A cirurgia minimamente invasiva representa actualmente mais de metade de todos os procedimentos cirúrgicos, sendo os grandes hospitais gerais e especializados responsáveis por mais de 70%. Então, o que é a cirurgia minimamente invasiva? É muito mais cara do que a cirurgia tradicional, por isso, o que é exactamente? As técnicas cirúrgicas minimamente invasivas são actualmente populares e incluem: 1) lumpectomia, 2) cirurgia endoscópica e 3) técnicas de intervenção. Lumpectomia: técnica minimamente invasiva baseada na laparoscopia, amplamente utilizada em cirurgia geral, urologia, cirurgia torácica, cirurgia pediátrica, cirurgia ginecológica. Em contraste com o conceito cirúrgico tradicional de “quanto maior a incisão, mais clara a exposição”, a cirurgia minimamente invasiva caracteriza-se pela miniaturização da incisão, a ampliação da exposição e a precisão da operação. A cirurgia minimamente invasiva é uma fase de transição da cirurgia invasiva para a cirurgia não invasiva. Deve-se principalmente ao rápido desenvolvimento da moderna tecnologia electrónica de fibra óptica, da instrumentação de precisão e da tecnologia de transmissão à distância, sendo amplamente utilizada na prática clínica. A cirurgia robótica computorizada actualmente realizada na clínica é outro marco no desenvolvimento da cirurgia laparoscópica, em que a combinação de um robô computorizado controlado à distância e uma nova geração de acesso à Internet de banda larga tornou a cirurgia à distância uma realidade. Isto significa que um especialista em cirurgia pode ser chamado para realizar uma cirurgia precisa e difícil num doente noutra cidade a milhares de quilómetros de distância, no norte do país. Simultaneamente, com o desenvolvimento da tecnologia de reconstrução de imagens e da tecnologia de simulação de operações, para um doente que está prestes a ser operado, serão primeiro realizados exames de TAC e RM e, em seguida, as imagens serão reconstruídas para revelar a estrutura anatómica dos órgãos do doente, de modo a que o cirurgião possa repetir a operação no simulador informático antes de o operar, de modo a escolher a melhor via e método de operação e minimizar o risco de uma cirurgia real. Isto permite ao cirurgião seleccionar a melhor abordagem e o melhor procedimento cirúrgico para minimizar o trauma e a negligência durante a operação real. No entanto, é previsível que, com o desenvolvimento das técnicas físico-químicas e biotecnológicas, esta venha a ser substituída pela cirurgia não invasiva e que a humanidade possa provavelmente combinar as técnicas endoscópicas, que permitem aceder a todas as partes do corpo através de aberturas e orifícios naturais, com as técnicas genéticas, as técnicas bio-imunológicas moleculares e as técnicas físico-químicas, para efectuar todos os tipos de cirurgia não invasiva sem necessidade de anestesia geral; câmaras miniatura e conversores digital-analógicos; monitores; fontes de luz fria; gravadores de vídeo e sistemas de armazenamento de imagens; sistemas de pneumoperitoneu de CO2; instrumentos cirúrgicos para uso laparoscópico; e instrumentos descartáveis e consumíveis para uso durante a cirurgia. O pneumoperitoneu é estabelecido através da injecção de gás C02 na cavidade abdominal, fazendo com que a cavidade abdominal se expanda ao mesmo tempo que comprime o estômago e os intestinos para trás, de modo a criar espaço visual e operacional suficiente para a observação e manipulação do tubo laparoscópico fino e dos instrumentos cirúrgicos na cavidade abdominal. 2) Após o estabelecimento do pneumoperitoneu, o primeiro orifício de punção de 10 mm (Toucar) é estabelecido na borda umbilical e um tubo laparoscópico é colocado para explorar toda a cavidade abdominal, de modo a que a condição possa ser novamente compreendida sob uma verdadeira visão directa para determinar se a cirurgia pode ser realizada e a abordagem cirúrgica. Após a determinação da abordagem cirúrgica, são estabelecidos vários canais perfurados sob vigilância laparoscópica em partes adequadas do abdómen, sendo colocados os instrumentos cirúrgicos correspondentes e iniciada a operação. As principais diferenças entre a operação e a cirurgia aberta tradicional são: hemostase: baseada principalmente na coagulação térmica por electrocoagulação (gancho e pá) velocidade de ligadura da faca ultra-sónica e clipes de titânio anel de aperto bioabsorvível manga ligadura de corte automático anastomose embraiagem utilizada em combinação com suturas, conforme apropriado. Incisão e separação: baseia-se principalmente na faca ultra-sónica combinada com a utilização de electrocoagulação (tesoura de gancho e pá) Sutura: baseia-se principalmente em fechos de corte automáticos combinados com pontos, conforme adequado. Remoção da amostra: principalmente através da dilatação do orifício de punção original com uma pequena incisão na mandíbula abdominal, ou através da dilatação do canal anal para remover a amostra se esta for demasiado grande, combinada com um triturador de tecidos para esmagar a amostra no saco de amostras. A razão para o elevado custo da cirurgia laparoscópica televisiva e o baixo reembolso pelo seguro médico é que existem muitos consumíveis importados descartáveis utilizados durante a cirurgia e, embora os consumíveis genéricos nacionais estejam a ser gradualmente utilizados na prática clínica, o preço permanece elevado. Cabeça de faca ultra-sónica (6000 yuan a 8000 yuan) dispositivo automático de corte e fecho (dispositivo de corte e fecho 6000 yuan ou mais cada armazém de pregos 2000 yuan a 4000 yuan) hemostase com clip absorvível biológico cada (100 yuan a 200 yuan) uma quantidade maior. Toucar de punção descartável (conjunto importado de 4 por cerca de 8000 RMB). A quantidade de consumíveis que devem ser utilizados em cada operação determina o custo da operação, para além do custo da anestesia, e o custo dos consumíveis, especialmente os importados, não é actualmente reembolsado pelos seguros de saúde. Os principais procedimentos cirúrgicos minimamente invasivos que se prestam à utilização da laparoscopia televisiva são: exploração laparoscópica diagnóstica da cavidade abdominal colecistectomia (cirurgia de referência) apendicectomia reparação de perfurações gastrointestinais cirurgia de vários quistos benignos de grandes dimensões na cavidade abdominal refluxo esofágico cirurgia de Nissen ressecção do intestino delgado cirurgia de tumores colorrectais cirurgia de reconstrução de hérnias cirurgia de esplenectomia Com o avanço da tecnologia laparoscópica e a melhoria das competências operacionais do cirurgião, especialmente as recém-desenvolvidas Com a introdução de novos instrumentos e consumíveis, estão a ser realizados os seguintes procedimentos: gastrectomia major, cancro gástrico radical, anastomose biliar-intestinal, ressecção caudal do pâncreas, ressecção parcial da cunha hepática. Os seguintes procedimentos estão ainda em fase exploratória: pancreaticoduodenectomia, lobectomia hepática standard, ressecção de hemangiomas e vários procedimentos de desvio. Com a difusão da laparoscopia 3D e 4K e a sua aplicação clínica, a exposição cirúrgica é agora mais clara e os níveis anatómicos são mais facilmente separados. A aplicação clínica de robôs cirúrgicos resultou em operações cirúrgicas mais precisas e numa cooperação mais fácil e agradável entre o cirurgião e o assistente, mas a cirurgia robótica é dispendiosa, com o custo da cirurgia (excluindo os consumíveis) a atingir cerca de 50 000 dólares, o que não é coberto pelos seguros de saúde e é difícil de suportar pelo doente e pela família comuns.