A vida humana consiste em dois componentes importantes, a quantidade de sobrevivência e a qualidade de sobrevivência, que são inseparáveis e orgânicos, e existe uma relação complexa entre os dois em vez de uma simples correlação positiva. Enquanto no passado a quantidade de sobrevivência era geralmente valorizada, com o avanço da sociedade e o desenvolvimento da medicina, tem havido um interesse generalizado em melhorar a qualidade de sobrevivência no presente. Com a mudança do conceito de saúde, a avaliação da qualidade de sobrevivência tornou-se um dos indicadores mais importantes na avaliação da eficácia dos ensaios clínicos. A investigação moderna sobre a qualidade de sobrevivência sublinha não só a integridade do funcionamento físico, mas também o funcionamento social (adaptação social, apoio social, etc.) e a harmonia com o ambiente.
(1) A qualidade de vida é subjectiva e provém das percepções do paciente;
(ii) A qualidade de vida é multidimensional e cobre muitos aspectos da vida do paciente;
(3) A qualidade de sobrevivência é dinâmica e muda com o tempo e com o ambiente. As pessoas em diferentes culturas têm diferentes avaliações subjectivas da qualidade de sobrevivência, pelo que a qualidade de sobrevivência é culturalmente dependente. Sun Yan, Departamento de Otorrinolaringologia, Cirurgia de Cabeça e Pescoço, Hospital Afiliado da Universidade de Qingdao
A Sociedade de Investigação do Controlo do Cancro da Organização Americana de Oncologia do Sudoeste recomendou em 1989 que as medidas de qualidade de sobrevivência são apropriadas para os doentes com os seguintes cancros.
①Cancer com mau prognóstico ;
②Cancer problemas de tratamento que envolvem a comparação de diferentes opções;
③Evaluation da eficácia das medidas de tratamento adjuvantes para a recidiva em doentes com cancro da mama, melanoma e cancro colorrectal;
(iv) Questões que envolvem a comparação de diferentes intensidades e durações de tratamento;
⑤ Comparação de várias opções de tratamento com tempos de sobrevivência semelhantes, mas com diferentes qualidades de sobrevivência. Existem diferentes estratégias para o tratamento de cancros laríngeos e laringofaríngeos. No tratamento cirúrgico, diferentes abordagens cirúrgicas podem ter os mesmos efeitos oncológicos ou similares entre elas, mas têm efeitos diferentes na qualidade de sobrevivência, pelo que o impacto das abordagens cirúrgicas para cancros laríngeos e laringofaríngeos na qualidade de sobrevivência tem recebido muita atenção. Nos últimos anos, estudiosos domésticos realizaram muitos estudos sobre a relação entre a preservação da função laríngea e a qualidade de sobrevivência de doentes com cancro laríngeo e carcinoma laringofaríngeo, utilizando como instrumentos diferentes escalas de qualidade de sobrevivência.
1. Escala de Qualidade de Sobrevivência da Universidade de Washington
A Universidade de Washington – escala de qualidade de vida (UW-QOL) inclui perguntas sobre dor, aparência, mobilidade, lazer/lazer, ocupação, mastigação, deglutição, fala e comunicação, disfunção do ombro, etc., que são todas auto-avaliadas pelos pacientes. escala, com pontuações mais baixas associadas a um funcionamento mais deficiente.
A fim de investigar o efeito da laringectomia total e da laringectomia parcial na qualidade de sobrevivência dos pacientes, Wang et al. utilizaram a escala UW-QOL para comparar 81 pacientes após a laringectomia parcial e 37 pacientes após a laringectomia total mais de seis meses após a cirurgia; os resultados mostraram que a pontuação total dos pacientes após a laringectomia parcial foi superior à dos pacientes após a laringectomia total, sugerindo que a qualidade de sobrevivência dos pacientes após a laringectomia parcial foi melhor do que a dos pacientes após a laringectomia total; em diferentes Na comparação dos diferentes aspectos, a diferença entre os dois grupos foi a mais significativa na comunicação da fala, e foi o aspecto com a pontuação mais baixa no total de pacientes com laringectomia, que também constituiu o aspecto mais importante da qualidade de sobrevivência pós-operatória dos pacientes.
