Yu D Wei, Hospital de Guang’anmen, Academia Chinesa de Medicina Tradicional Chinesa, Zhao Ruihua, Departamento de Ginecologia, Hospital de Guang’anmen, Academia Chinesa de Medicina Tradicional Chinesa, Zhao Ruihua
A adenomiose é uma condição ginecológica comum. Conhece a adenomiose? Responderemos às suas perguntas através das seguintes seis perguntas.1. P: O que é a adenomomose? R: Quando as glândulas endometriais e o mesênquima invadem o miométrio, chama-se adenomiose (doença). Ocorre principalmente em mulheres menstruadas com mais de 40 anos de idade. Cerca de 30% das pacientes têm uma combinação de fibróides e cerca de 20-50% têm endometriose. Também são comuns as aderências pélvicas combinadas. 2. R: Esteja atento à adenomose quando experimentar dores menstruais gradualmente crescentes, que frequentemente começam uma semana antes do início da menstruação e terminam com o fim da menstruação, aumento do fluxo menstrual, bem como duração menstrual prolongada, e infertilidade prolongada após o casamento. Durante um exame ginecológico, o médico pode encontrar um aumento homogéneo do útero, geralmente não superior ao tamanho do terceiro mês de gravidez, caso contrário pode ser combinado com fibróides. O útero tem uma textura dura e existe uma dor de pressão significativa. Contudo, 30% dos pacientes não apresentam quaisquer sintomas clínicos.3. P: Como posso confirmar se tenho adenomose? R: Em combinação com sintomas clínicos, são também necessários alguns testes auxiliares. A ultra-sonografia é o método mais comum. A ecografia transvaginal a cores Doppler (ecografia a cores) é mais precisa do que a ecografia abdominal. Podem ser vistos pequenos ecos semelhantes a cistos dentro do miométrio, dentro dos quais podem ser detectados sinais de fluxo sanguíneo estrelados. Os níveis de sangue CA125 são significativamente mais elevados em doentes com adenomose, e existe uma correlação positiva entre os níveis de CA125 e o tamanho uterino, com quanto maior for o útero, mais elevado é o nível de CA125. A RM é reconhecida como o método não invasivo mais fiável para diagnosticar a adenomose em casa e no estrangeiro, mas é caro e normalmente não é considerado. 4. P: O resultado da ultra-sonografia é adenomioma, existe alguma diferença entre este e a adenomose? R: A adenomomielite enquadra-se na categoria de adenomose. Existem dois tipos de lesões de adenomomose: difusa e limitada. Geralmente crescem difusamente e engrossam a parede miométrica. Em alguns casos, o endométrio invasor está confinado a uma parte do miométrio, formando um nódulo ou massa que se assemelha a um fibróide intersticial, chamado adenomieloma. 5. P: Qual é a diferença entre adenomieloma e fibróide? R: Os fibróides uterinos têm uma superfície lisa e são claramente demarcados do tecido muscular circundante, e são facilmente descascados durante a cirurgia. Alguns doentes podem experimentar um aumento do fluxo menstrual, períodos prolongados e dores nas costas, geralmente sem dores menstruais significativas. O adenoma uterino é mal definido a partir do tecido circundante e não está rodeado por um envelope, o que dificulta o seu descolamento da camada muscular, e não existe uma estrutura distinta e regular na dissecção. O útero raramente excede o tamanho do terceiro trimestre de gravidez e existe frequentemente progressivamente mais dismenorreia. Por vezes é difícil distinguir entre os dois.6. P: Como deve ser tratada a adenomose? R: O tratamento deve depender dos sintomas da doente, da idade e dos requisitos de fertilidade. Para pacientes mais velhos sem requisitos de fertilidade, a histerectomia ou cirurgia conservadora é viável; para aqueles que não estão dispostos a submeter-se a cirurgia perto da menopausa ou são jovens com requisitos de fertilidade, a medicina ocidental usa drogas como o Danazol, progesterona, análogos hormonais libertadores de gonadotropina ou agonistas (GNRH-a), mas os efeitos secundários são óbvios. Utilizamos a fitoterapia chinesa para tratar a adenomose com uma combinação de doenças que podem aliviar significativamente os sintomas do paciente, ter menos efeitos secundários e melhorar a taxa de concepção. Para pacientes com necessidades de fertilidade, a eficácia clínica é notável, de acordo com os diferentes períodos de menstruação, anexamos um caso teste: Wang, mulher, 30 anos, casada. Ela não está grávida há 2 anos sem contracepção. O seu último período foi a 7 de Março e ela teve muitos coágulos de sangue. A 8 de Fevereiro de 2012, a ecografia na maternidade revelou adenomose e ecogenicidade desigual do endométrio (pólipos não excluídos). A língua é vermelha escura, o pêlo é branco e ligeiramente espesso, e o pulso é rigoroso e escorregadio. A evidência pertence à estagnação do Qi e à Estase de Sangue. O tratamento consiste em regular o Qi, activar a circulação sanguínea e remover a estase de sangue. Prescrição: Chai Hu 10g, Fu Ling 10g, Atractylodes Fritos 15g, Radix Aromaticus 15g, Salviae Miltiorrhizae 15g, Radix Paeoniae Alba 15g, Curcuma Longa 10g, Raw Job’s Tear 30g, Raw Licorice 10g, Fructus Cockscomb 20g, 7 doses, segunda consulta: 21 de Março. Depois de tomar o medicamento, a frequência das fezes aumentou, 2-3 vezes/dia, a qualidade é aceitável, sem desconforto e sonolência. A língua é vermelha escura, o pêlo é branco e ligeiramente espesso, o pulso é rigoroso e escorregadio. Considerando que está na fase pré-menstrual, Yin está cheio e Yang é longo, é aconselhável procurar Yang em Yin e adicionar produtos que nutrem o rim e beneficiam Yin. Radix Bupleurum 10g, Poria 15g, Atractylodes Macrocephala 15g, Radix Aromaticus 15g, Fructus Beneficus 15g, Radix Zelen 10g, Radix Ligustrum 15g, Radix Cuscutae 20g, Radix Cuscutae 20g, Fructus Lycii 20g, Radix Glycyrrhiza Uralensis 10g. O último período menstrual foi a 7 de Abril. A dismenorreia é menos severa do que antes, mas ainda há coágulo de sangue. Agora tem sono e sonolência, com 1-2 movimentos intestinais por dia, com textura aceitável. A língua é escura, o pêlo é branco e ligeiramente espesso, e o pulso é rigoroso e escorregadio. A 31 de Outubro, foi encontrada grávida e foi tratada com ervas medicinais chinesas para preservar a gravidez. Note-se que o plano de tratamento de cada paciente será diferente devido a diferenças individuais. As pacientes precisam de ser atendidas no hospital para determinar o plano de tratamento de acordo com a sua constituição individual. Se desejar falar comigo após a sua consulta, mas não puder vir ao hospital, pode solicitar um serviço de consulta telefónica e eu dar-lhe-ei orientação de acordo com a sua situação específica.