Síntese
Com base na cirrose hepática, a ocorrência de complicações da hipertensão portal, descompensação hepática, principalmente distensão abdominal, vómitos de sangue, fezes pretas, febre, dor abdominal, perturbação da consciência e outras manifestações causadas principalmente por infecções virais da hepatite, consumo excessivo de álcool a longo prazo, fígado gordo, drogas e toxinas para enfatizar a causa do tratamento da doença, os principais anti-inflamatórios, anti-cirróticos e as complicações do tratamento
Definição
Com base na cirrose, existem dois tipos de manifestações clínicas: complicações da hipertensão portal e descompensação hepática.
As complicações da hipertensão portal incluem ascite hepática, rutura e hemorragia das varizes esofagogástricas fúndicas, sépsis, encefalopatia hepática, síndrome hepatorrenal, etc.
A descompensação hepática manifesta-se por má digestão e absorção, desnutrição, iterícia, hemorragia e anemia e perturbações endócrinas.
Estadiamento
A cirrose divide-se em 5 estádios, de acordo com complicações como a ascite, a hemorragia das varizes esófago-gástricas e fúndicas e a encefalopatia hepática.
Os estádios 1 e 2 são os estádios compensados da cirrose.
Os estádios 3, 4 e 5 são os estádios descompensados da cirrose.
Morbilidade
A incidência da cirrose devido a diferentes factores etiológicos varia muito nos diferentes países e regiões devido às diferenças geográficas, ambientais e de hábitos de vida.
A cirrose alcoólica é a principal causa de cirrose nos países ocidentais desenvolvidos, sendo responsável por mais de 2/3 de toda a cirrose. O aumento do número de alcoólicos é a principal razão para o aumento da incidência de cirrose nestes países nos últimos anos.
Nos países asiáticos e africanos, a cirrose causada por hepatite viral é a principal causa.
Na China, a infeção crónica pelo vírus da hepatite B (VHB) continua a ser a principal causa de cirrose, representando cerca de 50-60%.
A idade máxima de início da cirrose na China é de 40-50 anos e a taxa de sobrevivência de 5 anos da cirrose na fase descompensada é de apenas 14%-35%.
Questões que o podem preocupar
A cirrose hepática em fase descompensada é contagiosa?
Há muitas causas para a cirrose hepática em fase descompensada e, no caso da cirrose hepática em fase descompensada causada por uma infeção viral, o vírus pode ser transmitido a outras pessoas quando ainda há replicação do vírus no organismo.
As causas da fase descompensada da cirrose incluem o consumo excessivo de álcool durante muito tempo, drogas, fígado gordo, vírus, doenças auto-imunes, etc. Se não for causada por uma infeção viral, não será infecciosa.
Se a cirrose em fase descompensada for causada por vírus da hepatite B ou C e o ADN ou ARN viral ainda for detectado no organismo, é possível ser transmitido a outras pessoas através de transmissão sanguínea, transmissão de fluidos corporais, transmissão de mãe para filho e outras formas.
Recomenda-se que os doentes com cirrose descompensada recebam tratamento atempado para a causa da doença, como o tratamento antiviral atempado para os doentes com hepatite B e C, prestem atenção à prevenção das complicações da cirrose e visitem regularmente a clínica de gastroenterologia para abrandar a progressão da doença.
Causas
Causas
A fase descompensada da cirrose hepática baseia-se na fase compensada da cirrose. As causas mais comuns da cirrose hepática são as seguintes
Hepatite viral crónica
Na China, a principal causa de cirrose hepática é a hepatite B.
A infeção pelo vírus da hepatite C é facilmente crónica e pode evoluir para cirrose.
Hepatite alcoólica
Nos últimos anos, registou-se um aumento significativo da cirrose causada pelo consumo excessivo de álcool a longo prazo.
O consumo crónico de álcool é definido como o consumo de álcool durante um período de tempo superior a 5 anos.
Os critérios de diagnóstico do consumo excessivo de álcool são diferentes para homens e mulheres, sendo a quantidade equivalente de etanol ≥40 g/d para os homens e ≥20 g/d para as mulheres.
Esteato-hepatite não alcoólica
Com a melhoria dos padrões de vida, a incidência de hiperlipidemia, obesidade, diabetes mellitus e síndrome metabólica aumentou significativamente.
