Alta incidência de incontinência urinária, baixa taxa de consultas
Zhang Zhengwang, professor associado e médico chefe adjunto do Departamento de Urologia do Hospital da China Oriental da Universidade de Fudan, disse numa entrevista que a incontinência urinária é uma condição comum, especialmente entre mulheres de meia-idade e idosas. Segundo um inquérito, a incidência de incontinência urinária nas mulheres é superior a 40 por cento. A incidência é ainda maior nas mulheres de meia-idade e idosas, cerca de 50%, especialmente nas mulheres urbanas, onde a incidência da incontinência é de 15-60%. Contudo, em contraste com a elevada incidência, as taxas de consulta para incontinência urinária são baixas, sendo frequentemente apenas uma em cada cinco pessoas que se apresentam para procurar tratamento num estabelecimento de saúde formal.
”Com base na experiência clínica, acredito que a baixa taxa de visitas de incontinência pode estar relacionada com três factores”. Zhang Zhengwang disse, em primeiro lugar, que a profissão médica não teve um bom tratamento para a incontinência de esforço durante muito tempo. A revolucionária cirurgia de suspensão do colo vesical em 1973 melhorou muito o resultado, com uma taxa de eficiência de cerca de 71%, mas a invasividade da cirurgia foi a sua desvantagem. Em segundo lugar, a incontinência urinária é uma subespecialidade sob urologia, mas há muito tempo que há falta de médicos especializados nesta subespecialidade no país, e tem sido dada menos educação aos doentes do que para outras condições urológicas comuns, faltando assim aos doentes uma compreensão adequada da doença de que sofrem e não saber para onde ir para tratamento. Em terceiro lugar, o principal grupo de pessoas que sofrem de incontinência urinária são mulheres de meia-idade e mais velhas, a maioria das quais tem uma capacidade limitada de receber activamente o conhecimento da doença dos meios de comunicação modernos como a Internet e são influenciadas pelas crenças tradicionais sobre o declínio da qualidade de vida e não a tratam activamente, ou optam por sofrer em silêncio por si próprias com medo de causar problemas aos seus filhos.
Em 1996, foi introduzida uma suspensão de meia-uretração utilizando uma funda de polímero, aumentando a eficácia para 90%, mas o procedimento foi realizado através da falange posterior, com um maior risco de danos na bexiga. É reconhecido como o padrão de ouro para o tratamento da incontinência urinária de esforço. Utiliza o orifício natural do corpo para colocar uma banda de suspensão sem tensão na meia-uretra, que tem as vantagens de ser minimamente invasiva, de recuperação rápida e menos susceptível de voltar após a cirurgia, com uma eficácia superior a 95%. Insistiu que a incontinência não deve ser evitada e que não é incurável se se escolher o especialista certo e se os deixar desenvolver uma estratégia personalizada para lidar com ela.
Muitos tipos clínicos de incontinência requerem um tratamento individualizado
”O procedimento TVT-O é eficaz, mas nem todos os pacientes com incontinência urinária precisam de ter este procedimento”. Zhang Zhengwang disse que as causas da incontinência urinária são complexas e podem ser divididas em muitos tipos, sendo as mais comuns a incontinência de urgência, incontinência de esforço, incontinência mista, incontinência de preenchimento e incontinência verdadeira. Alguma incontinência é frequentemente associada ou secundária a outras perturbações urológicas ou genitais femininas, tais como bexiga hiperactiva, bexiga neurogénica, aumento da próstata nos homens ou prolapso de órgãos pélvicos nas mulheres. Nas mulheres, a incontinência urinária está mais frequentemente associada a uma diminuição dos níveis de estrogénio durante a menopausa ou após a menopausa, e está geralmente associada a impulso, stress e incontinência mista. A incontinência masculina está mais frequentemente associada ao aumento da próstata e danos nos nervos ou esfíncteres após a cirurgia da próstata, e está normalmente associada ao preenchimento e/ou incontinência de urgência.
Em geral, a incontinência de esforço e a incontinência de urgência são as mais comuns na prática clínica.
Incontinência de esforço
A principal causa da incontinência de esforço é um relaxamento dos tecidos de suporte, tais como músculos do pavimento pélvico, fáscia e ligamentos devido a uma diminuição do estrogénio, que impede a manutenção da posição uretral normal e do tónus da bexiga, e um aumento súbito da pressão da bexiga com o aumento da pressão abdominal, resultando num transbordamento descontrolado de urina.
