As lesões atróficas tubulares, ou seja, a glomeruloesclerose segmentar focal (GESF), são uma doença glomerular primária comum em crianças e adultos com síndrome nefrótica (SN). Caracteriza-se histopatologicamente por cicatrizes glomerulares segmentares com ou sem formação de células espumosas intracapilares e aderências nos capilares glomerulares. Focal significa que apenas uma parte do glomérulo está envolvida (50% dos glomérulos envolvidos); segmentar significa que parte dos lóbulos do glomérulo está envolvida; e a glomeruloesclerose é uma alteração vítrea faseada ou formação de cicatriz em todo o glomérulo. As características patológicas estão maioritariamente associadas a lesões atróficas tubulares e fibrose intersticial. As lesões atróficas tubulares ocorrem mais frequentemente em crianças e adolescentes e são ligeiramente mais comuns no sexo masculino do que no feminino. Alguns doentes têm infecções do trato respiratório superior ou reacções alérgicas antes do início da doença. O primeiro sintoma clínico mais comum é a síndrome nefrótica, cerca de 2/3 dos pacientes têm uma grande quantidade de proteinúria e edema grave, a quantidade de proteína urinária pode ser 1-30g / d, cerca de 50% dos pacientes têm hematúria, hematúria microscópica é comum, e ocasionalmente ver a hematúria a olho nu. Adultos em 30% a 50% dos pacientes com hipertensão persistente leve ou manifestada como síndrome de nefrite crônica, pacientes com 24h de proteína na urina 3,5g / d, edema não é óbvio, muitas vezes hematúria, hipertensão e insuficiência renal, enquanto mais de 50% pode ser a manifestação da síndrome renal, há óbvias três manifestações clínicas altas e uma baixa. Alguns pacientes não apresentam sintomas óbvios, e a proteinúria é ocasionalmente detectada durante a urinálise de rotina. Este tipo de proteinúria assintomática pode durar muito tempo e tem um bom prognóstico. Um pequeno número de doentes com este tipo de proteinúria pode evoluir para insuficiência renal terminal. A grande maioria da proteinúria é não selectiva, mas pode ser altamente ou moderadamente selectiva nas fases iniciais. A concentração sérica de C3 é normal e os níveis de IgG estão diminuídos. É frequentemente demonstrada uma função tubular renal proximal comprometida. As infecções do trato respiratório superior ou as alergias podem exacerbar estes sintomas. Não existem indicadores clínicos fiáveis para o diagnóstico de lesões atróficas tubulares. No diagnóstico da GESF, devemos basear-nos na biópsia renal e ter o cuidado de excluir vários factores secundários possíveis, como a infeção pelo VIH e a toxicodependência. Uma história, um exame físico e análises laboratoriais cuidadosos podem ajudar no diagnóstico diferencial. Por exemplo, a GESF deve ser suspeitada em doentes que apresentem síndrome nefrótica ou proteinúria simples com comprometimento tubular proximal; síndrome nefrótica persistente com hipertensão, hematúria microscópica e proteinúria não selectiva; e insensibilidade hormonal. glomérulos localizados (segmentar). O envolvimento dos glomérulos começa na medula proximal e envolve apenas algumas alças capilares nos casos ligeiros, mas afecta a maioria dos glomérulos nos casos graves. As lesões aparecem como um material degenerativo hialino homogéneo, sem células ou minimamente celular (células espumosas intra-alças, gotículas hialinas) e, nos casos mais graves, há aderência aos glomérulos, proliferação epitelial das células epiteliais viscerais para formar uma estrutura semelhante a uma capa e até lesões umbilicais.