Todos estes factores podem levar a esteatose hepática, que pode evoluir para cirrose.
Medicamentos e venenos
A lesão hepática aguda ou crónica causada por medicamentos e venenos pode causar cirrose.
Os medicamentos ocidentais incluem medicamentos anti-tuberculose, medicamentos de quimioterapia, medicamentos anti-reumáticos, acetaminofeno, etc.
Os medicamentos à base de plantas incluem Lei Gong Teng, Tu San Qi, He Shou Wu, etc.
Os venenos incluem os cogumelos venenosos e o tetracloreto de carbono.
Uma variedade dos chamados “suplementos nutricionais” tem ingredientes complexos e são de qualidade diferente, o que levou a um aumento significativo de relatos de lesões hepáticas nos últimos anos.
Doença hepática autoimune
A doença hepática autoimune está geralmente relacionada com a genética.
A resposta imunitária do organismo é anormal, produzindo auto-anticorpos contra as células do fígado.
Inclui principalmente a colangite biliar primária, a colangite esclerosante primária e a hepatite autoimune.
Doenças metabólicas hereditárias
A cirrose pode ser causada por hemocromatose (perturbação do metabolismo do ferro), hepatomegalia (perturbação do metabolismo do cobre), amiloidose, acumulação de glicogénio, galactosemia, hipertirosinemia, deficiência de alfa-antitripsina e porfiria.
Colestase
A obstrução dos canais biliares intra e extra-hepáticos e a colestase persistente podem evoluir para cirrose biliar.
Perturbações circulatórias
A síndrome de Bugart, a insuficiência cardíaca direita e a pericardite constritiva, que conduzem a um assoreamento prolongado do tecido hepático, podem evoluir para cirrose.
Infecções parasitárias
Schistosoma haematobium, infeção por Schistosoma oryzae, mais comum no sul do que no norte.
Cirrose criptogénica
A ausência de qualquer um dos factores acima referidos e uma etiologia atualmente desconhecida é denominada cirrose criptogénica.
Patogénese
A cirrose na fase descompensada manifesta-se principalmente por hipertensão portal e descompensação hepática.
Hipertensão portal
Por um lado, a formação de pseudolóbulos cirróticos comprime os sinusóides hepáticos e as pequenas veias hepáticas, a deformação vascular intra-hepática, a neovascularização e os distúrbios circulatórios hepáticos, levando à obstrução do refluxo venoso portal, que é a principal razão para a elevação da pressão venosa portal.
Por outro lado, as substâncias vasoconstritoras, como a angiotensina, a norepinefrina e a 5-hidroxitriptamina, aumentam, as substâncias vasoactivas são desequilibradas, as veias intra-hepáticas continuam a contrair-se e a pressão venosa portal aumenta ainda mais.
Diminuição da função hepática
A inflamação crónica do fígado leva à necrose dos hepatócitos e os hepatócitos recém-nascidos são incapazes de compensar completamente, resultando em descompensação hepática.
Ocorre hipoproteinemia, redução da síntese de factores de coagulação, metabolismo deficiente dos pigmentos biliares, inativação anormal do estrogénio e disfunção da desintoxicação, o que leva a várias manifestações clínicas, como má digestão e absorção, desnutrição, iterícia, hemorragia e anemia, e distúrbios endócrinos.
Sintomas
Principais sintomas
Em comparação com a fase compensada da cirrose, os sintomas da fase descompensada são óbvios.
Derrame múltiplo da cavidade plasmática
Incluindo ascite, líquido pleural, derrame pericárdico, dos quais a ascite é a mais comum.
A ascite celíaca cirrótica é rara, com uma incidência de 0,5-1%.
Ascite hemorrágica cirrótica, a aparência pode ser lavada como carne, pode ser semelhante a sangue venoso.
Líquido pleural cirrótico, mais comum no lado direito. Combinado com infeção bacteriana, o prognóstico é mau.
O derrame pericárdico também pode ocorrer na fase descompensada da cirrose.
Hemorragia do trato digestivo
A causa mais frequente de hemorragia gastrointestinal na cirrose é a hemorragia das varizes do fundo esofagogástrico, vómitos súbitos e maciços de sangue, fezes com alcatrão e, em casos graves, choque, mesmo com risco de vida.
A gastropatia hipertensiva portal é a segunda causa de hemorragia gastrointestinal na cirrose.
