[Resumo] Objetivo Explorar as causas das complicações e as medidas preventivas da ressecção transuretral da próstata (TURP). Métodos Os dados clínicos de 549 doentes com hiperplasia benigna da próstata (HBP) submetidos a TURP foram resumidos retrospetivamente. Resultados As complicações incluíram: síndroma electrocutâneo uretro-prostático (TURS) em 4 casos, que se manifestou como insuficiência renal aguda em 1 caso com recuperação bem sucedida, incontinência urinária permanente em 1 caso, incontinência urinária temporária em 5 casos, contratura do colo vesical em 4 casos, estenose uretral em 17 casos, hemorragia precoce em 7 casos e hemorragia tardia em 25 casos. As principais razões incluem: perfuração do peritoneu da próstata e incisão do seio venoso, hemólise causada por solução de irrigação hipotónica, lesão do esfíncter externo, disfunção da bexiga, electrocisão do colo da bexiga demasiado profunda, lesão da mucosa uretral por fricção da bainha do aparelho de electrocauterização, hemostase incompleta, resíduos glandulares e infeção, etc. As medidas preventivas incluem: estabelecer a monitorização da pressão venosa periférica, dominar as características anatómicas da uretra posterior e o plano de electrocisão da próstata sob o electrodoscópio, operar suavemente, remover completamente a glândula, hemostase apertada, aplicar diuréticos e solução salina hipertónica em tempo útil, tratar ativamente a doença primária, etc. Conclusão As causas das complicações da TURP são multifactoriais, e a proficiência nas suas contramedidas preventivas e nas técnicas de operação cirúrgica endoscópica é a chave para melhorar os resultados clínicos. [Palavras-chave] Ressecção transuretral da próstata (TURP); hiperplasia prostática; complicações A ressecção transuretral da próstata (TURP) é o padrão de excelência para o tratamento da HBP, mas a forma de melhorar o nível técnico da TURP e de prevenir e reduzir as complicações continua a ser um tópico importante para os médicos. De janeiro de 2002 a fevereiro de 2008, um total de 549 doentes com hiperplasia benigna da próstata (HBP) foram submetidos a TURP no nosso hospital, e os efeitos terapêuticos foram satisfatórios, que são relatados a seguir. Dados e métodos 1. dados clínicos: 549 casos neste grupo, com idade entre 50 e 86 anos, média de 61±7 anos, duração da doença entre 2 meses e 12 anos, média de 2,7±0,8 anos. Registaram-se 138 casos de retenção urinária aguda e crónica, 32 casos de insuficiência renal por fluido do trato urinário superior, 11 casos de cancro superficial da bexiga, 13 casos de pequenos cálculos urinários, 132 casos de hipertensão arterial, 187 casos de doença arterial coronária, 87 casos de doença pulmonar obstrutiva crónica, 4 casos de anomalia da função hepática, 65 casos de diabetes mellitus e 2 casos de enfarte cerebral. Diagnóstico rectal e medição do volume da próstata por ecografia abdominal: 208 casos de hiperplasia prostática do primeiro grau, 312 casos do segundo grau e 29 casos do terceiro grau. Exame urodinâmico: 53 casos com bexiga instável, débito urinário máximo de 4,3-9,3 ml/s, débito urinário médio de (5,3±1,3)ml/s, volume de urina residual de (235±68)ml. Foi efectuado um exame de rotina pré-operatório do antigénio específico da próstata total (tPSA) e do antigénio específico da próstata livre (fPSA) para despistar e excluir o cancro da próstata. Tratamento: Anestesia lombar dura, marca Shunkang 25, electrocautério de gaseificação 6F, potência electrocutânea 160W, potência de gaseificação 260W, potência de eletrocoagulação 60W, enxaguamento contínuo de 5% GS, com doentes diabéticos a utilizar água destilada e dispositivo de líquido de enxaguamento a cerca de 60 cm da mesa de operações. Após a ressecção, a integridade do carúnculo seminal foi mantida, e a uretra da membrana foi quase arredondada e aberta, e o “sinal de ejaculação” foi observado para confirmar que o canal eletrocutâneo estava limpo. Se ainda houver muita ejaculação de urina, pode-se julgar aproximadamente que o esfíncter uretral não está danificado, e um cateter urinário Foley de triplo lúmen 20F foi deixado