O tratamento do BVCP requer a reconstrução das vias respiratórias laríngeas, preservando simultaneamente a função articulatória, o que torna o tratamento cirúrgico extremamente difícil. Nos 70 anos seguintes, o tratamento do BVCP desenvolveu-se gradualmente em três modos principais, cada um com as suas próprias vantagens e desvantagens: ① abordagem laríngea externa ressecção da cartilagem aritenoide e transferência externa da prega vocal, que é mais comummente utilizada no estilo Woodman mas não consegue preservar a função articulatória; ② reinervação do nervo laríngeo: incluindo anastomose nervosa e implante de anel neuromuscular posterior da aritenoide, que não tem sido popularmente utilizada; ③ abordagem endolaríngea ressecção da cartilagem aritenoide e transferência externa da prega vocal sob o âmbito, que é difícil de controlar a hemorragia e a hidratação da mucosa durante a cirurgia. Em 1984, Ossoff et al. relataram pela primeira vez a utilização da condroidectomia aritenoideal microscópica a laser CO2, uma técnica com as características de refinamento microcirúrgico e precisão. A reacção pós-operatória foi suave e a função articulatória foi preservada, o que compensou os defeitos da cirurgia baseada puramente no espéculo e a abordagem cervical externa. De Maio de 1994 a Fevereiro de 2000, 18 pacientes, 10 homens e 8 mulheres, com idades compreendidas entre os 17-58 anos, foram submetidos a uma condroidectomia laringoscópica microscópica a laser de CO2 com o BVCP apoiado por anestesia geral. A duração da doença variou de 4 a 27 anos. Etiologia: tiróide pós-operatória, pós-reparação de cardiopatias congénitas e causas desconhecidas. Doze dos casos tinham sido submetidos a traqueotomia antes de chegarem ao hospital. Características cirúrgicas: intubação anestésica geral, laringoscopia apoiada para expor a laringe posterior, o campo operatório incluindo a cartilagem aritenoide do lado operatório e a parte posterior das cordas vocais, a área interarytenoide, e parte da cartilagem aritenoide contralateral. A mucosa da cartilagem aritenoide é incisada com um laser CO2 a 5-10 W. É feita uma incisão curva ao longo da superfície da eminência aritenoide em direcção à ponta das aritenoides e entre as pregas aritenoides, e o pericôndrio é separado para expor o corpo da cartilagem aritenoide, e a cartilagem aritenoide e parte da eminência aritenoide são removidas da articulação crico-aritenoide. A mucosa na superfície da cartilagem aritenoide é preservada num desenho razoável, e a ferida é eliminada com 2-3 pontos, e a pequena ferida pode ser pulverizada com biogel para evitar a granulação pós-operatória. Intra-operatoriamente, a flumethasona 10mg é administrada por via intravenosa para prevenir o edema laríngeo. Para aqueles com traqueotomia, o tubo é bloqueado no dia seguinte à cirurgia e o paciente é encorajado a respirar, falar e comer através da boca. O tubo traqueal foi removido em 9 dos 12 pacientes de traqueotomia após 3-6 meses de observação pós-operatória, e todos eles mantiveram as suas funções conversacionais e articulatórias, com uma qualidade de voz um pouco mais baço do que antes da cirurgia, mas não impediu a comunicação da fala. A cirurgia microlaríngea a laser CO2 foi realizada pela primeira vez por Strong em 1976, o que levou ao desenvolvimento da excisão microscópica da cartilagem aritenoide para BVCP devido às suas vantagens de refinamento microscópico, menos sangramento, sem edema, determinação intra-operatória directa do tamanho da nova fissura vocal, sem necessidade de uma incisão no pescoço e melhor função articulatória. Em 1984, Ossoff et al. relataram o tratamento bem sucedido da paralisia da prega vocal dupla com a ressecção da cartilagem aritenoide a laser CO2 sob o microscópio, que foi seguido por diferentes modificações, tais como a ressecção da cartilagem aritenoide média a laser CO2, na qual uma superfície côncava foi vaporizada no lado medial da cartilagem aritenoide, posterior às pregas vocais, preservando a proeminência da prega vocal, proeminência miofascial e músculo cricoaritenoide posterior, resultando na abertura da parte posterior das pregas vocais de 1 a 2 mm. Remacle et al. relataram uma ressecção subtotal da cartilagem aritenoide na qual uma fina cartilagem foi preservada posteriormente ao corpo da cartilagem aritenoide para evitar que a mucosa da cartilagem aritenoide se afundasse na laringe e obstruísse as vias respiratórias durante a inspiração, a fim de facilitar a estabilização pós-operatória da região aritenoide e evitar erros de aspiração e aderências posteriores das articulações. Também limita a duração da operação a 30 min, reduzindo assim a incidência de edema laríngeo pós-operatório e mesmo evitando a traqueotomia. Em 1996, Remacle et al. utilizaram testes objectivos tais como comparação de fluxo expiratório e inspiratório, intensidade de voz, tempo mais alto, quociente de voz ou análise de áudio para avaliar a função articulatória. A prevenção da obstrução da granulação pós-operatória da via aérea ou da formação da teia articular posterior é um aspecto importante da cirurgia de arytenoidectomia a laser de CO2. Para prevenir a infecção da ferida laser, a ferida da mucosa foi suturada para eliminar a ferida neste grupo de casos, e não foi formada qualquer granulação, encurtando o tempo de recuperação pós-operatória. No entanto, o apoio à sutura microscópica requer um elevado nível de habilidade do operador. Outra medida para evitar a cicatrização da área inter-rioidal é ter o cuidado de evitar danos causados pelo efeito térmico do laser.