As outras causas são a enteropatia hipertensiva portal e as hemorróidas internas.
Infeção
O desenvolvimento de uma infeção na cavidade abdominal com base na cirrose, com exceção da perfuração intestinal, dos abcessos intestinais e de outras origens bem definidas, é designado por peritonite bacteriana espontânea (PBE).
Também podem ocorrer infecções do trato urinário, do trato biliar, do trato respiratório, do trato gastrointestinal e da pele, podendo desenvolver-se sépsis.
Encefalopatia hepática
A encefalopatia hepática ocorre quando a função hepática está marcadamente comprometida durante a fase descompensada da cirrose, a derivação portal é anormal e o metabolismo de várias substâncias está gravemente perturbado.
Surgem anomalias neuropsiquiátricas de diferentes graus de gravidade, incluindo ansiedade, apatia, amnésia, sonolência, discurso arrastado, coma ou comportamento anormal.
Hipoplasia hepática
Má digestão e absorção, desnutrição manifestada por perda de apetite, fraqueza, emaciação, distensão abdominal, etc.
Podem também ocorrer hemorragias nas gengivas, hemorragias nasais, petéquias e equimoses cutâneas.
As mulheres podem apresentar perturbações menstruais, infertilidade ou mesmo amenorreia. Os homens podem apresentar perturbações endócrinas, como o desenvolvimento da glândula mamária.
Complicações
Peritonite espontânea (PBE)
O líquido peritoneal é um bom meio de cultura para várias bactérias, e a alteração da flora intestinal é facilmente complicada por uma infeção bacteriana do líquido peritoneal.
A PBE é uma complicação comum da cirrose descompensada, com uma incidência de 40-70%.
A maioria dos sintomas são atípicos e podem incluir febre, dor abdominal, diarreia e ascite persistente e inabalável.
Síndrome hepatorenal
Com base na disfunção hepática grave da cirrose, ocorre uma insuficiência renal funcional sem danos orgânicos no próprio rim.
As principais manifestações são oligúria, anúria e creatinina elevada.
Cálculos biliares
A incidência de cálculos biliares em doentes cirróticos é de cerca de 30%.
É comum encontrarem-se cálculos na vesícula biliar e nos ductos biliares extra-hepáticos.
Outros
Podem também ocorrer complicações como trombose da veia porta, alterações espongiformes, hipocaliémia, hiponatrémia, síndrome hepatopulmonar, carcinoma hepatocelular.
Consulta
Departamento de Medicina
Gastroenterologia
Se tiver sintomas como amarelecimento da pele e dos olhos, distensão abdominal, inchaço abdominal, vómitos de sangue, fezes negras, febre, dores abdominais, etc., recomenda-se a consulta imediata de um gastroenterologista. Alguns hospitais dispõem de centros de doenças hepáticas e de serviços de hepatologia.
Serviço de urgência
Em caso de vómitos súbitos de sangue, fezes negras ou acompanhados de tonturas, névoa negra, queda da tensão arterial, oligúria e outros sinais de choque, recomenda-se a ida imediata ao serviço de urgência.
Preparação
Consulta: Registo, preparação da informação, perguntas frequentes
Conselhos para o tratamento médico
Tente manter um registo dos sintomas que sentiu, da hora do dia e das informações sobre o seu tratamento anterior para facilitar o tratamento pelo médico.
Lista de preparação
Lista de sintomas
Preste especial atenção à hora de início dos sintomas, sintomas especiais, etc.
Tem distensão abdominal ou inchaço?
Febre, dores abdominais, diarreia?
Há uma diminuição da produção de urina, inchaço das pernas?
Apetite, bom estado mental?
Alguma alteração recente do peso?
Vómitos de sangue, fezes negras?
Sonolência, coma ou incapacidade de acordar?
Discurso arrastado, defecação aberta, comportamento invulgar?
Amarelecimento da pele ou dos olhos em todo o corpo?
Tem sangramento das gengivas, sangramento das mucosas do nariz, petéquias ou equimoses na pele?
Há quanto tempo é que estes sintomas persistem?
Lista dos antecedentes médicos
Há antecedentes de doenças do fígado, como hepatite B, hepatite C, fígado gordo? Qual é o historial do tratamento?