no local, e o cateter foi retirado em 7d após a cirurgia. Durante e após a operação, os sinais vitais e mentais do doente foram observados atentamente e os índices laboratoriais foram verificados atempadamente para controlar a velocidade e a quantidade de solução de reidratação e o rácio sódio/água na solução de reidratação. Resultados: 371 casos de RTUP, 178 casos de TVP + RTUP; tempo de operação: 20-180min, média (58,0±14,5)min; hemorragia intra-operatória: 30-600ml, média (95±35,3)ml, 5 casos de transfusão de sangue: 200-400ml; ressecção de tecido prostático: 20-95g, média (41,5±10,5)g. Os sinais mentais e vitais dos doentes foram cuidadosamente observados durante e após a operação. As complicações e as causas foram: perfuração intra-operatória limitada do peritoneu da próstata em 53 casos, perfuração grande em 6 casos, TURS em 4 casos, que ocorreu em 1 caso durante a operação e em 3 casos após a operação, que se manifestou como insuficiência renal aguda em 1 caso, que foi tratado a tempo; incontinência permanente causada por danos no esfíncter uretral externo em 1 caso, que foi submetido a cistostomia em 3 meses, e a incontinência temporária foi restaurada ao normal em 5 casos em 1-4 meses após o tratamento sintomático; Contratura pós-operatória do colo da bexiga 4 casos, causada principalmente por eléctrodos do colo da bexiga muito profundos, 17 casos de estenose uretral ligeira, causada principalmente por danos por fricção na mucosa uretral da inflamação da bainha do espelho, 20 casos de dilatação uretral 1-3 meses para restaurar a permeabilidade urinária, 1 caso de diabetes mellitus combinado com uma contratura grave do colo da bexiga, a dilatação uretral é ineficaz para realizar uma vesicostomia; 7 casos de hemorragia pós-operatória, principalmente relacionados com a hemostasia intra-operatória não está completa, dos quais o sangramento Um caso foi curado por hemostase com eletrocirurgia de novo e 25 casos de hemorragia tardia estavam principalmente relacionados com a remoção incompleta da glândula e infeção, que foram curados por anti-infeção e hemostase; não houve hemorragia intra-operatória nem casos de morte. Discussão A TURP tem sido utilizada para tratar a HBP há mais de 70 anos, embora a sua operação cirúrgica não seja muito difícil, requer uma elevada proficiência técnica do cirurgião e ainda existem algumas complicações clínicas, tais como estenose uretral, contratura do colo da bexiga, hemorragia, etc., cujas causas são diversas, e as medidas preventivas devem centrar-se no domínio das características anatómicas da uretra posterior e do plano electrocutâneo da próstata sob o electrocleidoscópio, numa operação cuidadosa e minuciosa A razão para isto é que existem muitas razões diferentes para a hemorragia. No entanto, duas complicações graves, a TURS e a incontinência urinária, são muito difíceis de tratar quando ocorrem, o que afecta diretamente o efeito cirúrgico, pelo que deve ser dada elevada prioridade na prática clínica. A RTU é uma complicação de etiologia complexa e perigosa, que é desencadeada por vários factores, sendo a perfuração intra-operatória do peritoneu e a incisão do seio venoso os factores mais importantes. No nosso grupo, três casos de RTU ficaram a dever-se a uma abertura intra-operatória óbvia do seio venoso prostático ou à perfuração do peritoneu, o que é consistente com a maioria dos resultados relatados na literatura. Uma vez que o seio venoso é incisado quando é equivalente à perfusão direta de alta pressão de água rapidamente na circulação vascular, quanto menor for a pressão do líquido de lavagem, melhor, e a distância entre o dispositivo e a mesa de operações deve ser dominada a 40cm-60cm é adequada. A perfuração do peritoneu é absorvida através do espaço extraperitoneal da próstata, ou seja, a via extravascular é absorvida, e seu limiar de absorção é muito menor do que o de sua absorção intravascular, mesmo que a pressão seja menor, também pode produzir uma grande quantidade de absorção do fluido de lavagem, portanto, é especialmente importante evitar a perfuração do peritônio e o seio venoso sendo