Sintoma típico: fuga involuntária de urina sob pressão abdominal aumentada, por exemplo, durante tosse, riso ou exercício físico.
Incontinência de urgência
A incontinência de urgência está principalmente associada a uma diminuição da estabilidade da bexiga devido a uma diminuição do estrogénio, a uma bexiga hiperactiva forçando os músculos ou a uma hipersensibilidade sensorial.
Sintomas típicos: micção frequente e urgente, um desejo urgente de urinar assim que o doente tem vontade de o fazer, mas a micção prematura ou transbordamento de urina ocorre porque o doente não consegue chegar ao WC a tempo.
O tratamento é diferente para diferentes tipos de incontinência urinária e o tratamento individualizado deve ser enfatizado. A incontinência de esforço, por exemplo, depende fortemente do tratamento cirúrgico, com tratamentos não cirúrgicos como o treino muscular do pavimento pélvico e medicação largamente ineficaz ou que não fornece resultados estáveis e a longo prazo. Em caso de incontinência de urgência, não há solução cirúrgica e a terapia comportamental deve ser confiada em conjunto com a medicação. A terapia comportamental envolve o treino progressivo da bexiga sob supervisão médica para expandir gradualmente a capacidade efectiva da bexiga e reduzir a frequência da micção ao anular a tempo ou atrasar a anulação, e pela administração oral de medicamentos anticolinérgicos tais como tolterodina ou solifenacina para aliviar a sobreactividade dos músculos detrusores da bexiga e suprimir a sensibilização sensorial da bexiga, controlando assim eficazmente o início da incontinência.
A cirurgia em pacientes sem indicação de cirurgia é contraproducente. Por conseguinte, é importante que os doentes com incontinência urinária sejam devidamente diagnosticados e encenados.
O ‘irmão’ da incontinência urinária – prolapso de órgãos pélvicos
Para além da incontinência urinária, as mulheres de meia idade e idosas sentem frequentemente um desconforto abdominal mais baixo, mais urinação à noite, ou mesmo uma gota na vulva com um caroço a cair, que na realidade são sintomas de “doença do pavimento pélvico” em mulheres de meia idade e idosas. Zhang Zhengwang disse, a chamada “doença do pavimento pélvico” refere-se às doenças disfuncionais do pavimento pélvico, é o prolapso dos órgãos pélvicos e a incontinência de pressão, incluindo a parede frontal e posterior do prolapso da vagina, incontinência de pressão e prolapso uterino, etc. medida que a população envelhece, a incidência de prolapso de órgãos pélvicos e incontinência urinária de esforço está a aumentar gradualmente e, de acordo com as estatísticas, mais de 50% das mulheres na China já a experimentaram. De acordo com as estatísticas, 30% das mulheres com prolapso de órgãos pélvicos têm probabilidade de ter incontinência urinária, e se tiverem incontinência urinária, têm mais de 50% de probabilidade de ter prolapso de órgãos.
O pavimento pélvico das mulheres é como uma rede auto-reguladora, confiando nas alterações do ambiente para regular a sua própria tensão. Após entrar na meia-idade, a tensão da rede é afectada por muitos factores como a gravidez, o parto e o declínio do estrogénio e torna-se relaxada e em colapso, o papel de suporte dos músculos e ligamentos do pavimento pélvico enfraquece gradualmente, o esfíncter uretral relaxa e o ângulo entre a bexiga e a uretra muda, resultando em micção frequente, urgência urinária, vários tipos de Isto leva à micção frequente, urgência urinária, vários tipos de incontinência e prolapso dos órgãos pélvicos, o que por sua vez provoca espasmo dos músculos uretrais, dispareunia, retenção urinária e depois infecções urinárias frequentes ou persistentes do tracto urinário.
A incontinência urinária combinada com prolapso de órgãos pélvicos pode ser tratada por uma via de furo fechado com suspensão mediana simultânea + reconstrução do pavimento pélvico em malha numa única operação.