Consumo excessivo de álcool durante muito tempo ou abuso recente de álcool?
Transfusões de sangue?
Consumo de drogas?
Já doou sangue num local de doação de sangue não regulamentado?
Existe algum historial familiar de infeção pelo vírus da hepatite ou de doença hepática hereditária?
Pintou o cabelo recentemente?
Tomou suplementos de saúde ou medicamentos à base de plantas?
Esteve exposto a reagentes químicos ou substâncias nocivas no trabalho?
Lista de controlo
Resultados das análises efectuadas nos últimos seis meses, que podem ser levados ao médico.
Análises laboratoriais: rotina sanguínea, função hepática e renal, electrólitos, índice de coagulação, marcadores de hepatites virais, auto-anticorpos.
Exames imagiológicos: ecografia abdominal, TAC ou RMN para avaliar a presença de cirrose, líquido abdominal, shunt hilar anormal.
Gastroenteroscopia.
Lista de medicamentos
Medicamentos utilizados nos últimos 3 meses, se disponíveis em caixas ou embalagens, levar consigo para o consultório médico
Medicamentos hepatoprotectores: comprimidos de proteção hepática, silimarina.
Antibacterianos: cefuroxima, amoxicilina, vancomicina.
Glucocorticóides: dexametasona, acetato de prednisona.
Diuréticos: furosemida, espironolactona.
Diagnóstico
Base do diagnóstico
O diagnóstico de cirrose descompensada baseia-se na história clínica, manifestações clínicas, exame físico, exames laboratoriais e imagiológicos.
História clínica.
Podem estar presentes os seguintes antecedentes médicos:
História de hepatite B crónica, hepatite C crónica e doença do fígado gordo.
História de consumo crónico de álcool pesado.
História de transfusões sanguíneas, abuso de drogas.
Coloração frequente do cabelo.
Tomada isolada de vários suplementos e ervas medicinais.
Contacto com um grande número de reagentes químicos no trabalho.
História familiar de hepatite viral, doença hepática metabólica hereditária, cancro do fígado.
Manifestações clínicas
Sintomas
Fraqueza, letargia, falta de apetite e instabilidade mental.
Icterícia, petéquias e equimoses cutâneas, sangramento das gengivas, sangramento da mucosa nasal.
Distensão abdominal, inchaço, diminuição da produção de urina, edema bilateral dos membros inferiores.
Febre, dor abdominal, diarreia.
Vómitos com sangue, fezes negras.
Sonolência, coma, discurso pouco claro, urinar e defecar em qualquer sítio, comportamento anormal.
Sinais físicos
Podem estar presentes os seguintes sinais:
Exame visual: amarelecimento da pele e da esclerótica, palmas das mãos hepáticas, nevos em aranha, abdómen distendido.
Palpação: pressão abdominal, dor em ricochete e tensão muscular, edema depressivo bilateral dos membros inferiores.
Palpação: ascite cirrótica >1000ml, turvações móveis positivas.
Exames laboratoriais
Exame de sangue
Procurar a presença de pancitopenia, anemia e trombocitopenia.
Contagem de glóbulos brancos e índice de inflamação para esclarecer se existe co-infeção.
Bioquímica
Testes para transaminases, enzimas biliares, bilirrubina, para avaliar a lesão hepática.
Albumina, que reflecte a função de síntese hepática.
Creatinina, azoto ureico, para perceber se a função hepática e renal é normal.
Electrólitos, para esclarecer a presença de hipocalcemia e hipocalcemia.
Função de coagulação
Incluindo PT, APTT, PTA, INR, D-dímero, para esclarecer se há disfunção da coagulação, insuficiência hepática, trombose.
Marcadores de vírus da hepatite
Detetar o vírus hepatófilo e o vírus não hepatófilo para saber se existe infeção viral.
Se os anticorpos forem positivos, a pesquisa de ADN/ARN viral permite distinguir entre infeção anterior e infeção atual.
Pesquisa de ascite
A ascite ocorre na fase descompensada da cirrose hepática, a maior parte é constituída por líquido de fuga, podendo ser exsudado ou mesmo celíaco ou sanguinolento quando complicado por infeção bacteriana ou tumor.
Punção abdominal diagnóstica, extração de ascite, envio de rotina de ascite, exame bioquímico, citológico, marcadores tumorais, para esclarecer o diagnóstico de ascite na cirrose e fornecer a base para o tratamento.
