O objectivo é introduzir a classificação dos testes e métodos de análise acústica de voz e o seu significado clínico. MétodosA análise do teste acústico de voz divide-se principalmente em dois tipos: avaliação psico-auditiva subjectiva e análise do teste acústico objectivo. O método de avaliação psicoacústica subjectiva mais utilizado é o GRBAS, que inclui: G (ove trapped¨g armadilhado de grau), R (∞ugh), B (respiração), A (asténico) e S (tenso). Os métodos objectivos incluem: análise acústica de voz, morfologia e movimento das pregas vocais, aerodinâmica laríngea e electromiografia laríngea. Os resultados da análise acústica de voz são utilizados para examinar a eficácia do tratamento laríngeo e a melhoria da função laríngea. Pode ser utilizado para monitorizar o estado articulatório dos utilizadores laríngeos e como auxílio no diagnóstico de doenças laríngeas. Conclusão: A análise acústica de voz é um dos principais métodos para avaliar a função laríngea. A fala é um instrumento importante para a comunicação humana, e a voz é a base da formação da fala, que é formada pelos órgãos vocais sob o controlo do sistema nervoso central. Os órgãos vocais humanos incluem a parte dinâmica (pulmões, diafragma), a parte vibratória (pregas vocais, pregas pseudo-vocais), a parte ressonante (cavidade faríngea, laringe) e a parte articulatória (lábios, dentes). A vibração das pregas vocais é a chave para a produção da voz. Quando o fluxo de ar dos pulmões atinge as pregas vocais fechadas, é gerada uma espécie de pressão subglótica. Quando a pressão atinge o nível onde as pregas vocais fechadas podem ser sopradas abertas, a energia aerodinâmica é convertida em energia acústica e as pregas vocais vibram para produzir som. A voz é constituída por tom, intensidade e timbre. O tom está relacionado com a frequência das pregas vocais, enquanto a intensidade está relacionada com a amplitude das pregas vocais; se a frequência é rápida, o tom é alto, e se a amplitude é grande, a voz é forte. O tom está também relacionado com o comprimento, espessura e tensão das pregas vocais. As pregas vocais curtas, finas e tensas vibram a uma frequência rápida e têm um tom alto, enquanto as pregas vocais longas, grossas e soltas vibram a uma frequência lenta e têm um tom baixo. O tom é a característica que distingue duas vozes do mesmo som e tom na nossa audição. Em suma, porque o comprimento, a qualidade, a tensão, a forma da cavidade de ressonância, o fluxo de ar através das cordas vocais e a pressão sob as cordas vocais de cada pessoa são todos algo diferentes, é impossível que a voz de cada um seja idêntica, e a diferença entre as vozes de géneros diferentes e idades diferentes é mais óbvia. Com a introdução da laringectomia parcial e da cirurgia microlaríngea para preservar a função articulatória da laringe, está a ser dada cada vez mais atenção à análise da voz na prática clínica. Embora não exista uma norma internacional unificada para a avaliação da voz, a análise quantitativa de vários parâmetros do sinal de voz com a ajuda de microcomputadores e vários instrumentos tornou-se sem dúvida um método objectivo não invasivo e indolor para o estudo da função vocal da laringe e das doenças laríngeas. A Associação Internacional de Logopédicos e Foniatras (IALP) foi fundada em Viena em 1924 e tem promovido o estudo da medicina da voz em todo o mundo. A Sociedade organiza reuniões académicas regulares para trocar as últimas realizações no campo da voz e da medicina da fala, publica revistas internacionais sobre voz e fala, e organiza projectos de investigação científica sobre voz e medicina da fala. Na maioria dos países, a medicina da voz é um ramo da otorrinolaringologia, mas em alguns países é uma especialidade separada de outras especialidades médicas. O estudo da medicina da voz evoluiu com o advento da electrónica, óptica e tecnologia informática, e está intimamente relacionado com as ciências básicas da física, química e bioquímica, e com a medicina básica como a fisiologia, patologia, anatomia, linguística e psicologia. A voz anormal como sinal acústico reflecte alterações patológicas na laringe, que é frequentemente causada por fluxo de ar anormal nas vias respiratórias e vibração anormal das cordas vocais”. No passado, a maioria dos otorrinolaringologistas tem estimado o resultado da doença laríngea pelo grau de voz muda com base em impressões auditivas e experiência; contudo, esta classificação é subjectiva e não existe um padrão comum de avaliação em