A 27 de Agosto, um paciente com fibrilação atrial recorrente após múltiplas abelações de cateteres foi tratado com sucesso por um procedimento médico-cirúrgico híbrido de uma só vez, o nível mais elevado no campo do tratamento da fibrilação atrial, significando que o Centro Cardíaco atingiu o nível mais avançado do mundo no diagnóstico e tratamento de arritmias complexas. A Sra. Yu, 59 anos, de Chongqing, sofre de “aperto recorrente do peito e pânico” há 15 anos, e em casos graves, mesmo “vertigens e obscuridade”. Fibrilação atrial. O médico disse-lhe que a fibrilação atrial é uma arritmia comum, e que episódios repetidos de fibrilação atrial podem fazer com que os átrios percam a sua função de contracção efectiva, levando à formação de coágulos de sangue nos átrios, que quando deslocados podem facilmente levar a consequências graves, tais como embolia cerebral e embolia arterial dos membros. A Sra. Yu tinha sido submetida a dois procedimentos de ablação por radiofrequência para fibrilação atrial há três anos e um ano, respectivamente, mas após os procedimentos, continuou a ter episódios recorrentes de fibrilação atrial e o tratamento não foi satisfatório. Desta vez, ela veio ao nosso centro cardíaco na esperança de curar a “doença do coração” que a atormentava há 15 anos. Após consultar o Director Wei Meng, o Director Li Jingbo e o Director Zhang Qingyong do Departamento de Cardiologia, concluíram que a recorrência do paciente após dois procedimentos de ablação por radiofrequência externa estava relacionada com focos de estimulação ectópica nas veias pulmonares, e que seria difícil alcançar os resultados desejados com um simples controlo da medicação ou ablação por radiofrequência interna. Neste momento, uma ideia surgiu gradualmente na mente dos dois directores: porque não utilizar este ano a nossa nova sala de operações complexas de última geração e a nossa forte plataforma de centros cardíacos, e utilizar procedimentos médicos e cirúrgicos combinados para tentar curar a fibrilação atrial! Após receber o convite, o Director de Cirurgia Cardiovascular, Reed Feng, avaliou cuidadosamente o estado do paciente e a ideia coincidiu com a dos seus colegas médicos. Após discussão, foi determinado que a ablação epicárdica combinada com a ablação endocárdica era actualmente a melhor opção para o tratamento da fibrilação atrial, com uma taxa de cura de 90-95%. As veias pulmonares direita e esquerda do paciente são ablacionadas e isoladas por um cirurgião cardíaco através da toracoscopia. Como a trombose auricular esquerda é a causa do AVC em 90% dos pacientes, a aurícula esquerda pode ser ligada durante o procedimento cirúrgico para eliminar o risco de AVC devido à fibrilação atrial na sua raiz. Em contraste, o cardiologista verifica que as veias pulmonares estão isoladas, marcando as câmaras intracardíacas e realizando ablação endocárdica onde ainda são imperfeitas, bem como podendo abortar e bloquear a linha do istmo tricúspide que não pode ser abortada cirurgicamente por toracoscopia. As vantagens dos departamentos cirúrgico e cardíaco do centro cirúrgico híbrido complementam-se mutuamente, permitindo assim que o paciente obtenha o máximo benefício. Tudo foi preparado e a Sra. Yu foi admitida na nossa suite de hibridação. Após anestesia bem sucedida, o Director Reed primeiro libertou as veias pulmonares superior e inferior esquerda e direita respectivamente com o auxílio da toracoscopia, isolou o potencial anormal das veias pulmonares com pinça de ablação bipolar de radiofrequência, e ligou o ouvido esquerdo do coração do paciente. A aurícula esquerda do paciente foi então ligada. Os potenciais residuais das veias pulmonares foram então detectados e ablacionados pelo Director de Cardiologia, Sr. Zhang Qingyong, sob a orientação de um sistema escaler 3D, e a ablação linear da área de baixa tensão atrial esquerda, anel tricúspide e electro-isolamento da veia cava superior foi realizada para eliminar o maior número possível de “focos” de fibrilação atrial. O procedimento correu muito bem, com um historial de menos de 4 horas. O paciente esteve acordado e extubado 30 minutos após o procedimento e voltou a comer e a movimentar-se no dia seguinte. Várias revisões pós-operatórias do ECG confirmaram um ritmo sinusal normal. O êxito deste procedimento confirma a liderança do nosso hospital no tratamento da fibrilação atrial na China e lança as bases para uma maior promoção da cirurgia médico-cirúrgica de ablação híbrida de paragem única para a fibrilação atrial, servindo assim melhor a maioria dos pacientes com fibrilação atrial. Postscript: Embora a ablação do cateter médico de fibrilação atrial tenha sido realizada há mais de 10 anos, a taxa de sucesso da ablação de um único cateter é ainda apenas de cerca de 55-80%. Ablação cirúrgica minimamente invasiva utilizando toracoscopia (e) ligadura auricular esquerda ainda alcança sucesso limitado na maioria dos pacientes com fibrilação atrial. Actualmente, para a FA crónica complexa (FA que dura mais de 2-3 anos), especialmente para a FA que se repetiu apesar de mais de 2 ablações de cateteres, espera-se que uma combinação de hibridação médica e cirúrgica minimamente invasiva aumente significativamente a taxa de sucesso da ablação da FA e que conduza a uma cura completa. As seguintes vantagens são actualmente consideradas: 1) danos mais definitivos e duradouros da ablação; 2) a capacidade de realizar uma ressecção ou ligadura intra-operatória do olecrânio esquerdo, eliminando assim fundamentalmente o risco de trombose e embolia devido à fibrilação atrial; 3) facilidade de ablação do gânglio vagal epicárdico; e 4) eliminação máxima do substrato (solo) que sustenta a fibrilação atrial. Devido a estas vantagens, a hibridação endo-cirúrgica de paragem única é actualmente o procedimento de ablação com a maior taxa de sucesso no tratamento da fibrilação atrial.