Gastroenteroscopia
A presença de varizes do fundo esofagogástrico sugere a fase descompensada da cirrose hepática.
Também pode detetar gastropatia hipertensiva portal e enteropatia hipertensiva portal.
Avaliar o risco de hemorragia gastrointestinal.
Gradiente de pressão venosa hepática (HVPG)
Valor normal do HVPG: 3-5 mmHg.
HVPG 6-10 mmHg, hipertensão portal ligeira.
HVPG >10 mmHg, hipertensão portal significativa, pode apresentar varizes esófago-gástricas fundas acentuadas.
HVPG >12 mmHg, risco acrescido de ascite, rutura de varizes esófago-gástricas fúndicas e aumento da morbilidade e mortalidade.
Imagiologia
Ultrassonografia
A ecografia com Doppler a cores em modo B tem valor diagnóstico na cirrose.
Exame de TAC ou de ressonância magnética (RMN)
Ajuda no diagnóstico diferencial da cirrose e do carcinoma hepatocelular.
Exame de elasticidade transitória do fígado
Permite avaliar a fibrose hepática e classificar o grau de fibrose.
Este exame é uma das modalidades preferidas atualmente para monitorizar a progressão da cirrose. É rápido, cómodo e seguro.
O valor de referência normal é de 2,8-7,4 quilopascal (kPa), sendo que um valor superior a 17,5 kPa sugere cirrose.
Exame anatomopatológico
A biópsia por punção hepática é muito importante para confirmar o diagnóstico de cirrose, e é o “padrão ouro” para o diagnóstico clínico de cirrose.
Diagnóstico diferencial
Doenças que causam ascite e distensão abdominal
Ascite cardiogénica
Semelhança: ambas podem apresentar-se com ascite.
Diferenças: Os doentes com ascite cardiogénica podem apresentar sinais de insuficiência cardíaca, ou seja, respiração sedentária, tosse com expetoração espumosa de cor rosa.
Ascite carcinogénica
Semelhança: A ascite pode ocorrer tanto no cancro do fígado avançado como na cirrose descompensada, e os mecanismos são semelhantes.
Diferença: O carcinoma hepatocelular pode ser acompanhado por um valor acentuadamente elevado de alfa-fetoproteína, enquanto a cirrose geralmente não o faz. Pode ser diferenciado por exames de imagem e patológicos.
Lesões nodulares hepáticas
Cancro primário do fígado
Semelhança: podem ocorrer sintomas como dor na zona do fígado e amarelecimento da pele e da esclerótica.
Diferenças: o cancro do fígado pode ser acompanhado de malignidade, manifestar-se por um definhamento extremo, etc. O diagnóstico diferencial pode ser efectuado através de exames imagiológicos e patológicos.
Malária
Semelhanças: Ambas podem apresentar-se com hepatoesplenomegalia e ambas podem ser precedidas por uma história de transfusão de sangue.
Diferenças: a malária pode ser precedida de uma história de vida numa zona endémica de malária ou de picada de mosquito, etc.; podem estar presentes calafrios intermitentes típicos, sudação abundante, etc., e os episódios intermitentes têm uma certa regularidade; os testes laboratoriais podem detetar Plasmodium vivax.
Tratamento
Objetivo do tratamento: melhorar a função hepática, tratar as complicações, atrasar o transplante hepático, melhorar a qualidade de vida e prolongar o tempo de sobrevivência.
Princípio do tratamento: proteger e melhorar a função hepática, reduzir as complicações da hipertensão portal, terapia de suporte nutricional.
Tratamento geral
Mais repouso na cama, sem trabalho físico pesado.
Abstenção de álcool.
Evitar medicação desnecessária, não dar ouvidos a receitas irregulares e a produtos de saúde de composição desconhecida.
Para os doentes com varizes esofágicas, a alimentação não deve ser demasiado rápida, demasiado abundante, demasiado dura, demasiado picante, demasiado quente.
Dieta de alta energia, alta proteína, alta fibra, baixo teor de sódio (<4-6g / d); quando o nível de sódio no sangue é inferior a 125mmol / L, é necessária restrição de água potável.
Prestar atenção à higiene pessoal, evitar constipações, ventilar o quarto diligentemente para evitar infecções.