incisado tanto quanto possível durante a operação. Ao mesmo tempo, vale a pena prestar atenção à solução de lavagem hipotónica, especialmente a água destilada, que é mais provável que cause absorção de água e inchaço e rutura celular, e até mesmo causar hemólise, o que pode levar à insuficiência renal aguda, e deve ser usado tanto quanto possível com melhor solução de lavagem de osmolalidade, evitando o uso de água destilada. Recentemente, este grupo teve um caso de nefropatia diabética original, azotemia com base nesta razão induziu insuficiência renal aguda, os sinais vitais da operação TURP são estáveis, menos sangramento, nenhuma abertura óbvia do seio venoso ou perfuração do peritônio, o fim da operação para verificar o sódio no sangue, baixo para 133, 4 mmol / L, o potássio no sangue é normal, mas a amostra de sangue sugere hemólise pesada apenas para atrair a atenção. Além disso, a ocorrência de TURS e o tamanho do volume da próstata e tempo cirúrgico, em princípio, deve compreender o tamanho da próstata dentro de 80g, tempo dentro de 60-90min, mas de acordo com as circunstâncias específicas do paciente, a condição física original do paciente não deve ser ignorada. Neste grupo, há um caso em que o tempo de cirurgia é de apenas 50 minutos, mas ocorreram TURS graves durante a operação, o que está intimamente relacionado com a idade avançada do doente e a sua má condição física, e há outros 11 casos de doentes com HBP grave com tempo de cirurgia até 1,5-2 horas, 3 casos até 2-3 horas sem TURS, o que se deve principalmente à condição física original do doente e às medidas preventivas eficazes. As principais contramedidas preventivas: (1) avaliação pré-operatória abrangente e correção adequada das doenças cardiopulmonares e cerebrovasculares co-mórbidas do doente, a fim de melhorar a capacidade do doente para tolerar a anestesia cirúrgica; (2) o estabelecimento de cateter venoso periférico ligado ao interrutor de três vias para monitorização da pressão venosa periférica durante a operação para determinar a carga circulatória, que é um método simples para fornecer uma ajuda muito poderosa para prevenir a TURS. Acreditamos que com a monitorização da pressão venosa periférica, especialmente com a aplicação conjunta de monitor bioquímico rápido e fácil (tipo Abbott i-STAT) para monitorizar as alterações de sódio e potássio no sangue, o tempo de operação pode ser dominado em 90-120min, e os seus resultados de monitorização confirmam que é relativamente seguro; (3) Preste atenção à identificação intraoperatória dos tecidos da superfície de corte e à profundidade da ressecção da glândula e da pressão, e não peça para cortar a periferia cedo para evitar a perfuração prematura da periferia e evitar a perfuração do peritônio. Perfuração prematura do peritônio pode ser evitada. No processo de corte, um número considerável de pacientes pode ver grãos de arroz marrom ou amarelo-acastanhado, pequenos grãos de arroz para grãos de arroz de sorgo em tamanho da pedra da próstata sendo lavados, o que indica que a profundidade de corte foi próxima ao peritônio, e então é melhor fazer apenas um corte plano ou um corte raso no peritônio da próstata, como cortes profundos, ou seja, é possível cortar o peritônio; (4) para a grande HBP, a primeira aplicação de TVP para remover a maioria da proliferação de tecidos da próstata, e os vasos sanguíneos são coagulados, então os vasos sanguíneos são coagulados. Os vasos sanguíneos são coagulados e, em seguida, a fossa prostática, a ponta da próstata e o colo da bexiga podem ser rapidamente aparados pela TURP, o que pode não só encurtar o tempo de operação, mas também evitar o corte através do peritônio e do seio venoso, o que pode reduzir o sangramento e a absorção do fluido de irrigação, e efetivamente prevenir a ocorrência de TURS. A disfunção da bexiga é uma das principais causas de incontinência urinária temporária após a prostatectomia, e também é responsável por uma certa proporção de pacientes com incontinência urinária permanente. nunzio relatou que 68% dos pacientes prostatectomizados tinham instabilidade uretral