Urgência urinária Possível síndrome da bexiga hiperactiva
”A incontinência urinária é comum, mas um dos fenómenos mais comuns entre pessoas de meia-idade e idosas é a urgência urinária”. Zhang Zhengwang diz que esta condição é geralmente síndrome da bexiga hiperactiva (OAB), onde ocorre incontinência urgente quando os sintomas pioram, e é medicamente conhecida como OAB húmida. desde que a urgência seja a principal manifestação clínica, acompanhada ou não de micção frequente, aumento da noctúria ou mesmo incontinência, e a doença primária seja excluída, pode ser feito um diagnóstico médico de síndrome da bexiga hiperactiva. No entanto, sintomas de bexiga hiperactiva podem ser observados em muitas condições como cistite aguda, aumento da próstata ou prostatite, paraplégicos, lesões da bexiga devido a diabetes mellitus, e mesmo algumas manifestações específicas de tumores da bexiga.
”Alguns pacientes na vida estão muito aborrecidos com a urgência e frequência da micção, mas não tanto como a incontinência que pensam que não é necessário consultar um médico ou que é inútil fazê-lo, o que na realidade é uma percepção unilateral”. Zhang Zhengwang disse que o país desenvolveu agora directrizes normalizadas para o diagnóstico e tratamento da OAB, que podem ser abordadas de três formas principais –
1. tratamento comportamental. O tratamento é chamado “treino da bexiga”, que é um esforço consciente para expandir a capacidade da bexiga e reforçar a capacidade de armazenar urina.
2. medicação. A primeira linha de tratamento recomendada é a dos colinérgicos M-bloqueadores.
3. fisioterapia, estimulação eléctrica nervosa, para ajudar a melhorar a contracção muscular da bexiga.
Não é raro que a bexiga hiperactiva seja mal diagnosticada como uma “infecção do tracto urinário” e também há sensações urinárias crónicas. Para distinguir entre as duas condições: 1. se a “urgência” é o sintoma central. O sintoma central da síndrome da bexiga hiperactiva é a urgência, mas não a sensação urinária. 2. Se forem encontrados glóbulos brancos na rotina da urina, pode ser considerada uma infecção do tracto urinário, mas é importante notar que os glóbulos brancos podem por vezes ser encontrados na rotina da urina para doenças hiperactivas da bexiga. Além disso, uma cultura de urina irá mostrar bactérias numa infecção do tracto urinário mas não na bexiga hiperactiva.3 Se uma infecção do tracto urinário falhou após um período de tratamento antibiótico, deve ser dada uma atenção clínica activa à bexiga hiperactiva.
Conselhos de saúde para pessoas com bexiga hiperactiva
Para pessoas de meia idade e idosas com urgência e frequência urinária, para além de identificar a causa e tratá-la sintomaticamente, também se pode começar pela gestão do estilo de vida.
1. adere ao treino diário da bexiga.
Método 1: Atraso na anulação, atrasando apropriadamente a anulação por um curto período de tempo e depois prolongando-a lentamente, tornando gradualmente cada episódio de anulação superior a 300ml.
Método 2: Urinação regular, estabelecer um horário regular de urinação e gradualmente fazer o intervalo entre urinações perto de 2 horas.
2. adere ao treino diário dos músculos do pavimento pélvico.
Realizar 50-100 aperto anal e actividades de elevação anal cada uma de manhã cedo antes de sair da cama e à noite após entrar na cama e deitar-se.
3. insistir em manter um diário diário de micção.
4. dieta: evitar os seguintes alimentos que tendem a causar irritação da bexiga, se possível: laranjas, toranjas, ananás, produtos à base de tomate (pois são todos altamente ácidos); chocolate, café e chá preto (pois todos eles contêm cafeína); alimentos estimulantes como molho picante, malaguetas e mostarda; açúcar e mel (o açúcar tende a irritar a bexiga); várias bebidas alcoólicas (incluindo vinho, cerveja e champanhe); vários bebidas energéticas e bebidas carbonatadas; todos os tipos de bebidas congeladas e gelados. Coma mais das seguintes frutas e bebidas amigas da bexiga: bananas, maçãs, pêras, sumo de arando, etc.
5. controlar correctamente a sua entrada de água. 8 copos de água (cerca de 1500ml) cada 24 horas; reduzir a ingestão de líquidos após as 18 horas ou 3-4 horas antes de se deitar. No entanto, lembre-se: beber demasiado pouca água pode aumentar a concentração de urina, irritar a mucosa da bexiga e causar infecções do tracto urinário.
6. manter a área perineal e os pés quentes.
7. manter os intestinos abertos. O alívio da obstipação pode reduzir eficazmente os sintomas da micção frequente e urgente, comendo alimentos mais ricos em fibras.
8. tratar activamente doenças crónicas tais como enfisema, asma e bronquite.