Tratamento da doença primária
A cirrose causada por infeção por VHB e VHC pode exigir uma terapia antiviral.
Considerar a aplicação de tratamento imunossupressor, interventivo ou cirúrgico para a colangite associada à IgG4.
A cirrose com hepatomegalia deve evitar alimentos ricos em cobre, como cascas, frutos secos, cogumelos e miudezas de animais. A terapêutica medicamentosa inclui penicilamina, tretinoína e zinco.
A cirrose hemocromatósica restringe a ingestão de ferro, a sangria venosa terapêutica, a ferritina sérica é mantida a 50-100 μg/L e são aplicados quelantes de ferro (por exemplo, desferrioxamina ou deferasirox).
Tratamento anti-inflamatório
Medicamentos hepatoprotectores: glicopirrolato, glutatião reduzido, silimarina, fosfatidilcolina de polieno, álcool bicíclico, etc., para proteger e melhorar a função hepática.
Medicamentos chineses patenteados: Pílula de fibras Anluohua, Cápsula Fuzheng Huayu, Comprimido de Tetrapterygium para o fígado, que são benéficos para melhorar a cirrose hepática e a fibrose hepática.
Tratamento da ascite
Diuréticos: espironolactona, furosemida, tolvaptan, etc.
Descarga terapêutica da ascite combinada com infusão de albumina: 4000-5000ml por descarga de ascite, 20-40g de suplementação de albumina.
Derivação portossistémica intra-hepática transjugular (TIPS): os diuréticos são ineficazes e a ascite recalcitrante, TIPS precoce.
Tratamento cirúrgico: considerar o transplante de fígado em caso de ascite recalcitrante.
Tratamento da peritonite espontânea (PBE)
Escolher antibióticos de largo espetro contra os bacilos G tendo em conta os bacilos G+, quinolonas, cefalosporinas de terceira geração ou carbapenemes, combinados com antibióticos anti-anaeróbios como a levofloxacina, cefoperazona, imipenem + metronidazol ou tinidazol. A duração do tratamento é superior a 2 semanas.
Prestar atenção para manter o intestino limpo e ajustar o desequilíbrio da flora intestinal.
Controlar bem a ascite e reduzir a ocorrência de infeção na cavidade abdominal.
Tratamento da hemorragia das varizes do fundo do esófago
Suplementar o volume sanguíneo e manter a estabilidade circulatória.
Compressão com balão para estancar a hemorragia: uso apenas temporário, actuando como ponte.
Aplicação profiláctica de antibióticos cefalosporínicos de terceira geração.
Medicamentos hemostáticos: inibidor de crescimento, octreotido, terlipressina, hormona da hipófise posterior.
Tratamento endoscópico: escleroterapia endoscópica ou punção.
TIPS: o TIPS deve ser efectuado no prazo de 72 horas quando a hemorragia é abundante e a taxa de sucesso do tratamento endoscópico é baixa.
Questões que o podem preocupar
O que fazer se a cirrose em fase descompensada se transformar em cancro do fígado?
A cirrose em fase descompensada combinada com o carcinoma hepatocelular tem de ser tratada com terapêutica causal, terapêutica antifibrótica e terapêutica de suporte.
A cirrose é um fator de risco para o carcinoma hepatocelular e os dois andam de mãos dadas. Os principais princípios de tratamento da cirrose descompensada combinada com o carcinoma hepatocelular incluem o controlo das causas, a eliminação dos factores desencadeantes, a manutenção da função hepática e a promoção do metabolismo e da eliminação do amoníaco.
1) Identificar e eliminar atempadamente os factores que desencadeiam o ataque de encefalopatia hepática:
(1) Corrigir o desequilíbrio do equilíbrio eletrolítico e ácido-base: principalmente prevenindo distúrbios do ambiente interno, como a alcalose hipocalêmica, deve-se prestar atenção ao suporte nutricional dos pacientes, e a diurese excessiva não deve ser usada.
(2) Prevenir e controlar a infeção.
(3) Melhorar a microecologia intestinal, reduzir a geração e absorção de toxinas nitrogenadas intestinais: ① prevenir a constipação, ② antibióticos orais, inibir bactérias produtoras de urease intestinal, reduzir a geração de amônia, ③ uso cuidadoso de drogas sedativas e drogas que prejudicam a função hepática.
