristais de gelo pode destruir directamente a estrutura celular da lesão; ao reaquecer, os cristais de gelo derretem, destruindo o microambiente e reduzindo drasticamente o fornecimento de sangue às células, causando danos irreversíveis ao tecido da lesão.
Ao contrário da radiofrequência, a crioenergia pode causar danos transitórios e reversíveis ao tecido, reduzindo grandemente o risco de danos permanentes ao tecido de condução vital; a ponta do crio cateter adere ao tecido ablacionado sem deslocamento do cateter, melhorando a segurança da ablação; e a crioablação preserva a ultraestrutura das células tecidulares, reduzindo grandemente o risco de trombose, estenose das veias pulmonares, e fístula atrioventricular-esofágica.
Como a crioablação é menos susceptível de produzir trombos, e porque o tecido conjuntivo fibroso em redor das células alvo não é destruído, a superfície das células no local de ablação é relativamente plana e lisa, o que também reduz a probabilidade de adesão de trombos e, portanto, a probabilidade de estenose, reduzindo assim a fibrilação atrial recorrente.
Outras vantagens da crioablação incluem: intervenção minimamente invasiva, tempo de procedimento curto, nenhuma sedação do paciente, nenhuma dor e boa tolerabilidade.
Segundo Fang Xianhong, a tendência é para a crioablação ser amplamente utilizada no tratamento de arritmias cardíacas na prática clínica. Ele advertiu que a eficácia global do medicamento da fibrilação atrial paroxística é fraca, e vários estudos demonstraram que quanto mais cedo for tratada a fibrilação atrial paroxística, maior será o benefício para o paciente, e maior será a possibilidade de evitar a progressão para a fibrilação atrial persistente.