Wang et al. observaram que 45,9% dos doentes com laringectomia pós-partotal utilizaram a articulação do esófago, laringe artificial e reconstrução da articulação, mas as suas pontuações na comunicação da fala ainda eram muito baixas, indicando que os seus resultados ainda eram insatisfatórios; Wang et al. observaram também que 62,3% dos doentes com laringectomia pós-partotal pensavam que a sua comunicação da fala só podia ser compreendida pela família e amigos, ou mesmo não podia ser compreendida, e muitos doentes com laringectomia pós-partotal Muitos pacientes com laringectomia pós-total relataram ser temperamentais e facilmente irritáveis, especialmente quando a outra pessoa não conseguia compreender correctamente as suas intenções.
Wang et al. mostraram que, em termos de aparência, os pacientes com laringectomia parcial eram melhores do que os pacientes com laringectomia pós laringectomia total e que a fístula da laringectomia total se tornou um sinal de desfiguração e incapacidade para os pacientes, afectando a sua confiança na interacção com os outros e o prazer das suas actividades em locais públicos; observou-se também que os pacientes com laringectomia total eram melhores do que os pacientes com laringectomia parcial em termos de dor, presumivelmente devido ao facto de a laringectomia total cortar mais pele e Observou-se também que os pacientes com laringectomia total tinham melhores dores do que os pacientes com laringectomia parcial.
Shang Qingjuan et al[6] utilizaram a escala UW-QOL para observar a qualidade de sobrevivência de 18 pacientes pós laringectomias parciais e 12 pacientes pós laringectomias totais. Os resultados mostraram que a qualidade de sobrevivência dos pacientes pós laringectomias parciais foi melhor do que a dos pacientes pós laringectomias totais em termos de comunicação da fala e recreação/lazer.
2. avaliação funcional da escala de tratamento de tumor na cabeça e pescoço
A escala de Avaliação Funcional da Terapia do Cancro da Cabeça e do Pescoço (FACE) foi utilizada para avaliar a qualidade de vida dos pacientes após uma laringectomia parcial.
A Avaliação Funcional da Terapia da Cabeça e Pescoço (FACT-HN) tem dois componentes: (i) o módulo comum FACT-G, que é um questionário abrangente que consiste em quatro domínios: estado físico, estado social e familiar, estado emocional e estado funcional; e (ii) um (ii) preocupações adicionais para áreas de preocupação específicas do cancro da cabeça e do pescoço. Foram feitas um total de 38 perguntas, e quanto maior for a pontuação obtida, melhor será a qualidade de sobrevivência.
Xiao Hongjun et al[7] utilizaram a escala FACT-HN para comparar a qualidade de sobrevivência de 38 pacientes com laringectomia total e 21 pacientes com laringectomia parcial, 2 a 196 meses após a cirurgia (média de 46 meses); os resultados mostraram que os escores de estado físico, estado social e familiar, estado emocional, estado funcional e preocupações adicionais foram mais elevados em pacientes com laringectomia parcial do que em pacientes com laringectomia total. Os resultados mostraram que os pacientes com laringectomia parcial tinham melhor qualidade de vida do que os pacientes com laringectomia total em termos de vocalização, aparência, comunicação com os outros, alimentação e aborrecimento por efeitos secundários. Por ordem decrescente, foram radioterapia, complicações, abordagem cirúrgica e estádio da doença.
Li Yujun[8] utilizou a escala FACT-HN para comparar a qualidade de sobrevivência de 76 pacientes submetidos a diferentes tipos de laringectomia parcial, e os resultados mostraram que os quatro diferentes procedimentos de laringectomia para tumores divididos, laringectomia parcial vertical, laringectomia parcial horizontal e laringectomia subtotal (laringectomia supracricoide de cartilagem – anastomose de cricohyoid e anastomose de epiglote de cricohyoid) tiveram qualidade de sobrevivência diferente em Houve diferenças nas pontuações sobre a qualidade de sobrevivência e na escala específica do cancro da cabeça e do pescoço; as pontuações nos domínios adicionais de preocupação foram, por ordem decrescente, lobectomia laríngea, laringectomia parcial vertical, laringectomia parcial horizontal e laringectomia subtotal (incluindo a ressecção laríngea superior da cartilagem cricóide – anastomose crico-hipoglossal e anastomose epiglossal crico-hipoglossal), sugerindo que os efeitos pós-operatórios da laringectomia parcial sobre a vocalização, alimentação e outras funções diferiram entre os diferentes procedimentos. O impacto da laringectomia parcial nas funções vocais e de alimentação varia.
