I. Conceito básico A técnica de afrouxamento articular é uma técnica de manipulação altamente direccionada, realizada dentro da gama móvel de actividades articulares, pertencente à categoria de movimento passivo, com uma velocidade de funcionamento mais lenta do que a massagem, e os movimentos fisiológicos e acessórios das articulações são frequentemente escolhidos como meio de tratamento aquando da sua aplicação. O movimento fisiológico das articulações refere-se ao movimento das articulações dentro da gama fisiológica, que pode ser realizado de forma ativa ou passiva. Movimentos acessórios das articulações Os movimentos realizados dentro da amplitude permitida da articulação e dos tecidos circundantes são designados por movimentos acessórios, indispensáveis à manutenção das actividades normais das articulações. Geralmente não podem ser executados ativamente, necessitam da ajuda de outras pessoas ou do lado oposto do membro para serem executados, como a separação da articulação, o movimento lateral da rótula, etc. Qualquer articulação tem movimentos acessórios. Quando uma articulação é restringida devido a dor ou rigidez, os seus movimentos fisiológicos e acessórios são limitados. Se a articulação continuar a ser dolorosa ou rígida após o restabelecimento dos movimentos fisiológicos, os movimentos acessórios podem não ter regressado totalmente ao normal. Normalmente, os movimentos acessórios devem ser melhorados antes dos movimentos fisiológicos, e a melhoria dos movimentos acessórios pode promover a melhoria dos movimentos fisiológicos. Método básico 1. balanço O movimento de alavanca do osso é chamado ~, ou seja, movimento fisiológico. Ao balançar, a extremidade proximal da articulação deve ser fixada, e a articulação deve fazer movimentos para frente e para trás remotamente. O balanço deve ser aplicado apenas quando a ADM é >60% (normal). Por exemplo, a manobra de balanço da flexão anterior do ombro só deve ser aplicada quando a flexão anterior do ombro atingir pelo menos 100° e, se não atingir esta amplitude, deve ser melhorada primeiro pela manobra de movimento acessório. Rolamento Quando um osso rola sobre a superfície de outro osso, as formas da superfície dos dois ossos devem ser inconsistentes, e os pontos de contacto mudam ao mesmo tempo. O movimento que ocorre é um movimento angular, e a direção do rolamento é sempre na direção do movimento angular do osso, que é frequentemente acompanhado pelo deslizamento e rotação da articulação. 3, deslizamento Quando um osso desliza sobre outro osso, como o deslizamento simples, as duas superfícies ósseas devem ter a mesma forma, seja plana ou curva (o grau de concavidade e convexidade das duas superfícies ósseas deve ser igual). No deslizamento, o mesmo ponto de uma superfície óssea entra em contacto com um ponto diferente da superfície óssea oposta. Quanto mais próximas estiverem as superfícies articulares, maior é o deslizamento, e quanto mais incoerentes forem as superfícies articulares, maior é o rolamento. Aplicação clínica, porque o deslizamento pode aliviar a dor, combinado com o puxão pode afrouxar a cápsula articular, de modo que o relaxamento articular, melhorar a amplitude de movimento da articulação, por isso é mais frequentemente usado. 4 . Rotação A rotação refere-se ao movimento da superfície do osso estático em torno do eixo de rotação, rotação, movendo a superfície do mesmo ponto para o movimento circunferencial. A rotação geralmente ocorre ao mesmo tempo com deslizamento e rolamento, e raramente funciona sozinha. 