2. terapia de suporte nutricional: garantir o fornecimento de calorias, evitar hipoglicemia, suplementar vitaminas, transfundir plasma, proteína clara, etc., conforme apropriado; evitar grandes quantidades de ingestão de proteínas, etc.; também precisa usar drogas para proteger / melhorar a função hepática.
3. promover o metabolismo do amoníaco no corpo: L-ornitina-L-ácido aspártico, etc. são comumente usados.
4. tratar a causa da cirrose hepática, a causa da cirrose hepática é mais complicada e precisa de tratamento sintomático, se for causada por hepatite viral, precisa de ser tratada com medicamentos antivirais; se for causada por doença hepática alcoólica, precisa de ser tratada com medicamentos de proteção do fígado ao mesmo tempo em tempo útil, e precisa de ser tratada com medicamentos antivirais.
5. de acordo com o estado do cancro do fígado, deve optar-se por ressecção cirúrgica, transplante hepático, intervenção, radioterapia, terapia dirigida, etc.
Se o cancro for combinado com cirrose descompensada, recomenda-se que se dirija a hospitais regulares para avaliar o estado e seguir as instruções do médico para cooperar ativamente com o tratamento, de modo a evitar atrasar o estado.
A operação de derivação na fase descompensada da cirrose hepática é eficaz?
A operação de derivação na fase descompensada da cirrose hepática é muito eficaz, a derivação jugular intra-hepática com stent portal é o tratamento mais eficaz para as complicações graves da cirrose hepática, mas devido às diferenças individuais, o efeito terapêutico também é diferente.
Se a cirrose atingir a fase de descompensação, a função hepática irá deteriorar-se ainda mais, a função sintética do fígado será reduzida, os factores de coagulação serão reduzidos, ocorrerá hemorragia ou anemia e haverá varizes do fundo esofagogástrico. A derivação da cirrose colocará um stent entre a veia porta e a veia hepática para reduzir a hipertensão portal e alcançar o efeito terapêutico.
No entanto, devido às diferenças individuais, a gravidade da cirrose é diferente, alguns doentes também apresentam hemorragias locais durante o tratamento, edema local, perturbações da circulação interna e perturbações da consciência, etc. Após a cirurgia, beber mais água e descansar, evitar alimentos picantes e estimulantes, fazer exercício de acordo com as suas próprias condições, reforçar a sua imunidade e fazer uma revisão regular, para evitar a recorrência da doença.
Tratamento e manutenção da fase descompensada da cirrose hepática
O tratamento da fase descompensada da cirrose hepática inclui o tratamento anti-causal, o tratamento com medicamentos orais e o tratamento de complicações, etc. A manutenção centra-se geralmente nos cuidados diários.
1. tratamento anti-causal: se for causada por hepatite viral, deve ser realizado tratamento antiviral; se for causada por cirrose induzida por drogas, drogas relevantes ou suspeitas devem ser interrompidas imediatamente, enquanto isso, a medicação oral deve ser tomada para melhorar a função hepática e fibrose anti-hepática, incluindo comprimidos de fígado mole de casca de tartaruga composta, etc., que podem dissipar a estase de sangue e desintoxicar a toxina e pode causar náuseas, vômitos e outras reações adversas depois de tomá-los.
2) Tratamento de complicações: Se os doentes apresentarem complicações graves, como ascite, hemorragia, lesão hepática, síndrome hepatorrenal, etc., devem ser ativamente tratados para evitar que as suas vidas sejam postas em perigo.
3. manutenção: A manutenção do período de descompensação da cirrose baseia-se principalmente nos cuidados diários, a dieta deve limitar a ingestão de proteínas vegetais e sal, evitar também a ingestão de alimentos estimulantes ricos em gordura, gordurosos e picantes, prestar atenção às regras dietéticas e de higiene, evitar comer em excesso, pode comer mais alimentos ricos em vitaminas, como legumes frescos, frutas e assim por diante.
Os doentes com cirrose devem consultar ativamente o médico e normalizar o tratamento sob a orientação do médico. A utilização dos medicamentos acima referidos deve seguir as instruções do médico.
Prognóstico
Cura
O prognóstico é mau e, muitas vezes, requer consultas regulares em ambulatório ou hospitalização para um tratamento completo.