pré-operatória, e 31% dos pacientes ainda tinham instabilidade uretral pós-operatória. klan et al. relataram que Klan et al. relataram que 53% dos pacientes com incontinência urinária após a TURP eram devidos à instabilidade uretral e 47% tinham lesões esfincterianas, metade das quais estava associada à instabilidade uretral. As principais causas de incontinência urinária temporária são a disfunção vesical, a estimulação de edema inflamatório local da fossa que afecta o mecanismo de encerramento do esfíncter ou a lesão cirúrgica de parte do esfíncter externo. Cinco casos de incontinência urinária temporária no nosso grupo estavam relacionados com este facto. A principal causa de incontinência urinária permanente é a lesão do esfíncter do músculo transverso da uretra posterior, cirurgia de TURP, o esfíncter do músculo liso na parede uretral do anel foi danificado em graus variados, a micção pós-operatória é controlada principalmente pelo esfíncter externo, que protege o esfíncter externo é a chave para prevenir a incontinência urinária permanente. As principais contramedidas preventivas: (1) para dominar a identificação intraoperatória dos marcadores anatómicos luminais do esfíncter uretral posterior, o método consiste em retirar o microscópio de eletrodiagnóstico para o bulbo uretral, através da alternância repetida de abertura e fecho rápidos da solução de ducha, o encerramento normal do esfíncter externo pode ser observado, neste momento o microscópio de eletrodiagnóstico e depois empurrado para a frente para estimular a uretra suavemente, o esfíncter externo pode ser visto a contrair-se, e atenção às espermatecas e à distância entre o colo da bexiga, de modo a localização precisa do esfíncter externo. A posição do esfíncter pode ser localizada com precisão. (2) Ao eletrocutar as glândulas apicais perto da carúncula, deve ser utilizado o método de corte do ponto final do início ao fim. Ao eletrocutar as glândulas apicais para além da carúncula em ambos os lados ou no lado distal da carúncula, é estritamente proibido fazer o corte demasiado longo e demasiado profundo na direção horizontal, e pequenas camadas finas de tecidos devem ser cortadas num arco do períneo diagonalmente à direção da uretra, de modo a assegurar que a ressecção é realizada nas glândulas prostáticas e proteger a integridade da carúncula e do esfíncter externo. No entanto, há relatos na literatura de que a carúncula seminal pode ser ressecada durante a TURP, e sublinha-se que existe um limite claro e deprimido entre a glândula prostática e o esfíncter externo e que, mantendo a bainha do electrodescritor acima do limite deprimido, não há necessidade de se preocupar particularmente com a lesão do esfíncter externo. (3) Durante a electrocisão, o aparelho deve ser movido para trás e retirado para a uretra bulbosa no lado distal da carúncula seminal para observar se as glândulas apicais permanecem e se estão abertas em forma subcircular, mas não se deve procurar que a uretra membranosa apical fique completamente aberta em forma circular, o que pode resultar numa profundidade excessiva dos cortes em ambos os lados e em lesões do esfíncter externo. Pan Bainian [9] acredita que se o comprimento do corte for de 2,0cm, e o corte profundo para baixo for de 0,6cm, é possível lesionar o esfíncter externo, causando incontinência urinária. (4) No final do corte electrocutâneo da fossa prostática, duas partes posteriores externas têm frequentemente hemorragia, geralmente no tubo uretral de demora após a compressão será auto-stop, deve ser evitado aqui hemostasia eletrocoagulação excessiva, a fim de proteger os nervos de controlo uretral, no corte do colo da bexiga não deve ser muito profundo, para a exposição da fibra do anel pode ser, a fim de tentar proteger o esfíncter interno da uretra, de modo a evitar a ocorrência de incontinência urinária de esforço e a contratura do colo da bexiga. (5) O exame urodinâmico pré-operatório deve ser realizado por rotina para esclarecer se existe uma bexiga instável, que é a base para julgar a eficácia do tratamento pós-operatório e orientar o tratamento.