É geralmente aceite que uma laringectomia parcial vertical padrão tem um impacto maior na função vocal, enquanto uma laringectomia parcial horizontal padrão tem um impacto significativo na função alimentar. Li Yujun
Em termos de vocalização, a laringectomia foi a mais elevada, a laringectomia parcial horizontal foi a segunda mais elevada e a laringectomia subtotal foi a mais baixa; em termos de alimentação, tanto a laringectomia como a laringectomia parcial vertical foram melhores do que a laringectomia horizontal e a laringectomia subtotal. Em termos de qualidade global de sobrevivência, as pontuações variaram entre os vários procedimentos, desde os mais altos aos mais baixos para laringectomia, laringectomia parcial vertical, laringectomia parcial horizontal e laringectomia subtotal, sendo a laringectomia significativamente melhor do que a laringectomia parcial horizontal, e a laringectomia, laringectomia parcial vertical e laringectomia parcial horizontal, todas melhores do que a laringectomia subtotal. Na laringectomia parcial, a qualidade de sobrevivência tendeu a diminuir com a expansão da operação.
Além disso, Li Yujun et al. [mostraram que os pacientes com cancro da laringe que não foram submetidos a dissecção do pescoço tinham melhor qualidade de sobrevivência em termos de estado físico, emocional e funcional do que os que foram submetidos a dissecção do pescoço; os pacientes com cancro da laringe mais de 1 ano após a cirurgia tinham melhor qualidade de sobrevivência do que os que foram submetidos a um ano após a cirurgia.
Bian Xue et al. utilizaram a escala FACT-HN para observar a qualidade de sobrevivência de 10 pacientes com laringectomia total e 17 pacientes com laringectomia parcial, mostrando que a qualidade de sobrevivência dos pacientes com laringectomia parcial era superior à dos pacientes com laringectomia total aos 6 meses após a cirurgia.
3. escala de qualidade de sobrevivência da Universidade de Michigan para doentes com cancro da cabeça e do pescoço
A escala de qualidade de vida da cabeça e pescoço da Universidade de Michigan (HNQLS) é uma medida da qualidade de vida dos pacientes com cancro da cabeça e pescoço.
A Qualidade de Vida da Cabeça e do Pescoço (HNQOL) é um questionário de auto-avaliação de 21 itens, que é uma escala multidimensional, concisa, fiável e validada.
Zhou ZN et al[10] utilizaram um HNQOL modificado para estudar 90 casos de cancros laríngeos de fase III e IV tratados por diferentes métodos cirúrgicos, incluindo 64 casos de supraglótico, 20 casos de glótico e 6 casos de cancros subglóticos, todos com lesões locais de T3 e T4; as condições para a inclusão no estudo foram
(i) aqueles que não tiveram a sua cânula traqueal removida após laringectomia subtotal (excluindo aqueles que tiveram a sua cânula removida para fechar a fístula);
(ii) aqueles que foram submetidos à reconstrução da fístula traqueo-esofágica após laringectomia total;
Os resultados mostraram que os pacientes do grupo da laringectomia subtotal tinham melhor função da fala (incluindo a capacidade de falar, volume de voz, clareza da voz), função psicológica (incluindo razões de doença, razões financeiras, interacção social, recreação e trabalho) e função física (incluindo alimentação, dor, cheiro e expectoração) do que os do grupo da laringectomia subtotal, enquanto que os pacientes do grupo da laringectomia subtotal tinham melhor função da fala (incluindo a capacidade de falar, volume de voz e clareza da voz) do que os do grupo da laringectomia subtotal. Não houve diferença significativa na qualidade de sobrevivência entre o grupo com laringectomia subtotal e o grupo com reconstrução da fístula traqueo-esofágica após laringectomia total.
Zhou Zining et al[10] concluíram que os pacientes pós-operatórios com laringectomia total sem reconstrução da articulação podiam ganhar alguma capacidade de comunicação através de sons electrónicos laríngeos e esofágicos ou usando sons labiais com gestos, mas quando a outra parte não compreendia o seu significado, eram facilmente irritáveis, levando à depressão, e tinham tendência para ser autistas, e o seu estado recreativo e de trabalho era pobre, o que afectava seriamente a sua recuperação pós-operatória; enquanto os pacientes com reconstrução da articulação da fístula traqueo-esofágica Os pacientes com fístula traqueo-esofágica têm a capacidade de reentrar e participar na sociedade, uma vez que a sua comunicação verbal não é afectada e o seu estado recreativo e de trabalho não é significativamente diferente do dos pacientes com laringectomia subtotal.