O tratamento cirúrgico da cirrose, utilizando um fígado relativamente intacto para o transplante, pode reverter a cirrose desde a raiz e é atualmente a única forma de curar a cirrose.
O desenvolvimento do transplante hepático alterou significativamente o prognóstico da cirrose, com uma taxa de sobrevivência de 1 ano de cerca de 90% e uma taxa de sobrevivência de 5 anos de cerca de 80% após o transplante, e a qualidade de vida melhorou muito.
As taxas de morbilidade e mortalidade a um ano para os estádios 3, 4 e 5 da cirrose descompensada são de aproximadamente 10%, 21% e 87%.
Riscos
A encefalopatia hepática pode ocorrer na fase descompensada da cirrose e é a causa mais comum de morte na cirrose.
A rutura das varizes fúndicas esofagogástricas pode provocar hemorragias que se manifestam por vómitos de sangue e fezes escuras, e uma hemorragia maciça pode provocar choque e mesmo a morte.
A cirrose é facilmente complicada por várias infecções devido ao hiperesplenismo e à redução da função imunitária do organismo.
Cerca de 10% a 25% dos casos de cirrose podem eventualmente transformar-se em cancro do fígado.
A fase de descompensação da cirrose hepática pode levar à síndrome hepatorrenal, que se manifesta principalmente por oligúria, hipoplasia renal, hiponatremia, etc.
Diário
Gestão diária
Gestão da dieta
A dieta deve ser leve, suave, fácil de digerir, não estimulante, refeições pequenas e frequentes, mastigando e engolindo lentamente.
A cozedura deve ser boa, evitar alimentos duros e ásperos, como fritos e frutos duros; se houver hemorragia gastrointestinal superior, os alimentos acima referidos são estritamente proibidos.
Os alimentos básicos devem ser escolhidos mais macios, o arroz e a massa devem ser mais macios do que o normal, os pãezinhos, os pãezinhos cozidos a vapor, os wontons e os bolinhos de massa podem ser (note-se que o recheio dos wontons ou dos bolinhos de massa deve ser escolhido com menos fibras).
Recomendar uma dieta proteica de alta qualidade, como a soja e os seus produtos, como o tofu, o tofu cerebral, o leite de soja, o leite e os produtos lácteos, e uma variedade de carnes magras.
Coma mais legumes e frutas com menor teor de fibras para repor as vitaminas e os minerais, como abóbora, abóbora, couve-flor, maçãs e laranjas, etc. Para cozinhar, prefira cortar, fazer sumos e purés.
Evitar uma dieta rica em proteínas se ocorrer encefalopatia hepática.
Gestão da vida
Deixar de fumar e de beber, evitar a utilização de medicamentos e suplementos de saúde desnecessários para não agravar as lesões hepáticas.
Evitar trabalho físico pesado e descansar adequadamente.
Não se constipar e evitar infecções.
Apoio psicológico
Manter a estabilidade emocional e reduzir a ansiedade.
Controlo da doença
Tratar a causa, proteger a função hepática e reduzir a recorrência das complicações da hipertensão portal da cirrose.
É necessária uma revisão regular em ambulatório de gastroenterologia, tratamento em regime de internamento e ajustamento da medicação.
Exame de acompanhamento
Revisão das análises sanguíneas de rotina, bioquímica, electrólitos, função de coagulação, recomendada de três em três meses.
Vigilância do cancro primário do fígado: refinamento da alfa-fetoproteína (AFP), ecografia abdominal em três a seis meses.
Rastreio de varizes do fundo do esófago: revisão anual da gastroscopia para evitar a rutura de varizes do fundo do esófago, hemorragias e ressangramentos.
Prevenção
A cirrose em fase descompensada é prevenida principalmente por factores etiológicos, deteção e tratamento precoces e adaptação do estilo de vida e dos hábitos alimentares.
Tratamento ativo da hepatite viral, da doença hepática alcoólica, do fígado gordo, da insuficiência cardíaca crónica e de outras doenças.
Os recém-nascidos e os grupos de alto risco devem ser injectados com a vacina contra a hepatite B para prevenção.
Abster-se do consumo de álcool e não consumir drogas para evitar lesões hepáticas.
Aderir ao tratamento antiviral da hepatite B para evitar a progressão para a fase descompensada da cirrose.
Curar a hepatite C para evitar a progressão crónica para cirrose.