5 . Separação e tração A separação e a tração são chamadas de tração. Separação: quando a força externa faz com que as duas superfícies ósseas da articulação se separem uma da outra em ângulos retos, é chamada de separação ou tração intra-articular. Tração: Quando uma força externa actua no eixo longo do osso para deslocar a articulação à distância, chama-se tração do eixo longo. Distinção Separação – A força externa é perpendicular às superfícies articulares e as duas articulações devem ser separadas. Tração – A força externa é paralela ao eixo longo do osso e as superfícies articulares não podem ser separadas. Padrão de classificação de Matland Grau I – O terapeuta solta a articulação no início do movimento articular do paciente, numa pequena amplitude, ritmicamente para a frente e para trás. Grau II – O terapeuta solta a articulação de uma forma ampla e rítmica dentro da amplitude de movimento articular permitida ao doente, mas sem contactar o início ou o fim do movimento articular. Grau III – O terapeuta afrouxa a articulação ritmicamente para a frente e para trás ao longo de uma grande amplitude de movimento dentro da amplitude de movimento permitida ao paciente, contactando de cada vez com a extremidade terminal da articulação, e sente tensão nos tecidos moles periarticulares. Ⅳ-Terapeuta na extremidade articular do paciente, pequena faixa, rítmica para frente e para trás para afrouxar a articulação, cada vez para entrar em contato com o final das atividades articulares, e pode sentir a tensão dos tecidos moles ao redor da articulação. 2. seleção de aplicação de manipulação Ⅰ Ⅱ grau – dor Ⅲ – dor + rigidez articular Ⅳ – adesão, contratura, classificação de manipulação pode ser usado para o movimento acessório e movimento fisiológico da articulação. Estão disponíveis os movimentos acessórios I-IV. Movimento fisiológico – pode ser aplicada uma ADM > 60% do normal, na maioria dos casos utiliza-se o grau III-IV, raramente o grau I. O tamanho da amplitude de movimento articular graduada varia. Efeito terapêutico e aplicação clínica. 1) Efeito terapêutico (1) Efeito fisiológico: Efeito mecânico + neurológico Efeito mecânico: Promove o fluxo de fluido articular, aumenta a nutrição da cartilagem articular e do disco de cartilagem sem vasos sanguíneos, alivia a dor e previne a degeneração articular. Efeito neurológico: inibir a libertação de substâncias causadoras de dor correspondentes na medula espinal e no tronco cerebral, e aumentar o limiar da dor. (2) Manter a extensão dos tecidos A artrocentese, especialmente a de grau III e IV – puxa diretamente os tecidos moles à volta da articulação → pode manter ou aumentar a extensão e melhorar a ADM. (3) Aumentar o feedback propriocetivo A artrocentese para fornecer as seguintes informações sensoriais: posição estática e velocidade de movimento das articulações e alterações nas mesmas, direção do movimento articular e tensão e alterações musculares. 2) Aplicação clínica (1) Indicações: Disfunção articular causada por qualquer fator mecânico (não neurológico). Incluindo: a. Dor, tensão muscular e espasmo, b. ADM↓ reversível, c. Limitação progressiva do movimento articular, d. Travagem articular funcional. Nos dois últimos casos, o principal objetivo é manter a ADM existente. (2) Contra-indicações: ADM excessiva, inchaço das articulações, inflamação, tumores e fracturas não curadas. V. PROCEDIMENTOS OPERACIONAIS 1. POSIÇÃO DO PACIENTE: Posição confortável, relaxada e indolor. 2, a posição do terapeuta: o tratamento deve estar próximo da articulação a ser tratada, uma mão para fixar uma extremidade da articulação, uma mão para afrouxar a outra extremidade. 3 . Avaliação pré-tratamento: Identifique os problemas (dor, rigidez e seu grau). (1) Direção do movimento de manipulação: Pode ser perpendicular ou paralelo ao plano de tratamento. O plano terapêutico é o plano perpendicular ao eixo de rotação do ponto médio da superfície articular. Separação – perpendicular ao plano de tratamento; deslizamento e tração de eixo longo – paralelo ao plano de tratamento. (2) Grau de Manipulação: Deve atingir o ponto em que o movimento articular é limitado. Dor – até ao ponto de dor, não para além dele. Rigidez – deve ultrapassar o ponto de rigidez. A manipulação é equilibrada, rítmica e dura entre 30 segundos e 1 minuto. (3) Resposta ao tratamento: Dor ligeira – resposta normal. 24 horas ainda não reduz, ou mesmo aumenta, indica que a intensidade do tratamento é demasiado elevada ou a duração demasiado longa.