otorrinolaringologia. O método experimental de Yanagihara de classificar a rouquidão no fonógrafo foi desenvolvido nos anos 40 e tem sido utilizado para examinar a eficácia do tratamento laríngeo e a melhoria da recuperação funcional; para monitorizar o desempenho de cantores, actores e laringectomistas profissionais. O método foi aplicado para verificar a eficácia do tratamento de doenças laríngeas e a melhoria da recuperação funcional. As desvantagens deste método são que ele não fornece uma representação quantitativa das mudanças de frequência e ressonância da estrutura de pico e rouquidão, e que é visualmente baseado e inevitavelmente influenciado por factores subjectivos.’…. O advento dos computadores electrónicos nos anos 60 alargou o âmbito da análise de voz, e instrumentos acústicos como os analisadores de espectro foram utilizados para extrair vários parâmetros comuns e únicos da voz para avaliar objectivamente as características acústicas das vozes normais e patológicas, fornecendo aos clínicos um método objectivo e não invasivo de apoio ao diagnóstico. Existem dois tipos principais de testes e análises acústicas de voz: avaliação psico auditória subjectiva e testes e análises acústicas objectivas. 1. método de avaliação psicouditória subjectiva O método de avaliação internacional mais utilizado é o padrão de avaliação GRBAS desenvolvido pela Sociedade Japonesa de Fonoaudiologia e Medicina da Fala em 1979. Inclui o seguinte: G (grau de grau de OveraIlgrade), R (bruto), que é causado pela vibração irregular das pregas vocais devido a vários factores patológicos, e pacientes com pólipos de pregas vocais são propensos a este tipo: B (respiração), que é causado pelo fechamento incompleto das pregas vocais durante a articulação e aumento do fluxo de ar durante a exalação, e é frequentemente visto em pessoas com sulcos vocais e paralisia das pregas vocais; A (asténico), que é um tipo fraco (A (asténico), quando as pregas vocais se tornam mais finas e menos tensas, o tipo de voz A é mais provável que apareça, e é mais comum em pessoas com paralisia das pregas vocais. Cada tipo é ainda dividido em quatro graus, sendo normal o grau 0, suave o grau 1, moderado o grau 2 e severo o grau 3. Como a avaliação GRBAS é um método de avaliação subjectiva, há inevitavelmente alguma variação entre os avaliadores. Por conseguinte, na aplicação clínica, é importante que um especialista experiente em voz ou fonoaudiólogo ou terapeuta de voz efectue a avaliação, de preferência por três pessoas que avaliem a mesma amostra de voz independentemente e depois tomem a média das três como resultado da avaliação. Acredita-se que com o avanço da investigação da medicina da voz, a avaliação auditiva psicológica subjectiva será amplamente utilizada como uma parte importante da avaliação da função laríngea articulatória. Testes objectivos e métodos de análise Testes objectivos da função laríngea consistem em três componentes principais: (1) análise acústica da voz; (2) testes morfológicos e motores das pregas vocais; e (3) testes aerodinâmicos laríngeos e análise electromiográfica. 2.1 Análise acústica da voz. A análise acústica de voz é agora principalmente realizada por computadores electrónicos equipados com software para análise de vários parâmetros. Vinte tipos de parâmetros podem ser detectados em vários tipos de analisadores, mas os parâmetros mais valiosos para fins clínicos são: frequência fundamental, alcance, pico de ressonância, tempo máximo de articulação, valor de perturbação, relação harmónica/ruído e valor de detecção de energia sonora normalizada. Um historial detalhado, exame de rotina, perfil laríngeo, estado respiratório, palpação no pescoço, mobilidade corporal laríngea, laringoscopia (laringoscopia indirecta ou fibroscópica), e testes laboratoriais, conforme necessário, são realizados antes da realização de testes acústicos de voz. É desenvolvido um protocolo de teste após a realização do diagnóstico clínico inicial sobre o assunto. Os testadores devem ser profissionais treinados para assegurar a consistência dos testes entre amostras ou em momentos diferentes para a mesma amostra. Os instrumentos de laboratório são calibrados regularmente para garantir resultados de teste precisos e fiáveis. O teste deve ser realizado numa sala à prova de som com um nível de ruído ambiente inferior a 45 dB. As vogais “e”, “i” e “a”, que são menos perturbadas pela boca e pela língua, são as preferidas. Antes do teste, o participante é convidado a praticar a