Prefácio: Até à data, o Departamento de Urologia do nosso hospital, com base no apoio da litotrícia cirúrgica aberta tradicional, foi equipado com um conjunto de novas tecnologias para o tratamento completo dos cálculos, como a litotrícia extracorporal por ondas de choque (ESWL), a litotrícia ureteroscópica (URL) e a nefrolitotrícia percutânea (PCNL), que está prestes a criar uma nova era de “tratamento minimamente invasivo” no departamento de urologia do nosso hospital. Uma nova era de cálculos urológicos. Em primeiro lugar, a litotrícia por ondas de choque extracorporais (ESWL) A tecnologia ESWL surgiu em 1983 e alterou profundamente o tratamento cirúrgico aberto tradicional dos cálculos urológicos, constituindo uma revolução no tratamento dos cálculos urológicos e sendo reconhecida como o método “preferido”. A máquina de litotrícia por ondas de choque extracorporal adquirida pelo nosso hospital é do tipo fonte de ondas electromagnéticas, e o seu processo de litotrícia é mais simples, estável, indolor e eficiente. Indicações: 1, pedras do trato urinário superior, exceto a pedra distal à obstrução orgânica, podem ser usadas ESWL: ① pedras nos rins impermeáveis aos raios X, o comprimento do diâmetro de 2, 5cm ou menos, qualquer parte do corpo pode ser; ② pedras ureterais impermeáveis aos raios X, o comprimento do diâmetro de 2, 0cm ou menos; ③ cirurgia aberta ou litotripsia percutânea de nefrolitotomia (PCNL) da pedra residual. 2, pedras maiores: colocação pré-operatória de stents internos (tubo duplo J), segurança, prevenção da formação de rua de pedra, dilatação do ureter para facilitar a descarga de pedra. No entanto, há oponentes que acreditam que isso afetará a descarga de pedras. 3, pedras translúcidas: para posicionamento de ultrassom e controle de contraste, o acompanhamento é difícil. Contra-indicações: 1, contra-indicações absolutas: (1) distúrbio hemorrágico sistémico, não corrigido, (2) mulheres grávidas. 2, contra-indicações relativas: (1) obstrução distal da pedra (divertículo calicinal, estenose do funil, estenose da UPJ, estenose ureteral), (2) insuficiência renal grave, as seguintes condições devem ser consideradas cirurgia aberta: (1) cálculos bilaterais do trato urinário superior com uremia grave, (2) obstrução renal ou ureteral por um longo tempo, o rim não é mais funcional. (3) infeção do trato urinário não tratada, (4) doença infecciosa ativa (TB), (5) problemas técnicos: maus resultados em obesidade excessiva, crianças com menos de 100cm precisam de placas de esponja para proteger os pulmões. Complicações: 1, hematúria, hemorragia perirrenal, equimose cutânea, etc.; 2, cólica renal, náuseas e vómitos; 3, obstrução da formação da “rua de pedra” ureteral; 4, obstrução ou infeção causada por febre; 5, fragmentos de pedra permanecem. Preparação antes da litotripsia: 1. O exame mais básico deve ser feito, incluindo ultrassom, filme simples de abdômen (KUB), função de coagulação (PT), rotina de urina, etc., como exame ultrassonográfico de hidronefrose até moderada a grave, e pacientes com pedras grandes devem fazer urografia (IVU) e outros testes. 2 . A marcação para litotripsia será feita na sala de litotripsia do departamento de urologia, ambulatório ou enfermaria pelo médico de qualquer departamento do hospital que emitiu o formulário de solicitação de litotripsia, e a taxa será deduzida pela pessoa na sala de litotripsia. 3) Em geral, o tratamento ambulatório pode ser efectuado sem internamento hospitalar, mas os doentes com crise de cólica renal ou cálculos maiores ou mais complicados e graves têm de ser internados para diagnóstico e tratamento por litotrícia. O efeito da litotrícia: geralmente uma vez por semana, são necessárias 1 a 3 vezes de litotrícia para curar; se as 3 vezes de litotrícia forem ineficazes, é necessário hospitalizar para fazer litotrícia ureteroscópica (URL) ou nefrolitotrícia percutânea (PCNL) ou tratamento tradicional de litotrícia cirúrgica aberta. A litotrícia ureteroscópica (URL) é uma técnica minimamente invasiva sem incisão, em que o ureteroscópio é acedido através da uretra, da bexiga e do canal ureteral, e a litotrícia e a extração dos cálculos são efectuadas com laser de hólmio ou balística pneumática de ultra-sons de pressão negativa sob visão direta. Atualmente, a litotrícia ureteroscópica será em breve amplamente realizada com o avanço da tecnologia. Os dois conjuntos de ureteroscópios adquiridos pelo nosso hospital são equipamentos avançados WOLF (importados da Alemanha) e OLYMPUS (importados do Japão), e estão equipados com um sistema avançado de litotrícia – Holmium Laser Lithotripter dos Estados Unidos, que tem as vantagens de uma litotrícia fina e menos complicações, etc. Recentemente, um conjunto do sistema de litotrícia de quarta geração está equipado com o “Balístico de ultra-sons de pressão negativa” (importado da Suíça), que tem as vantagens de uma litotrícia fina e menos complicações. “É importado da Suíça, que tem as vantagens de esmagamento rápido de pedras e lavagem e sucção simultâneas de pedras, etc. 1, Indicações: (1) Pedras ureterais na parte inferior da parte inferior do ureter; (2) Pedras ureterais superiores após falha de ESWL; (3) ESWL após a rua de pedra; (4) Pedras menores podem ser retiradas com um alicate de corpo estranho ou conjuntos de pedra azul; (5) Pedras na bexiga. 2 . Fatores de influência: local da pedra, tamanho e tempo de residência. 3 . Taxa de sucesso: secção superior 22% ~ 60%, secção média 36% ~ 83%, secção inferior 84% ~ 99%. Terceiro, nefrolitotomia percutânea (PCNL) Esta tecnologia é a nova tecnologia mais avançada, mais tecnicamente difícil e de crescimento mais rápido, que tem sido amplamente realizada. O nefrolitótomo do nosso hospital é um equipamento avançado importado da Suíça. Princípio básico: é feito um pequeno corte (cerca de 0,5 cm) através da pele e, sob a orientação de ultra-sons ou de raios X, é introduzido um nefroscópio ou ureteroscópio na pélvis renal e nos cálices após a punção e a dilatação e, em seguida, é efectuada litotrícia balística pneumática com laser de hólmio ou ultra-sons de pressão negativa para remover o cálculo sob visão direta. Indicações: cálculos renais múltiplos ou de grandes dimensões (um único cálculo superior a 2-3 cm), cálculos em forma de estribo, doentes que não podem efetuar a ESWL, cálculos ureterais superiores e líquido do trato urinário superior. Litotripsia cirúrgica aberta tradicional, ou seja, litotripsia pélvica tradicional, ureteral ou cistotomia. Atualmente, este método está a diminuir gradualmente nos hospitais terciários abrangentes de todo o país, e mesmo alguns hospitais não adoptam este método de tratamento há vários anos e adoptam técnicas não invasivas ou minimamente invasivas, mas a cirurgia aberta tradicional é a base de todas as técnicas não invasivas ou minimamente invasivas, que não podem ser abandonadas. Atualmente, a cirurgia aberta só é utilizada como opção de primeira linha em alguns casos complicados e, mais frequentemente, como opção de segunda ou terceira linha após o fracasso de outros tratamentos.