pronúncia durante um curto período de tempo para assegurar um “1” suave. A boca do sujeito é colocada a 1 5 cm do microfone e a parte lisa do meio da amostra de voz é retirada para análise. Os principais parâmetros de análise clínica da voz são: 1) frequência. A frequência é a frequência intrínseca da vibração da prega vocal, expressa em Hz, ou seja, o número de vibrações da prega vocal por segundo. O parâmetro de frequência mais representativo é a frequência fundamental (Fo), que é influenciada pela idade e sexo e deve ser julgada na prática de acordo com os valores normais dos diferentes grupos de controlo. intervalo). A gama VocaI refere-se à gama de frequências entre o som mais alto e o mais baixo, porque o som mais alto é dividido no som mais alto e no mais alto falseto, pelo que a gama de voz humana é também dividida na gama de voz real e na gama de voz falseto, o valor da gama com uma oitava ou semitom (duas frequências para a décima segunda raiz da gama de frequências entre as duas) como uma unidade. O alcance da voz verdadeira e falsa das mulheres mais velhas torna-se mais estreito com a idade, enquanto o alcance da voz verdadeira se torna mais estreito e o alcance da voz falsa torna-se mais amplo à medida que as pessoas mais velhas envelhecem. Intensidade é uma unidade física relacionada com a percepção da voz, expressa em decibéis (dB). Quanto maior for a pressão sob a porta de voz, maior será a amplitude da vibração das pregas vocais e maior a intensidade do som produzido; ④ pico de ressonância (formant). O pico de ressonância da voz é gerado pela cavidade de ressonância entre as pregas vocais e os lábios. A posição dos lábios, dentes e língua pode controlar o tamanho da cavidade de ressonância. A posição de frequência do envelope do pico de ressonância e os tons sobrepostos no envelope do pico de ressonância determinam a qualidade de voz e o timbre, pelo que o pico de ressonância é de maior utilidade na investigação do ruído artístico o “1; ⑤ perturbation (perturbat. on). Jitter representa a pequena variação no período do sinal de voz ao longo do tempo, e é também expressa como uma percentagem de perturbação de frequência (JR) nos Estados Unidos, e como o quociente de perturbação do passo (PPQ) e de perturbação da amplitude (APQ) no Japão. quociente de perturbação de amplitude (APQ) para representar perturbação de amplitude. Desde que Lieberman (1961) propôs pela primeira vez um método de detecção de perturbação, perturbação de frequência e perturbação de amplitude tornaram-se um parâmetro importante na análise clínica de vozes patológicas. Na China (1 989), após a aplicação desta técnica de detecção à prática clínica, verificou-se que a perturbação da voz estava positivamente correlacionada com o padrão de vibração da prega vocal, amplitude, onda mucosa e estado de fecho da porta vocal; (6) Teste de ruído vocal. o….1 por Kitajlma et al. no início dos anos 80, mmoto et al. (iv) utilizaram a relação harmónica/ruído H,N (ruído harmonIcto) para analisar a voz Em meados da década de 1980, Kasuya, Kikuchi et al. o…1 propuseram os métodos de ensaio NNEa (energias sonoras normalizadas a) e NNEb (energias sonoras normalizadas b). NNEa e NNEb representam os níveis de ruído de 0 a 4 kHz e 1 a 4 kHz respectivamente. Desde a sua aplicação clínica na China nos anos 80, os valores de H, N e NNE têm sido considerados como um dos parâmetros mais importantes para o teste e análise objectiva da voz, juntamente com o músculo, Shimmer, APQ e PPQ, e podem ser utilizados na prática clínica como um índice de avaliação quantitativa objectiva para comparação e análise da doença laríngea antes e depois do tratamento. 2.2 Teste de movimento de dobra vocal. A videostroboscopia é utilizada para examinar a vibração da prega vocal em termos de ① simetria (SYM), ② regularidade (REG), ③ amplitude (AMP), ④ glottal cIosure (GLO), ⑤ onda mucosa (MUC); ⑥nonVibrating porção (NON). 2.3 Aerodinâmica da laringe. Os itens de teste são ①mean a…rflow rate (MFR) o…1; ②maximum phonation time (MPT); ③subgIollic pressu re (SP); ④glottaI resIstance (GR) resIstância (GR). Se necessário, o electromiograma (EMG) e a eIectrogIottografia (EGG) também podem ser realizados””1. 211. Acústica de voz Só utilizando uma análise multiparamétrica, que é realizada de diferentes perspectivas subjectivas e objectivas, e comparando os resultados dos testes com os dos controlos da mesma idade e sexo, é que a verdadeira função fisiológica da laringe pode ser reflectida com maior precisão.